Examen neurologico

Examen Neurológico
Tommy Paul Guerrero 1059755
Sarah Nidia Mercedes Peralta Mena 1057167
Denisse Icaza 1056015

 Estado mental
 Sistema motor
 Sistema cerebeloso
 Marcha
 Sistema sensorial
 Nervios craneales

 Estado de vigilia: es la percepción consciente del mundo
exterior. Esta en pleno conocimiento de si mismo y de su
entorno.
 Obnubilación: alteración de la conciencia poco intensa y
poca afección del estado de alerta. El obnubilado es el que
esta desorientado en tiempo y espacio, puede estar alerta,
irritado o no. Se ve en traumas o intoxicaciones.
 Somnolencia: obedece a problemas metabólicos.
Problemas sistémicos. Regularmente esta orientado.

 Confusión mental: Se refiere a perdida de la atención,
pensamiento confuso, respuesta lenta y falta de percepción
normal en tiempo y espacio.
 Delirio: cuando esta se acompaña de alucinaciones,
ilusiones y agitación.
 Estupor: antesala del coma. Para obtener respuestas
necesitamos estímulos dolorosos.
 Coma: el paciente esta desconectado de si mismo y del
entorno. No hay respuesta. Pueden haber respuestas
reflejas primitivas. Puede ser profundo o superficial.

 Disfonía: alteración del timbre de la voz, que se vuelve
ronca o bitonal .
 Disartria: Se caracteriza por alteraciones de la articulación
de la palabra hablada o habla debido a neuropatía central,
periférica, o ambas.
 Dislalia: Es la alteración para articular la palabra hablada
sin causas localizadas en el sistema nervioso.

 Disritmolalia: Consiste en trastorno del ritmo del habla y
destacan (taquilalia y tartamudez).
 Dislexia: Dificultad para aprender a leer mediante métodos
convencionales.
 Disgrafía: La escritura es básicamente irregular,
fragmentada, al grado que mucha veces es ilegible.
 Afasia: Es una disfunción en el centro del lenguaje del
cerebro que imposibilita o disminuye la capacidad de
comunicarse mediante el lenguaje oral, la escritura o los
signos, conservando la inteligencia y los órganos
fonatorios.

 Atrofia muscular: La atrofia muscular se refiere a la pérdida o
desgaste del tejido muscular a causa de algún tipo de enfermedad o
por inactividad.
 Fasciculaciones: Son contracciones breves, arrítmicas y limitadas a
un haz muscular .
 Rigidez: Es el estado de dureza o inflexibilidad.
 Espasticidad: Aumento de la resistencia que ofrece un músculo o
grupo muscular a su estiramiento pasivo, generalmente secundaria a
una lesión de la vía corticoespinal.
 Flacidez

 Hay dos vías particularmente importantes en la
transmisión de la información somato sensorial:
1. La columna posterior lemnisco medial
2. Tracto espinotalámico
 El primero transmite posición, vibración y descremación
entre objetos, mientras que el segundo transmite
sensaciones de dolor y temperatura

Los nervios craneales o pares craneales son los doce pares de nervios
que parten de la base del cerebro o a nivel del tronco del encéfalo y
emergen por los agujeros de la base del cráneo, distribuyéndose por
la cabeza, el cuello, el tórax y el abdomen.

I. Olfatorio
II. Óptico
III. Oculomotor
IV. Tróclear
V. Trigémino
VI. Abducens
VII. Facial
VIII. Auditivo
IX. Glosofaríngeo
X. Vago
XI. Accesorio
XII. Hipogloso

• Sensitivos o aferentes
Olfatorio (I)
Óptico (II)
Vestibulococlear (VIII)
• Motores o eferentes
Motor ocular común u oculomotor (III)
Patético o tróclear (IV)
Motor ocular externo, abductor o abducens (VI)
Espinal o accesorio (XI)
Hipogloso (XII)
• Mixtos
Trigémino (V)
Facial (VII)
Glosofaríngeo (IX)
Vago o neumogástrico (X)

El nervio olfatorio es el
primero y más corto de
los pares craneales .
I. Nervio Olfatorio

Cualquier lesión en el trayecto del nervio puede
producir ausencia de la capacidad olfatoria. Puede
estar producida por la alteración de la mucosa
(catarros), traumatismos que afectan a las fibras que
pasan por la lámina cribosa o procesos expansivos
de la zona. Generalmente la pérdida de olor se
combina con alteración gustativa secundaria.
La irritación de sus centros puede provocar: Crisis
uncinadas (olores raros o repugnantes como aura de
epilepsia temporal) o percepción continua de malos
olores (cascosmia)
Patologías

