Načrtovano zdravljenje v drugi državi EU
Lahko se odločite za zdravljenje v drugi državi EU, bodisi ker je čakalna doba v vaši državi predolga, ker želeni poseg v vaši državi ni na voljo ali iz katerega koli drugega razloga.
Če je zdravljenje ali poseg, ki ga potrebujete, vključen v vašo polico javnega zdravstvenega zavarovanja doma, imate kot državljan/ka EU pravico do povračila stroškov za enako zdravljenje drugje v EU (če izpolnite določene pogoje).
V nekaterih primerih boste morda morali pridobiti predhodno odobritev.
Katera zdravljenja ali posegi so zajeti?
- posveti
- specialistična oskrba
- diagnostika
- operacije
- poleg drugih obravnav in terminov
Kateri stroški so kriti?
Glede na vaše konkretne okoliščine vam bodo stroški povrnjeni bodisi v skladu s stopnjami povračila stroškov v domači državi bodisi v skladu s stopnjami v državi zdravljenja – odvisno od tega, katera cena je nižja.
Znesek kritja se lahko razlikuje tudi glede na to, ali greste v javno ali zasebno ustanovo (upoštevajte, da so zasebne ali polzasebne ustanove del javnih zdravstvenih sistemov nekaterih držav).
Čeprav so zdravljenja ali posegi, ki so vključeni v vašo polico javnega zdravstvenega zavarovanja doma načeloma kriti, vam bodo morda stroški lahko povrnjeni, tudi če ti zdravljenja in posegi niso vključeni v vaše obvezno zdravstveno zavarovanje. To bi lahko na primer veljalo v primerih, ko zdravljenje ali poseg v vaši državi ni na voljo, ker ni potrebnega strokovnega znanja ali opreme. V nekaterih primerih se povračilo odobri le, če posega doma ni mogoče opraviti v razumnem roku.
V večini primerov kot pacient sami krijete potne stroške in stroške nastanitve, torej jih ne krijejo nacionalni zdravstveni sistemi zadevnih držav.
Preverite, ali izpolnjujete pogoje
Predhodna odobritev ni vedno potrebna, vendar se lahko zahteva za posege, ki vključujejo prenočitve, zelo resne ali zapletene postopke ali postopke, ki vključujejo drago medicinsko opremo.
Glede tega, ali izpolnjujete pogoje za povračilo stroškov za zdravstveno varstvo v tujini, se obrnite na nacionalno kontaktno točko (za čezmejno zdravstveno varstvo) v svoji državi. Vsaka država EU ima nacionalno kontaktno točko. Tam imajo vse informacije o pravilih, ki urejajo čezmejno zdravstveno varstvo in veljajo za vas.
Sami morate preveriti, ali je za določeno zdravljenje/terapijo potrebna predhodna odobritev. Če ne prejmete odobritve za poseg, za katerega velja ta zahteva, morda ne boste dobili povrnjenih stroškov.
Ne, predhodne odobritve ne potrebujem
Nacionalna kontaktna točka vam je sporočila, da za zdravstveni poseg v tujini ne potrebujete predhodne odobritve. Lahko načrtujete termin oziroma termine.
- Izvajalcu zdravstvene dejavnosti v tujini boste morali dokazati, da imate doma zavarovalno kritje. Najboljši način za to je, da predložite evropsko kartico zdravstvenega zavarovanja. Če evropske kartice zdravstvenega zavarovanja nimate, se tukaj pozanimajte, kako jo dobite.
- Samo z evropsko kartico zdravstvenega zavarovanja lahko dokažete, da imate zdravstveno zavarovanje v matični državi. Evropska kartica zdravstvenega zavarovanja je na voljo kot fizična kartica. V nekaterih državah je evropska kartica zdravstvenega zavarovanja na voljo kot aplikacija, ki jo lahko prenesete na mobilni telefon.
- Če izvajalcu zdravstvene dejavnosti v tujini ne morete dokazati, da imate nacionalno zavarovanje v svoji državi, boste obravnavani, kot da nimate zavarovanja, in vam bodo zaračunani stroški zdravljenja v tej državi. V takih primerih lahko za povračilo stroškov še vedno zaprosite pozneje pri svojem nacionalnem nosilcu zavarovanja, povračilo stroškov pa boste verjetno prejeli, če le postopek ni na seznamu tistih, za katere je potrebna predhodna odobritev.
Da, potrebujem predhodno odobritev
Nacionalna kontaktna točka v vaši državi vam je sporočila, da je za zdravstveni poseg, ki ga želite, potrebna predhodna odobritev. Nato se obrnite na zavod za zdravstveno zavarovanje v svoji državi, pri katerem ste registrirani za javno zdravstveno varstvo.
