retinopatia del prematuro.ppt

Enfermedades de la Retina
y el Vitreo
Curso de Oftalmología Pediátrica
2002

Retinopatía del prematuro (ROP)
 Terry la describe en 1940 con el nombre
de fibroplasia retrolental (RLF)
 Posteriormente fue relacionada con la
oxigenoterapia por Cambell 1951,
Australia.
 El 30% de los recién nacidos prematuros
desarrollan algún grado de esta
enfermedad, habiendo en un 80 a 90%
una regresión espontánea.

 Inicia con vasoproliferación anormal en la
retina de un RN prematuro.
 Progresión de la enfermedad, proliferación
fibroglial en la retina y vitreo con tracción
o desprendimiento de retina.

Fisiopatología
 Vascularización de la retina concluye al 9o mes
de gestación, existiendo inmadurez de los vasos
retinianos antes de este tiempo (susceptibles a
los factores externos como radicales libres por
oxigenación).
 Hipoxia relativa (suspender la
oxigenoterapia).
 Teoría las prostaglandinas, derivadas del
ácido araquidónico (situaciones de stress
metabólico liberan un factor vasogénico)

Retinopatía del prematuro
 Peso
 Mayor 2000g
 Menor 1500g
 Menor 1250gr y menos de 28 SDG
 Terapia con Oxigeno
 Acompañado de otras enfermedades: Sd.
distress respiratorio, PCA, hemorragia
intracraneal, sepsis, anemia, ictericia.

Detección
 Niños con peso al nacer 1300gr
 Niños con peso 1301-1800g, si recibieron Oxigeno por
mas de 48hrs.
 Primer exámen 32-34 sem edad post-gestacional.
 Técnica: oclusión de punto lagrimal:
 0.5% proparacaina
 0.5% ciclopentolato
 2.5% fenilefrina
 No alimento 1 hr antes del exámen
 Alimento inmediatamente después del exámen.
 Exámen subsecuente intervalos de 1-2 sem,
dependiendo estadio y severidad.

Retinopatía Activa
 Manifestaciones clínicas
 Existe clasificación internacional de la ROP la
cual describe su localización, la extensión, el
estadio y la enfermedad plus.
 Extensión se determina por el número de
horas de la esfera horaria afectadas.

Localización
 Zona 1: (polo posterior) circulo imaginario, radio es el
doble que la distancia del disco hasta la mácula.
 Zona 2: borde zona 1 hasta un punto tangencial a la ora
serrata nasal y rodea zona proximal al ecuador temporal.
 Zona 3: semiluna temporal residual

Estadios
 Estadio 1: Línea de
demarcación.
 Primer signo, línea
blanco-grisaceo,
trayecto tortuoso,
paralelo a la ora
serrata.
 Separa la retina
inmadura avascular
de la retina posterior
vascularizada.

 Estadio 2: Cresta: la
línea de demarcación
se convierte en una
cresta de tejido que
se extiende hacia el
exterior de la retina.
 Vasos sanguíneos
penetran en la cresta
y por detrás se
observan penachos
vasculares.

 Estadio 3: Cresta de
tejido mas
proliferación
fibrovascular
extraretiniana.
 Leve
 Moderada (vitreo)
 Severa
(tej.circundantes)
 Hemorragia retiniana
o vitrea.

 Estadio 4:
desprendimiento
subtotal de retina.
 4a: Extrafoveal
 4b: DR incluyendo la
fovea
 Inicia en la periferia y
se propaga central.
 Lactantes 10 sem de
edad.

 Estadio 5:
Desprendimiento total
de retina.

 Enfermedad plus:
dilatación de las
venas y tortuosidad
de las arteriolas en la
parte posterior del
ojo.
 Se añade signo + al
estadio.

Enfermedad Umbral
 Estadio 3+ (neovascularización
extraretiniana) en la zona 1 o 2, extensión
de 5 horas contiguas u 8 horas no
contiguas de la esfera horaria.

Tratamiento
 Ablación de retina
inmadura avascular,
crioterapia o
fotocoagulación con
laser, lactantes con
enf. umbral.
 Resultados favorables
en 75% casos, 25%
progresa a DR a
pesar de tx.

 Cuando hay que volver a tratar:
 Persiste el estadio luego de una semana sin
remisión y
 Detectamos zonas que no se hayan tratado,
(aplicando el tratamiento en estas zonas).

 Difícil determinar cual tratamiento es
superior.
 Láser requiere menos anestesia (menos
dolor), menos inflamación, en especial
edema macular y menor probabilidad de
complicaciones como hemorragias,
oclusiones arteriales, atrofia
coriorretiniana, etc. que la crioterapia.

 Cerclaje escleral: con
o sin vitrectomía via
pars plana, necesaria
en el DR por tracción.
 Pronóstico visual es
malo.

 Terapia con Vitamina E:
 Controvertida
 Antioxidante que proteje las células
fusiformes contra los radicales libres.

RP cicatrizal
 20% lactantes con RP
activa (inocuas o
graves).
 Estadío 1: miopia,
anomalias
pgmentarias minimas,
nebulosidad base del
vítreo.

 Estadío 2: fibrosis
vitreoretiniana
temporal con tracción
de retina posterior.
 Estadío 3: Fibrosis
periférica mas intensa
con contracturas.

 Estadío 4: Anillo
parcial de tejido
fibrovascular
retrolenticular con DR
parcial.
 Estadío 5: Anillo
completo de tejido
fibrovascular
retrolenticular con DR
total.

 Examenes oftalmoló-
 gicos periódicos son
necesarios.
 Tracción retiniana,
DR, 1a-2a década de
vida.
 Ambliopia por miopia
alta
 Pseudoestrabismo

Investigación Futura para la ROP
 Rol de la exposición a la luz en la
patogénesis de la ROP?
 El tratamiento pre-umbral da mejor
resultado estructural y funcional?
 Como manejar la enfermedad en la
zona1?

retinopatia del prematuro.ppt

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Similar a retinopatia del prematuro.ppt (20)

Último (20)

retinopatia del prematuro.ppt