• La exploración clínica consiste:
En determinar si el paciente percibe
olores de sustancias conocidas.
• Se explora con sustancias odoríferas:
café , canela, chocolate, jabón, clavo,
perfumes (evitando sustancias
irritantes como alcohol, ácidos).
• En cada fosa nasal por separado,
comprobando que ambas estén
permeables, y estando los ojos y la
boca del paciente cerrados.
• Se le pregunta sí percibe y sí
identifica los olores
Exploración
clínica

El nervio óptico es un nervio
craneal y sensitivo, encargado de
transmitir la información
visual desde la retina hasta
el cerebro.
Se originan de los axones de las
neuronas de la retina, se unen en el
disco óptico formando el nervio
óptico y salen de la órbita por los
canales ópticos.
II. Nervio Óptico.

• Oscurecimiento de la visión (ambliopía), los pacientes lo refieren por
disminución de la agudeza visual.
• Ceguera completa sin lesión aparente del ojo (amaurosis).
• Moscas volantes.
• Pérdida de la facultad visual en zonas bien circunscritas del campo visual
como manchas oscuras (escotomas). Los centrales se deben a neuritis axial,
mientras que los periféricos suelen deberse a hemorragias o glaucoma.
• Defectos del campo visual (hemianopsias), pueden aparecer en lesiones
quiasmáticas.
• Hemianopsia homónima derecha: El déficit del campo visual del lado derecho
de cada ojo (es decir campo nasal del ojo izquierdo y campo temporal del ojo
derecho) en caso de lesiones del lado izquierdo.
• Hemianopsia homónima izquierda: Al contrario que en la derecha.

Exploración clínica
Agudeza visual
• Visión de lejos: Tablas Snellen.
• Visión de cerca: Tabla de Jaeger, si la
lectura no es posible, se realiza prueba
de visión cuenta dedos, colocándose a 1
m.
Campos visuales
• Campimetría por confrontación: es la
técnica más sencilla, rápida y flexible.
El explorador se sitúa “nariz con nariz”
frente al paciente, a una distancia de
alrededor de 1 m.
Fondo de ojo, disco óptico, retina.

III. Nervio Oculomotor
Este nervio inerva el músculo
elevador del párpado superior, el
recto superior, el recto medial, el
recto inferior y el oblicuo
inferior, que son todos los
músculos, que en conjunto
llevan a cabo los movimientos de
los ojos.
También inerva del esfínter
pupilar.
Se encuentra ubicado en la
fisura orbitaria superior.

Lesiones de su núcleo a nivel del troncoencéfalo
Lesiones del nervio: compresión : estrabismo
divergente (imposibilidad para elevar, descender y
desplazar hacia dentro el globo ocular) con ptosis
palpebral, midriasis y diplopía al mirar al lado
contrario al ojo afectado.
Neuritis: similar, sin midriasis, por afectación de
las fibras propias del nervio sin afectación de las
fibras parasimpáticas.

Motilidad ocular extrínseca
(MOE):
1. Apertura palpebral
2. Movimientos oculares
Motilidad ocular intrínseca:
1. Pupilas
2. Reflejo fotomotor
3. Reflejo consensual
4. Reflejo de acomodación y
convergencia
Se realizan los mismos métodos para
evaluar al nervio abducens y patético.

IV. Nervio Tróclear
Este nervio inerva el
músculo oblicuo superior, lo
que deprime, rota
lateralmente alrededor del
eje óptico y ayuda al globo
ocular. Se encuentra
ubicado en la fisura
orbitaria superior.

En el tronco o en el mismo nervio: dificultad para dirigir
el ojo hacia abajo y hacia fuera, con diplopía.

V. Nervio Trigémino
El nervio trigémino es un nervio
mixto, es decir, que contiene las
sensaciones sensoriales y motoras.
Inerva los músculos de la
masticación.
Se encuentra ubicado en la fisura
orbitaria superior (nervio oftálmico
– V1), el agujero redondo (maxilar
del nervio – V2) y la foramen oval
(nervio mandibular – V3).

En el tronco o nervio: hipoestesia global con
anestesia corneal precoz.
En médula: cuando se afecta el núcleo espinal
del trigémino, aparece hipoestesia disociada,
pérdida de la sensibilidad dolorosa,
conservándose la sensibilidad táctil.
Si se afecta la porción motora (núcleo o nervio
maxilar inferior): parálisis de los músculos
masticadores con desviación del maxilar
inferior hacia el lado afectado (al abrir la
boca).

