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- 2. Índice: •Traumatismos: fracturas, luxaciones, esguinces,desgarros musculares, traumatismo craneoencefálico traumatismo medular, traumatismos torácicos y abdominales •Heridas: hemorragias, amputaciones 2
- 3. TRAUMATISMOS Las lesiones delos huesos, articulaciones y músculos ocurren con frecuencia. Estas son dolorosas pero raramente mortales; pero si son atendidas inadecuadamente pueden causar problemas serios e incluso dejar incapacitada a la víctima. 3
- 4. • Las principaleslesiones que afectan a los huesos, tendones, ligamentos, músculos y articulaciones son: • Fracturas • Esguinces • Luxaciones • Calambres y desgarros • Trauma raquimedular • Traumatismo craneoencefálico 4
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- 6. FRACTURAS • FRACTURA ABIERTA• FRACTURA CAERRADA DEFINICIÓN: Es la pérdida de la continuidad del tejido óseo. PATRONES DE LA FRACTURA: Por violencia, esfuerzo y enfermedad.
- 7. FRACTURA CERRADA • Esaquella en la cual el hueso se rompe y la piel permanece intacta. FRACTURA ABIERTA • Implica la presencia de una herida abierta y salida del hueso fracturado al exterior. 7 Ocurre cuando un hueso se rompe total o parcialmente.
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- 10. Síntomas y signosde una fractura 1. - Deformación. 2.- Impotencia funcional. 3.- Dolor intenso y localizado. 4.- Crepitación ósea. 5.- Hemorragias. 6.- Inflamación. 10
- 11. Localización de fracturas 1.- Cráneo 2.- Tórax 3.- Pelvis 4.-Columna vertebral 5.-Extremidades 11
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- 14. •Las LUXACIONES seobserva cuando un hueso se ha desplazado de su articulación, por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio. •El hueso desplazado a menudo forma una hinchazón, una prominencia, o una depresión 14
- 15. • Las articulacionesmás afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, dedo pulgar, dedo grueso del pie y mandíbula. 15
- 16. ACTUACIÓN – Frío local. –Inmovilización sin reducción – Sº de Urgencias. ARTICULACIÓN NORMAL LUXACIÓN 16
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- 18. TRATAMIENTO GENERAL DELAS FRACTURAS Y LUXACIONES: INMOVILIZACIÓN 18 La inmovilización disminuye la pérdida de sangre y el dolor, hace el traslado más confortable, y preveé la formación de nuevas lesiones.
- 19. 1.Una vez examinadoel accidentado hay que calmar el dolor e inmovilizar la zona lesionada. 2. Desnudarle para comprobar la no existencia de otro tipo de lesiones (heridas, hemorragias, otras fracturas), procurando cortar la ropa con cuidado 3.Utilizar el material adecuado y proporcionado (férulas rígidas, blandas, pañuelos, gasas…) 4.Inmovilizar las dos articulaciones más próximas al sitio de la fractura. 19
- 20. 5.Colocar una férulapor debajo y otra por arriba de la fractura, haciendo una tracción suave y constante siguiendo el eje de la extremidad 6. No apretar demasiado la inmovilización para no entorpecer la circulación sanguínea . 7. Quitar anillos, pulseras, relojes… que puedan dificultar la circulación, antes de colocar la férula 20
- 21. RIESGOS DE LA“mala praxis” EN LA INMOVILIZACIÓN DE FRACTURAS 1.-Lesionar nervios, arterias y vasos sanguíneos. 2.-Defectos en la movilidad de la articulación. 3.- Infección. 4.- Lesionar la médula espinal. 21
- 22. Inmovilizar igual queen las fracturas cerradas, pero controlar la hemorragia antes de inmovilizar con gasas estériles y tapar. Cortar las vestimentas que la rodean a fin de permitir la limpieza de la herida. Lavar con agua limpia, desinfectar y cubrir. Trasladar. No acomodar el hueso saliente o reintroducirlo. No efectuar un vendaje apretado. No aplicar pomadas cicatrizantes. Que hacer : Que NO hacer : 22
