Fisiología respiratoria aplicada a la anestesia
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Este documento describe la fisiología respiratoria aplicada a la anestesia. Explica las diferentes fases del ciclo respiratorio, haciendo énfasis en la fase inspiratoria mediada principalmente por el diafragma y los músculos intercostales externos, y la fase espiratoria mediada por la elasticidad pulmonar. También define conceptos como la distensibilidad pulmonar, las capacidades pulmonares como el volumen corriente y las reservas, y describe las características de la vía aérea y el espacio muerto.
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Fisiología respiratoria aplicada a la anestesia
- 1. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA APLICADA A LA ANESTESIA
- 2. SISTEMA RESPIRATORIO Diferentes y complejas funciones Ventilación Movilización de gas Atmosfera -> Alveolo Ciclo ventilatorio Inspiración y espiración
- 3. LA FASE INSPIRATORIA Músculos de la inspiración Los productores, los facilitadores y los accesorios Diafragma 80% del trabajo Intercostales externos Ley de Boyle-Mariotte Temperatura constante, el volumen y la presión d un gas en un recipiente, interactúan de manera inversamente proporcional
- 4. Al producirse contracción de los músculos El diafragma desciende Aumento de los diámetros: longitudinal, antero posterior y transverso del tórax Aumento del volumen intratorácico Descenso de la presión intrapulmonar Gradiente de presión
- 5. Presión negativa Se iguala la presión -> Culmina la fase Vía aérea extratorácica no están expuestas a condiciones de presión subamosférica Los músculos esternocleidomastoideos, escalenos y pectorales mayores -> patología o ejercicio
- 6. Actividad muscular inspiratoria -> Plano de apoyo Fuerza de gravedad -> Contenido abdominal Carga adicional al diafragma Perdida de actividad tónica e incremento en el tono de los abdominales al final de la espiración Desplazamiento cefálico del diafragma -> Reducción de la capacidad funcional residual (CFR)
- 7. Si el sujeto se encuentra paralizado la función diafragmática se anula En estas condiciones, la ventilación con presión positiva moviliza mejor las áreas no dependientes (de menor presión del abdomen) Una de las causas de atelectasia de áreas declives en el posoperatorio inmediato
- 8. CONCEPTO DE DISTENSIBILIDAD ¿Qué fenómeno produce la aproximación de la presión negativa a cero para que la fase finalice? A medida que un volumen de gases atmosféricos ingresa al pulmón, la presión de este se incrementa hasta igualar la presión de referencia En la medida que se aplique presión al pulmón se genera un cambio de volumen por cada unidad de presión aplicada Distensibilidad pulmonar
- 9. D = ∆V / ∆P A medida que la presión alrededor del pulmón se hace más negativa, el volumen dentro de el se incrementa Al final de la fase inspiratoria la presión negativa es máxima Histéresis pulmonar
- 10. El asa inspiratoria inicia su recorrido a partir del VR La presión alrededor del pulmón es negativa al inicio de la fase espiratoria Zona de máximo reclutamiento alveolar La derivada de la curva de presión volumen presenta la distensibilidad pulmonar
- 11. Se ve involucrada la capacidad de la caja torácica para distenderse 1. Distensibilidad estática (DE): Es el cambio de volumen pulmonar debido a la aplicación de una unidad de presión DE = VT espirado/presión de meseta inspiratoria 2. Distensibilidad dinámica (Dd): Es el cambio de volumen del conjunto toraco-pulmonar. Representa la capacidad de adaptación del pulmón y de la caja torácica Dd = VT Inspirado/presión inspiratoria máxima
- 12. 3. Distensibilidad específica (Desp): La distensibilidad del pulmón depende de su tamaño. La medición del parámetro en relación al volumen pulmonar. La disminución del área pulmonar efectivamente ventilada y el incremento de la presión para insuflar el pulmón durante la anestesia conduce a la disminución de la distensibilidad Esta disminución es por atelectasias -> 90% de sujetos anestesiados Rehder -> 10 y 25 % del pulmón se colapsa
- 13. LA FASE ESPIRATORIA Para que esta se produzca deben existir 3 condiciones 1. El gradiente de presión de la fase inspiratoria debe haber desaparecido 2. El volumen intrapulmonar debe ser superior al volumen en reposo 3. Los músculos de la inspiración deben relajarse
- 14. Debe producirse un gradiente de presión que promueva el desplazamiento de gases desde el alveolo hacia la atmósfera No existen músculos productores, solo músculos facilitadores y accesorios Ley de Hooke Rebote y retroceso elástico Retroceso elástico del pulmón genera el gradiente de presión requerido para la espiración
- 15. PRESIÓN INTRAPLEURAL La presión dentro del alveolo es negativa durante la inspiración y positiva durante la espiración En la cavidad pleural ocurren modificaciones de la presión El pulmón tiende a colapsar y la caja torácica a expandirse Existen dos fuerzas opuestas y generan una presión negativa en la cavidad pleural
- 16. Esta presión se incrementa durante la inspiración y retorna a su valor normal al final de la espiración Presión transpulmonar PTP= presión alveolar – presión intrapleural Si la es positiva la PTP-> expansora Si es negativa -> colapsante
- 17. VOLUMEN Y CAPACIDADES PULMONARES Volumen corriente (VT) se desplaza entre Nivel inspiratorio en reposo (NIR)y nivel espiratorio en reposo (NER) Volumen de reserva espiratorio (VRI) Volumen de reserva inspiratorio (VRE) Nivel inspiratorio máximo (NIM) Nivel espiratorio máximo (NEM)
- 20. LA VÍA AÉREA Y ESPACIO MUERTO Se divide en VAS, VAI y VAP VAS distalmente hasta la glotis VAI -> conducción Espacio muerto-> VAS y VAI VAP -> A partir de la 17° generación bronquial