Función motora
• Palpe los músculos temporales situados
lateralmente en la frente y compruebe su
contracción pidiendo al paciente que mastique.
• Posteriormente palpe los maseteros por delante y
por debajo de la articulación temporomandibular y
compruebe su contracción pidiendo al paciente que
cierre la mandíbula.
Función sensitiva
• Se siguen las reglas generales de examen de la
sensibilidad, explorando a nivel facial el tacto, la
sensibilidad dolorosa y eventualmente la térmica.
• Usaremos una mecha de algodón o un alfiler con
la punta machada tocando en las diferentes áreas
del nervio: la frente, la mejilla y la mandíbula.

El nervio motor ocular externo , también llamado
nervio abducens es el nervio que se genera al lado
del bulbo raquídeo y posee como función el
movimiento del músculo recto externo por lo que
permite la abducción del ojo
VI. Nervio Abducens.

Tanto en el tronco como en el nervio: estrabismo convergente y
diplopía por incapacidad para mover el ojo hacia fuera.
Su causa más frecuente es la patología isquémica del nervio,
procesos que compriman el seno cavernoso, mononeuritis
diabética, etc.
La mirada en las distintas direcciones implica una coordinación
de ambos ojos, cuyos centros de integración se localizan en la
formación reticular del tronco:
• A nivel de la protuberancia: Para los movimientos
horizontales;
• A nivel del mesencéfalo: Para los movimientos verticales,
con control supranuclear en corteza frontal y occipital.

VII. Nervio Facial
El nervio facial es a la vez sensitivo y
motor.
Este nervio proporciona inervación
motora a los músculos de la expresión
facial, vientre posterior del músculo
digástrico y el músculo del estribo,
recibe especial sentido del gusto de los
2/3 anteriores de la lengua, y
proporciona la inervación
secretomotora a las glándulas salivales
(excepto la parótida) y la glándula
lacrimal.
Se encuentra y se ejecuta a través del
canal acústico interno al canal de la
cara y sale por el agujero
estilomastoideo.

• Parálisis facial periférica: Afectación de la
musculatura facial superior e inferior.
• Parálisis facial nuclear: Asociación a
hemiplejía contralateral (en síndromes
alternos) y a veces con afectación del sexto
par.
• Parálisis facial supranuclear: Respetando
músculos frontales (debido a la inervación
cortical bilateral) y asociada a hemiplejía
espástica contralateral a la lesión.

Función motora
•Observe la cara del paciente, que debe parecer simétrica, es
decir, con similar numero de arrugas (si existen) en la frente,
surcos nasolabiales iguales y comisura labial a la misma altura.
Función refleja
•Búsqueda de reflejos de parpadeo (amenaza), corneal y orbicular
de los ojos o nasopalpebral, percutiendo con un martillo o con los
dedos sobre el borde del arco superciliar.
Función sensorial
• Determinar el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua
aplicando sustancias saladas, dulces o ácidas en la parte
anterior de la lengua manteniendo tapada la nariz.

VIII. Nervio Vestibulococlear
Este nervio, es sobre todo sensorial. Como el nombre
sugiere, este es un nervio del sentido del sonido, la rotación
y la gravedad, que es esencial para el equilibrio y el
movimiento.
La rama vestibular lleva los impulsos para el equilibrio y la
rama coclear lleva los impulsos de la audición. Se encuentra
en el canal auditivo interno.

• Lesiones laberínticas periféricas: Vértigos rotatorio y nistagmo
horizontal-rotatorio (con componente rápido que bate hacia el lado
sano).
• Lesiones centrales: Con vértigo impreciso y nistagmo rotatorio puro
o vertical.
• Lesiones endococleares: Con acúfenos e hipoacusia de percepción,
presentando fenómenos de reclutamiento (aumento anormalmente
rápido de la sonoridad percibida por el paciente cuando el estímulo
sonoro se eleva gradualmente en pruebas de audiometría),
generalmente asociados a síndrome periférico.
• Lesiones retrococleares: Por afectación del nervio coclear en su
trayecto intrapetroso o en la fosa posterior con hipoacusia de
percepción (sin reclutamiento) y asociada a lesiones de otros
nervios vecinos.