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- 24. 24 Buscar elementos quepuedan reemplazar a las férulas y que sirvan para inmovilizar el miembro fracturado. Pueden ser maderas, cartones, periódicos o revistas dobladas, varillas metálicas. En caso de no disponer de los mismos se deberán fijar los miembros superiores al tórax y los inferiores al miembro opuesto. Inmovilizar la zona de fractura con la férula abarcando una articulación por arriba y una por abajo de la lesión. Mantener el miembro lesionado en la posición que quedó después del accidente No mover el miembro lesionado sin antes inmovilizar con las férulas o tablillas. No efectuar maniobras bruscas. No vendar o atar con fuerza ya que puede interrumpirse la circulación sanguínea. No intentar enderezar las porciones fracturadas con el fin de acomodarlas ya que se corre el riesgo de cortar vasos o nervios cercanos. No aplicar fomentos calientes. No aplicar masajes en la zona afectada. Que hacer : Que NO hacer :
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- 26. INMOVILIZACIÓN CLAVÍCULA • INMOVILIZACIÓN MANDÍBULA 26 INMOVILIZACIÓN HOMBROY/O BRAZO INMOVILIZACIÓN BRAZO INMOVILIZACIÓN CODO INMOVILIZACIONES: vendajes, material fortuna,férulas …
- 27. INMOVILIZACIÓN ANTEBRAZO y/o MUÑECA 27 INMOVILIZACIÓN COSTILLAS INMOVILIZACIÓN MUÑECA INMOVILIZACIÓN DEDOSCON FÉRULA INMOVILIZACIÓN DEDOS INMOVILIZACIÓN MUÑECA INMOVILIZACIÓN COLUMNA
- 28. 28 CADERA Y FÉMUR PIERNA CONDOS FÉRULAS PIERNA CON UNA FÉRULA RODILLA TOBILLO DEDOS DEL PIE
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- 30. • Tanto antescomo después de la colocación de la férula, comprobar: pulsos, la temperatura y la sensibilidad • La inmovilización debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura. Las fracturas abiertas se deben cubrir con apósitos estériles antes de colocar la férula. • En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe realizar una tracción simple; aunque es preferible la inmovilización en una posición no anatómica pero que la extremidad mantenga su pulso que en posición anatómica y sin pulso. . 30
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- 32. • Es laseparación momentánea de las superficies articulares con distensión o desgarro de los ligamentos, con inflamación y dolor en el área de la lesión. – Inmovilización. – Reposo. – Estudio radiológico – Aplicación de frío local. ARTICULACIÓN NORMAL ESGUINCE 32
- 33. • Un esguinceserio puede incluir una fractura o luxación de los huesos de la articulación. Las articulaciones que se lastiman con más facilidad son las que se encuentran en el tobillo, codo, la rodilla, la muñeca y los dedos. 33
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- 35. Un desgarro muscularocurre cuando los músculos o tendones se estiran y se desgarran. Generalmente afectan a los músculos del cuello, la espalda y de las piernas (la pantorrilla). 35
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- 37. • Trauma queafecta a la columna vertebral • Se debe sospechar ante todo traumatismo de alta energía: •Caídas de altura •Accidentes de tráfico a alta velocidad •Heridas por arma de fuego •Lesiones por encima de la clavícula •Ahogados 37
- 38. • Se sospechalesión medular con los siguientes síntomas • Dolor. • Hormigueos y/o pérdida de sensibilidad en extremidades. • Parálisis. • Alteración de la respiración incluso paro respiratorio. • Pérdida del control de esfínteres. • Priapismo no doloroso. 38
- 39. Trauma Raquimedular • Ensu manejo se debe tomar una conducta preventiva. Se tratará a todo politraumatizado como si tuviese una lesión de columna, hasta que se demuestre lo contrario, así: • Si ya existe lesión medular, no la agravamos • Si existe lesión de columna sin lesión medular, no completamos la lesión 39
- 40. Trauma Raquimedular • Consideraciones anatómicas •Segmentos de columna • Fragilidad de la columna cervical 40