- Če se vaš zavod za zdravstveno zavarovanje odloči, da so za poseg izpolnjeni vsi pogoji, boste prejeli odobritev. Dobili boste dokument, imenovan obrazec S2.
- Obrazec S2 pošljite ustrezni zavarovalnici v državi, v kateri se nameravate zdraviti. (Ta obrazec je bil prej znan kot obrazec E112 in se lahko ponekod še vedno tako imenuje).
- Glede na okoliščine je mogoče, da bo vaš nacionalni zavod za zdravstveno zavarovanje v vašem imenu poskrbel za plačilo pri ustrezni ustanovi v tujini, tako da ne boste vnaprej plačali nobenih stroškov.
Nekatere države imajo več zavodov za zavarovanje, tako da boste morda morali pred izbiro malo raziskati situacijo. Pri tem vam lahko pomaga nacionalna kontaktna točka ali pa si oglejte ta popoln seznam ustanov en v državah, ki pridejo v poštev za vas.
Opozorilo
Če ste že opravili zdravstveni poseg v drugi državi EU in želite vedeti, ali vam bodo stroški povrnjeni, je to odvisno od številnih dejavnikov. Obrnete se lahko na nacionalne kontaktne točke (glej spodaj) in se pozanimate, ali lahko dobite denar nazaj, kolikšen je znesek, kateri postopek se uporablja in katere dokumente morate predložiti.Kaj lahko storijo nacionalne kontaktne točke?
Vsaka država ima nacionalno kontaktno točko za čezmejno zdravstveno varstvo. Med drugim vam lahko povedo:
- ali potrebujete predhodno odobritev
- ali ste omejeni na zdravljenje v javnih klinikah/bolnišnicah ali če ste upravičeni do povračila stroškov za posege, ki se izvajajo v zasebnih klinikah/bolnišnicah
- kako se bo upravljalo plačilo/povračilo
- ali bodo potni stroški in stroški nastanitve povrnjeni
- ali obstajajo posebna navodila, s katerimi morate biti seznanjeni
- o kakovosti in varnosti zdravstvenega varstva v državi, v katero želite potovati zaradi zdravstvenega varstva
- kako posredovati zdravstveno dokumentacijo partnerskemu izvajalcu zdravstvene dejavnosti v tujini
Opozorilo
Obrnite se na ustrezno nacionalno kontaktno točko. Na vprašanja o kritju, povračilu stroškov itd. lahko odgovorijo samo organi države, v kateri imate sklenjeno javno zdravstveno zavarovanje (tj. vaša matična država), in ne organi države, v katero želite potovati zaradi zdravstvene oskrbe.Praktični primer
Načrtovano zdravljenje v drugi državi EU
Kate živi na Irskem in potrebuje operacijo na hrbtenici. Njen kirurg nima prostih terminov v prihodnjih dveh letih. Pokliče vse bolnišnice na Irskem, vendar ne najde drugega kirurga, ki bi bil na voljo. Njen zdravnik ji pove, da se njeno stanje slabša, zato se odloči pozanimati, ali je zdravljenje mogoče v tujini.
Po poizvedovanju ugotovi, da imajo bolnišnice v Luksemburgu zelo kratke čakalne dobe za vrsto operacije, ki jo potrebuje. Najde specialistično kliniko v zasebni bolnišnici v Luksemburgu, vendar ne ve, kako tam urediti zdravljenje. Pokliče nacionalno kontaktno točko na Irskem, kjer izve, da operacijo, ki jo potrebuje, krije javno zavarovanje, vendar potrebuje predhodno odobritev zahtevka, saj bo morala precej časa ostati v bolnišnici. Povedo ji tudi, da je klinika, ki jo je izbrala, zasebna, zato bo postopek dražji, kot bi bil v javni ustanovi. Zato ji bodo stroški povrnjeni po enaki stopnji kot državljanom, ki imajo enak poseg na Irskem.
Poseg je dražji, kot bi bil doma v javni bolnišnici, vendar se odloči, da je vreden dodatnih stroškov. Naveže stik z nosilcem javnega zavarovanja na Irskem in sledi veljavnim postopkom v skladu z navodili nacionalne kontaktne točke. Ko je njena predhodna odobritev odobrena, pokliče kliniko v Luksemburgu in ji pošlje svojo zdravstveno dokumentacijo. Naročena je na prvi posvet in začne organizirati lete.
Več informacij o zdravljenju v drugi državi EU
Izberite državo
Glejte tudi:
- Informacijske točke za čezmejno zdravstveno varstvo
- Standardni obrazci za uveljavljanje pravic iz sistema socialne varnosti
- evropska kartica zdravstvenega zavarovanja
- Smernice za paciente, ki se odpravijo na zdravljenje v kateri koli državi EU en