• Prueba de Weber: haga vibrar un diapasón
de 512 Hz y sitúelo en el vértice del cráneo.
Pregunte si el sonido se percibe igual en
ambos oídos o mejor en alguno de ellos (se
lateraliza hacia algún lado) y, en ese caso,
hacia dónde. En el paciente sano, la
conducción por la vía ósea es igual en ambos
lados, no hay lateralización.
• Prueba de Rinne: haga vibrar el diapasón y
sitúelo en la apófisis mastoides del oído que
explora, pídale al paciente que avise
inmediatamente cuando deje de percibir el
sonido (zumbido), sitúe el diapasón frente al
CAE y pregúntele si oye la vibración. En
condiciones normales se volverá a percibir el
sonido, ya que el aire es un medio conductor
mejor.

IX. Nervio Glosofaríngeo
Este nervio es a la vez sensitivo y
motor.
Recibe el gusto del tercio posterior de
la lengua, proporciona la inervación
secretomotora a la glándula parótida,
y proporciona inervación motora a los
estilofaríngeo, que es esencial para el
dolor al tacto, y la sensación térmica.
Algunas de la sensación también se
transmiten al cerebro a partir de las
amígdalas palatinas. La sensación se
retransmite al tálamo opuesto y a
algunos de los núcleos hipotalámicos.
Este nervio se encuentra en el agujero
yugular.

• Lesión periférica: Con hipoestesia de
amígdala, velo del paladar y faringe
(abolición unilateral del reflejo nauseoso),
ageusia (de 1/3 posterior de la lengua) y
alteración de la deglución.
• Lesión supranuclear: Lesión bilateral con
trastornos de la deglución y asociado a otros
síntomas del síndrome seudobulbar.

• Elevación del paladar blando
Solicite al paciente que abra la boca y diga
“a”, lo que producirá la elevación del velo del
paladar.
Observe la úvula (si la lengua no se lo
permite, deprímala con la ayuda de un
depresor), que debe estar en posición medial.
• Reflejo faríngeo o nauseoso
Solicite al paciente que abra la boca y, con la
ayuda de un depresor lingual (abate lenguas),
estimule cada lado de la pared posterior de la
faringe, lo que provocará la contracción de ésta,
con desplazamiento posterior de la lengua y
sensación nauseosa. Al ser una evaluación
bastante desagradable, se recomienda realizarla
sólo si hay sospecha de patología.
Se hace la misma
exploración para el
nervio vago

X. Nervio Vago
Es mixto. El nervio da la inervación
branchiomotora a la mayoría de la laringe y
de todos los músculos de la faringe (excepto
el estilofaríngeo, que está inervado por el
nervio glosofaríngeo).
También proporciona las fibras
parasimpáticas a casi todas las vísceras
torácicas y abdominales hasta el ángulo
esplénico, y recibe el especial sentido del
gusto de la epiglotis. Una función importante
de este nervio es de controlar los músculos
de la voz y la resonancia con el paladar
blando. Este nervio también se encuentra en
el agujero yugular.

• Lesión periférica con parálisis de un
hemivelo (signo de la cortina) y
laringe (voz bitonal).
• Lesión nuclear o supranuclear
(bilateral): Trastorno de la deglución
y fonación.

XI. Nervio Accesorio
Este nervio controla los
músculos
esternocleidomastoideos y el
trapecio, y se superpone con las
funciones del nervio vago. Este
nervio se encuentra en el
agujero yugular.

Lesión periférica: Se debilita la rotación de la
cabeza hacia el lado sano y descenso del
hombro.

• Sitúese detrás del paciente y observe la posición de la cabeza.
• Pida al paciente que gire la cabeza hacia cada lado mientras opone
resistencia, colocando la mano en la mejilla del lado hacia el que gira
la cabeza y palpando con la otra mano el músculo ECM contralateral.
Los 2 músculos ECM pueden examinarse simultáneamente
solicitando al paciente que flexione el cuello mientras oponemos
resistencia contra la frente.
• Pida al paciente que eleve (encoja) los hombros mientras opone
resistencia con sus manos

XII. Nervio Hipogloso
Este nervio es el motor de todo.
Proporciona inervación motora a
los músculos de la lengua (a
excepción del palatogloso que está
inervado por el nervio vago), junto
con otros músculos glosales
Es un nervio importante para la
deglución y la articulación del
habla. Se encuentra en el canal
hipogloso.

• Lesión periférica: Atrofia de la lengua
unilateral o bilateral, como ocurre en la
esclerosis lateral amiotrófica.
• Lesión central: Desviación de la lengua
hacia el lado afectado (sobre todo
asociado hemiplejias).

