基于CGA老年综合评估的居家养老服务包设计

一、CGA老年综合评估：居家养老服务包的设计基石CGA老年综合评估

居家养老服务包的核心价值在于精准匹配老年人需求，而CGA老年综合评估系统为此提供了科学依据。该系统通过多维度评估老年人的生理健康、心理状态、自理能力及社会支持等情况，全面识别其服务需求与潜在风险，让服务包设计从“经验判断”转向“数据驱动”。

（一）需求识别功能：锁定服务核心靶点

CGA老年综合评估系统通过医学检查、功能量表、心理测评等工具，精准定位老年人的核心需求。细分需求成为居家养老服务包的核心靶点，确保服务内容直击老年人最迫切的诉求，体现CGA老年综合评估对服务设计的导向作用。

（二）风险预警功能：构建服务安全防线

CGA老年综合评估系统能通过数据分析预判老年人的潜在风险，如跌倒风险、认知衰退风险等。评估结果中“跌倒风险评分8分以上”“MMSE量表得分低于27分”等预警信息，可直接转化为服务包中的针对性措施。

二、居家养老服务包的模块化设计：对接CGA评估结果

（一）基础健康维护模块

依据CGA老年综合评估的生理指标与慢性病数据，该模块包含定期上门体检、用药提醒、慢病监测等服务。服务频率与内容完全匹配CGA老年综合评估的健康等级划分，确保基础健康服务的精准投放。

（二）生活照料支持模块

基于CGA老年综合评估的ADL/IADL量表结果，为不同自理能力的老年人设计差异化照料服务。结合评估中发现的居家环境风险，配套适老化改造咨询服务，如防滑垫铺设、扶手安装建议等，让生活照料与环境安全形成闭环。

（三）心理与社交干预模块

参照CGA老年综合评估的心理与社会功能结果，该模块聚焦老年人的精神需求。针对认知功能下降的老人，设计记忆训练游戏与认知康复课程，通过持续干预延缓衰退速度，让服务内容与CGA老年综合评估的心理维度深度绑定。

三、服务包的动态调整机制：依托CGA评估的持续优化

（一）定期复评驱动服务更新

将CGA老年综合评估的复评结果作为服务包调整的核心依据。“评估-服务-再评估”的循环机制，让居家养老服务包始终与老年人的状态同步变化，彰显CGA老年综合评估的动态指导价值。

（二）分层分级的服务包适配

根据CGA老年综合评估的综合得分，将居家养老服务包划分为基础型、增强型、失能型三个等级。分级标准完全参照CGA老年综合评估的量化指标，确保服务包的适配性与经济性。

四、服务包实施的保障体系：强化CGA评估的落地效能

（一）评估-服务的信息对接机制

搭建基于CGA老年综合评估系统的信息平台，实现评估数据与服务包的自动关联。当评估结果录入系统后，平台可自动生成服务清单与派单计划，避免人工转化中的信息偏差。同时，服务人员的上门记录与反馈将同步更新至系统，为下次CGA老年综合评估提供纵向对比数据，形成信息闭环。

（二）专业团队的协同执行

组建包含医护人员、康复师、社工的服务团队，其中医护人员负责解读CGA老年综合评估的医学结果，制定健康服务方案；康复师依据功能评估结果设计康复训练；社工则结合心理与社会评估开展干预。团队定期召开基于CGA老年综合评估结果的研讨会，确保服务执行与评估目标一致，提升服务包的整体效能。

CGA老年综合评估为居家养老服务包注入了精准化、个性化的核心基因。从需求识别到模块设计，再到动态调整，CGA老年综合评估的功能贯穿服务包全生命周期，既保障了服务的科学性，又最大化满足了老年人的居家养老需求，为构建高质量居家养老服务体系提供了坚实支撑。