L某，男，39岁 进来诊室的第一印象是西装笔挺，看来是一位非劳力工作者。 外形上脸泛油光且泛红。中等体型，肌肉尚结实。 主诉如题所说，每日为烧心、胃脘部灼热所苦，此外早上一定出现声音嘶哑，咽喉部难受。 L对自己的状况是有一定的了解，这是胃酸倒流导致的，这样的情况已持续有半年左右了。 L告诉笔者，他想尝试使用中药治疗。在一番问诊下来，除了大便偏干，睡眠为上诉所苦干扰，其他身体状况尚调。脉象属于中等脉力，偏数，舌老色暗红。检查腹部弹力中等，左少腹出现压痛的现象。 对于这样的情况，笔者先投于黄连解毒汤合桂枝茯苓丸一周的药量。 二诊时，L说烧心的症状虽然有缓解，但是效果差强人意，惟笔者认为对此案辨证应该没有太大偏差，故续投上方增大黄少量以助泻火并取三黄泻心汤之意于里，两周药量。 三诊时，L表示效果仍旧差强人意，检查腹诊上无太大变化，惟心下区比起其他区域有明显的痞硬，左少腹的压痛仍有，再三思考后，笔者决定改方投于半夏泻心汤合栀子豉汤。 之后也没见L来复诊了，虽然想知道其治疗的反应如何，却也渐渐忘了这回事。 距最后一次看诊的一个月后，L某出现了，他告诉笔者他的症状已经基本上缓解了，这次是来再配些药巩固一下。 感恩他的复诊，让笔者知道治疗起效了。诊治的过程中，无论治疗有无效果，都让笔者累积宝贵的经验。 这一次的治疗过程中，主证始终明了，只是在众多的处方中，如何选择最适合患者方正状态的那一张处方。笔者认为最后放弃始终存在的左少腹压痛的桂枝茯苓丸腹证也未为不妥，因为无具体表现出桂枝茯苓丸的其他指征，还是围绕患者所烦所苦给予符合应用指征的方药，也是不错的方式。 *还有就是栀子的应用，以前也曾提过，大便偏干或许也是栀子的应用提示之一。
由另一位坐骨神经痛的患者介绍就诊的T女士，四十二岁 主诉是右侧腰痛反复发作，并加重一月，疼痛严重时放射至右下肢， T女士外形偏胖，肤色偏暗，肌肉状态中等不松弛。满脸愁容，因为这疼痛让人一整天坐立难安，询问后知道患者素有便秘的问题，每周只排便二至三次。月经方面尚调。 检查时发现脉沉，舌苔厚腻，一种不消化的感觉，加上腹诊，腹力介于4/5，右少腹有强力压痛及放射向右腰及下肢，这点引起了笔者的注意，脊柱亦有明显的测完情况。 按照腹诊及其体质的考虑，笔者决定处方大黄牡丹汤一周，并施予针灸及理筋的治疗。交代患者服药后可能出现的情况后，就让患者下周再复诊了。 二诊时疼痛大缓，惟服药后的泻下力较大，老往厕所跑，让患者感觉困扰。在解释后，并在检查腹诊时发现之前压痛的部位的疼痛程度已经减轻不少，患者同意继续服药。 四诊时基本上腰疼已除。 讨论： 1.在这种情况下，根据腹诊上在现代医学称为麦氏点的区域出现压痛，我们有理由怀疑患者是慢性阑尾炎发作的可能，而慢性阑尾炎的发作引起了腰部的疼痛。 2.虽然有很明显的腰段脊柱侧弯，但估计形成已久，为此次腰痛发作提供了基础条件。 3.大黄牡丹汤用在体质不虚出现便秘、右少腹压痛的情况下可考虑使用，右少腹的压痛是汉方家对此方腹证的经验总结，还需要与薏苡附子败酱散及其他祛瘀理血剂相鉴别。