• Solicite al paciente que abra la boca;
observe la lengua, su trofismo y la eventual
presencia de fasciculaciones.
• Pídale que pronuncie los fonemas linguales:
r, l y t.
• Invítele a sacar la lengua y a que la mueva
rápidamente de dentro afuera y hacia
ambos lados de la boca.
• Observe las desviaciones de la punta.
• Explore la fuerza de la lengua, ordenando
que la presione contra cada una de las
mejillas, oponiéndose el explorador
colocando externamente sus dedos.

 Un reflejo es
entonces una
respuesta
inmediata,
involuntaria y
estereotipada ante
un estímulo
específico.
 Desde el punto de
vista fisiológico los
reflejos se clasifican
en mono sinápticos
y poli sinápticos,
atendiendo al
número de sinapsis
involucradas en el
mismo y presencia o
no de
interneuronas.
• La búsqueda de
reflejos constituye una
forma de evaluar el
sistema nervioso, la
mayoría son mono
sinápticos.

El grado de respuesta de los reflejos osteotendinosos se
evalúa en una escala de 0 a 4 cruces (+)
· No hay respuesta (arreflexia).
· 1 + Poca respuesta, disminuido (hiporreflexia)
· 2 + Normal
· 3 + Aumentado (puede ser normal)
· 4 + Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia)

 Cuando el músculo se estira de manera pasiva, como ocurre
al golpearlo con un martillo de reflejo, se distorsionan las
fibras del huso, generando potenciales de acción
proporcionales al grado de distención y esa descarga del huso
provoca un acortamiento del músculo.
 Se produce por estiramiento del músculo esquelético y como
respuesta, si su inervación es apropiada, este se contrae. El
órgano sensitivo que recibe el estimulo es el huso muscular, el
que está formado por un número variable de fibras
intrafusales que son paralelas a las fibras del músculo.
 Al cesar el estímulo la descarga aferente del huso disminuye
y el músculo se relaja.

 Estimulo: percusión con martillo de reflejos.
 Zona de recepción del estimulo: tendón de inserción
inferior del bíceps.
 Centro de integración: segmentos medulares c5 y c6.
 Respuesta: flexión del antebrazo sobre el brazo.

 Estimulo: percusión con martillo reflejo.
 Zona de recepción del estimulo: tendón de inserción
inferior del bíceps braquial.
 Vías: nervio radial.
 Respuesta: extensión del antebrazo sobre el brazo.

 Estimulo: percusión con martillos reflejos.
 Zona de recepción del estímulo: región supero-externa del
antebrazo.
 Centro de integración: segmentos medulares c6 y c7.
 Vías: nervio radial.
 Respuesta: extensión de la mano sobre la muñeca o del
tercer dedo sobre la mano.

 Estímulo: percusión con martillo de reflejos.
 Zona de recepción del estímulo: Tendón de Aquiles.
 Centro de integración: segmentos medulares L2 y L3.
 Vías: Nervio crural.
 Respuesta: extensión de la pierna sobre el muslo.

 Estimulo: Percusión con el martillo de reflejos.
 Zona de recepción del estimulo: tendón de Aquiles.
 Centro de integración: segmentos medulares s1 y s2.
 Vías: nervio tibial.
 Respuesta: extensión del pie sobre la pierna.

 Estimulo: estimulo con objeto romo del área peri umbilical.
 Vías: las correspondientes a los segmentos medulares.
 Centro de integración: t7-t8-t9-t10-t11-t12 dependiendo
del nivel, pues tiene un nivel epigástrico, medio o peri
lumbar e inferior o infra umbilical.
 Respuesta: desviación del ombligo hacia el lado
estimulado.

 Estimulo: estimular describiendo una línea con un objeto
romo desde la cara externa del tercio posterior hasta la
base del dedo grande.
 Vías: nervio tibial.
 Centro de integración: s1-s2.
 Respuesta: flexión de los artejos.

 Estimulo: toque suave con un algodón de la cornea o a la
conjuntiva.
 Vía aferente o sensitiva: V par craneal, rama oftálmica del
trigémino.
 Centro de integración: protuberancia.
 Vía eferente o motora: VII par, facial.
 Respuesta: parpadeo.

 Estimulo: toque suave de mucosa faríngea.
 Vía aferente o sensitiva: IX par, glosofaríngeo.
 Centro de integración: bulbo raquídeo.
 Vía eferente o motora: X par, vago.
 Respuesta: arqueo o deseo de vomitar.

 Estimulo: excitación suave de la
mucosa uvular.
 Vía aferente o sensitiva: IX par,
glosofaríngeo.
 Centro de integración: bulbo
raquídeo.
 Vía eferente o motora: X par, vago.
 Respuesta: elevación de la úvula.

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