- 41. MANEJO DE LACOLUMNA CERVICAL • Lo principal en su protección es la inmovilización manual • Se puede complementar con el uso de collares cervicales • Se completa al inmovilizar el resto de la columna con inmovilizadores cervicales laterales 41
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- 43. • Movilización inadecuadadel cuello pudiendo provocar lesiones espinales. • Aplicación de una talla pequeña de collarín permitiendo la flexión cervical. • Aplicación de una talla grande obligando a una extensión cervical. • Cierre excesivo del collarín: incomodidad y dificultad respiratoria. • Inadecuado cierre del collarín: desprendimiento del collarín y pérdida brusca de inmovilidad. INCONVENIENTES 43
- 44. Si al colocarel cuello derecho para poner el collarín notamos un aumento del dolor en el paciente o una resistencia, aunque sea muy ligera, dejaremos el cuello en su posición inicial, ya que el dolor podría indicar la presencia de una luxación cervical Ante esta situación, inmovilizaremos el cuello en la posición encontrada con un collarín de vacío 44
- 45. CÁMARA TETRACAMERAL, útil parainmovilizar la cabeza con el paciente en una camilla, camilla cuchara o tablero espinal 45
- 46. Para inmovilizar elresto de la columna se debe considerar la posición del accidentado: • Si está sentado de debe inmovilizar con una tabla corta o un chaleco de extricación, y luego una tabla larga • Si está en otra posición se debe pasar de inmediato a una tabla larga Todos los movimientos de deben hacerse en bloque, y siempre suave y lentamente. 46
- 47. FERNO-KED o férulade Kendrick INDICACIONES 47 Indicado especialmente para la extricación de un paciente atrapado, permitiendo la inmovilización en bloque de la cabeza – cuello – tronco. (se prefiere a la tabla espinal corta). Posteriormente a la extricación con el chaleco inmovilizador, se colocará sobre un tablero espinal o camilla de cuchara sin necesidad de retirar este dispositivo.
- 48. Otra indicación delchaleco inmovilizador de Kendrick es para inmovilizar una posible fractura de cadera o de fémur, colocándolo al revés A la hora de colocar las cinchas de sujeción, para no coincidir con la zona de fractura y que no comprima los nervios y vasos cercanos a la misma, hay que colocarlas entre las caderas y las axilas. Un chaleco de tamaño adulto se podría utilizar para las fracturas de cadera a pacientes con alturas entre 135 y 195 centímetros 48
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- 51. •Se utiliza parala retirada y transporte de accidentados de los que se sospecha una lesión en la columna vertebral •Es una superficie plana rígida de madera o de plástico y puede ser: CORTA, inmovilizando: cabeza, cuello y tronco LARGA, inmovilizando cabeza, cuello y tronco y miembros inferiores. 51 INDICACIONES
- 52. Trauma Raquimedular • Laúnica manera de confirmar un trauma raquimedular complicado es evaluar con imágenes por lo que siempre se debe sospechar e inmovilizar 52
- 53. Trauma Raquimedular • Trasladourgente al hospital, en politraumas se reduce al mínimo la velocidad de la unidad para no agravar la patología. 53
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- 55. BUSCAR UNACAMILLA O SUPERFICIE DURA PARA EL TRASLADO DEL LESIONADO. MOVILIZAR AL LESIONADO ENTRE VARIAS PERSONAS. TOMARLO SIMULTANEAMENTE DEL DORSO, CINTURA, MUSLO, PIERNAS Y CABEZA. TRASLADAR EN FORMA URGENTE. NO HACER MANIOBRAS DE FLEXION Y/O EXTENSION DEL TRONCO Y CADERA. NO UTILIZAR CAMILLA DE LONA O SUPERFICIES FÁCILES DE CEDER CON EL PESO DEL CUERPO. Que NO hacer : Que hacer : 55
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- 60. 60 ► Ante todoniño con sospecha de LM traumática inmovilizar inmediatamente hasta descartar lesión ósea o medular. En camilla estándar: Flexión columna cervical por gran tamaño cabeza Inmovilización adecuada: - Elevando tórax con doble colchón. - Haciendo receso en la camilla
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- 62. • Se definecomo cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica, producido por accidentes de tráfico, laborales, caídas o agresiones . 62
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- 65. A. Locales • Brechaósea • Deformidad (hundimiento óseo) o inestabilidad a la palpación. • Hemorragia exteriorizada (nariz-oído). • Dolor localizado en el punto de fractura. • Salida de L.C.R. por nariz u oído. • Presencia de hematoma detrás de la oreja o alrededor de los ojos. Síntomas 65
- 66. B. Signos osíntomas Generales No es necesario que exista fractura de cráneo para que se presente una lesión cerebral. • Alteración o pérdida de conciencia. La persona puede no ser coherente o incluso repetir continuamente la misma frase (amnesia retrógrada • Alteración del ritmo respiratorio y cardiaco. • Aumento de la temperatura corporal. • Posible presencia de vómitos sin náuseas, en escopetazo (como un disparo). • Pupilas de los ojos de distinto tamaño (anisocoria), de reacción lenta a la luz o distinta velocidad de reacción. • Falta de equilibrio, convulsiones, parálisis. • Alteraciones de la conducta (signos aparentes de agresividad). 66
- 67. Como Actuar • Tenemosde controlar la respiración y el pulso. • Si no tiene respiración y pulso iniciar las técnicas de RCP • Si existe hemorragia, esta deberá ser controlada • En caso de fractura craneal abierta, coloque el vendaje SIN APRETAR pues este ayudara al proceso de coagulación, aunque no impedirá el paso de la presión que trata de salir a través de la fractura del cráneo y que es peligrosa. • Si observa la presencia de líquido cefalorraquídeo (amarillo) a través de los oídos, de la nariz o ambas partes, no intente controlar el flujo. Nos indica que hay fractura de la base del cráneo. • Procurar no mover al accidentado. 67
- 68. Paciente consciente 1. Permeabilizary asegurar la vía aérea con control de la columna cervical. 2. Colocación de collarín cervical. 3. Administrar O2 al 50% (previa orden médica). 4. Control del sangrado sin apretar demasiado, no manipular la herida ni limpiarla, ya que puede estar roto el cráneo y puede agravar las lesiones. No retirar cuerpos extraños clavados en la cabeza. No aplicar presión en zonas que presenten hundimiento. 5. Trasladarlo en decúbito supino. 6. Reevaluar durante el traslado (el ABC y el nivel de consciencia). 7. Si observa la presencia de líquido cefalorraquídeo (amarillo) a través de los oídos, de la nariz o ambas partes, no intente controlar el flujo. Nos indica que hay fractura de la base del cráneo. Paciente inconsciente Igual al anterior, pero asegurar la vía aérea con maniobra de elevación de mandíbula, limpiar secreciones y cuerpos extraños, si hubiese, y colocación de cánula guedel. Reevaluar durante el traslado cada 5 minutos en ABC y el nivel de consciencia Traslado urgente a centro hospitalario 68
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- 71. En un accidentadocon casco hay sospecha de una lesión de columna cervical : • Si el accidentado se queja de dolor de nuca o cuello. • Si tiene falta de sensibilidad. • Si tiene falta de movilidad. • Si el casco está roto o presenta importantes rozaduras. PUEDE EXISTIR UNA LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL SIN PRESENTAR LOS SIGNOS ANTES RESEÑADOS. El casco debe retirarse en el lugar del accidente cuando la víctima: • No respira o lo hace con dificultad. • No está consciente, y por tanto no habla o no responde a ordenes sencillas. • Vomita o ha vomitado. 71
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- 73. 73 • Lesión porimpacto de un objeto que no provoca herida pero pueden existir lesiones por debajo de la piel, ejem. “ojo morado”, contusión muscular, etc.
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