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![Bibliografía
• 1. Turmel-Rodrigues L, Pengloan J, Baudin S et al. Treatment of stenosis and thrombosis
in haemodialysis fistulas and grafts by interventional radiology. Nephrol Dial Transplant
2000; 15: 20. 2029–2036
• 2. Lay JP, Ashleigh RJ, Tranconi L, Ackrill P, Al-Khaffaf H. venous catheter [34–53].There is
always a compact Result of angioplasty of brescia-cimino haemodialysis ‘‘arterial plug’’
present. Old thrombi (> 5 days) are fistulae: medium-term follow-up. Clinical Radiology
1998; 53
• 3. Jiménez Almonacid P. Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. En: Lorenzo V, López
Gómez JM (Eds) Nefrología al Día.
• 4. Salahi H, Fazelzadeh A, Mehdizadeh A, Razmkon A, Malek-Hosseini SA. Complications
of arteriovenous fistula in dialysis patients. Transplant Proc 2006;38:1261–1264.
• 5. Van Tricht I, Wachter DD, Tordoir J, Verdonck P. Hemodynamics and complications
encountered with arteriovenous fistulas and grafts as vascularaccess for hemodialysis: a
review. Ann Biomed Eng 2005;33:1142–1157.](https://image.slidesharecdn.com/2017448pearticulofavizaga-250107063328-e2786421/75/2017_448_PE_Articulo-FAVI-ZAGA-VALORACION-DOPPLERpdf-19-2048.jpg)
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- 1. Lo que unradiólogo debe conocer de la evaluación ecográfica de las fístulas arterio - venosas (FAV)para hemodiálisis Autores : F. F. Prado Zárate, G. Espil, N. Larrañaga, A. de Salazar, J. P. Dos Ramos Alferes, S. Kozima. Lugar : Hospital de Agudos Dr. Cosme Argerich
- 2. Introducción • Una FAVpara hemodiálisis es una conexión creada quirúrgicamente entre una arteria y una vena, con el fin de tener un acceso vascular seguro y repetitivo para las distintas sesiones de hemodiálisis, en pacientes con IRC. • Deben tener la mayor duración funcional posible. • La ecografía convencional y el Doppler color/pulsado son los mejores métodos no invasivos para la detección de las complicaciones tanto vasculares, como no vasculares.
- 3. Objetivos • Revisar losdistintos tipos de FAV para hemodiálisis y sus características básicas mediante el estudio ecográfico y Doppler color/pulsado. • Describir las complicaciones más frecuentes.
- 4. Tipos de fístulas FAVautólogas • Tiene menos morbilidad, por lo que son el método preferido. • La vena nativa se moviliza y se anastomosa a una arteria nativa. • Generalmente se establece entre la arteria radial y una vena superficial. • Debe evaluarse arteria de entrada, anastomosis y vena de drenaje. • Lleva el nombre de la arteria y vena que la componen. Fistula radio - cefálica
- 5. Tipos de fístulas: FAVprotésica • Conducto protésico que conecta arteria aferente y vena eferente. • Evaluar arteria, las dos anastomosis( ), trayecto anastomótico y vena de salida. • Las más frecuentes: • Radio-basílica recta. • Húmero-basílica en asa o “loop”. • Complicación: trombosis venosa peri anastomótica. • Modo B: 2 líneas ecogénicas paralelas ( )
- 6. Tipos de anastomosis Brescia-CiminoInterposición recta
- 7.
- 8. Accesos más comunes Radio- cefálica en la muñeca Braquio – cefálica en codo
- 9. Transposición venosa braquio -basílica
- 10. Características básicas delestudio • Arteria: onda monofásica de baja resistencia, puede ser turbulenta ( ). La velocidad sistólica máxima (PSV) ≥ 150 cm / s • Arterias caudales onda trifásica de alta resistencia ( ) • La PSV en el injerto protésico de 100-400 cm/ s • Vena de salida: monofásica y turbulenta, onda de "tipo arterial"de alta velocidad ( ). • Las anastomosis de injerto con la arteria o vena puede ser algo elevado pero no > a 2 veces. Flujo arteria aferente Flujo arteria distal Flujo vena eferente
- 11. • Las estenosismás frecuentes son las perianastomóticas y venosas (80%). • Disminución de calibre. • Doppler color: aliasing ( ) y aumento de flujo repentino. • (VPS pre estenótica)/(VPS estenótica) = ≥ 2 en la vena y ≥ a 2.5 en la arteria → estenosis > 50%. • Tratamiento estenosis: > 50 % Complicaciones: Estenosis
- 12. Trombosis • La trombosisde las venas profundas tienen un importante riesgo de vida. • Tratamiento urgente < 24 hrs. • Modo B: Contenido hipoecoico, compresión parcial o ausente ( ). • Un dato indirecto es la ausencia de fasicidad en venas centrales. SC CC Trombosis en vena cefálica
- 13. Hematoma • Causa: Desgarroy sangrado de la pared venosa por múltiples punciones. • Modo B: Masa contigua a los vasos que constituyen la FAV. • Doppler color: ausencia de flujo sanguíneo en su interior.
- 14. Pseudoaneurisma • Etiología: sipersiste la comunicación entre el hematoma y el vaso desgarrado. • Doppler color: flujo sanguíneo patrón “ying y yang” en la masa contigua a los vasos , flujo de alta velocidad en sístole y continuo en diástole. • Se visualiza además cuello de tamaño reducido, patrón "de ida y vuelta”, que comunica con el acúmulo de sangre y tiene flujo de alta velocidad. • Complicaciones: estenosis venosa, infección, síndrome compartimental.
- 15. Aneurisma • Debidas adegeneración de la pared vascular • Más frecuentes los venosos, en fístula autóloga de muñeca o pliegue del codo. • Se presentan en el sitio de anastomosis o en puntos debilitados de la pared de la vena, relacionada con la punción repetida. • Complicaciones: trombosis por estasis sanguíneo.
- 16. Absceso • La presenciade líquido peri injerto o peri protésico es indicativo de infección. • Es importante evaluar los injertos viejos implantados en el paciente, ya que también pueden infectarse.
- 17. Síndrome de robo •Infrecuente: 6% de los pacientes con FAV autólogas o protésicas. • Clínica: dolor que empeora con el ejercicio o durante la diálisis, palidez del miembro. • Causa: derivación de la circulación hacia la fístula, con disminución del flujo arterial e isquemia distal. • Doppler: flujo mínimo, filiforme ( ), anterógrado ( )durante la sístole y retrógado en la diástole ( ).
- 18. Conclusión Es necesario tenerconocimiento de los cambios anatómicos debidos a la creación de FAV, para comprender así el amplio espectro de complicaciones que pueden presentar estos pacientes, y lograr un tratamiento oportuno que permita la longevidad de dichas fístulas.
- 19. Bibliografía • 1. Turmel-RodriguesL, Pengloan J, Baudin S et al. Treatment of stenosis and thrombosis in haemodialysis fistulas and grafts by interventional radiology. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 20. 2029–2036 • 2. Lay JP, Ashleigh RJ, Tranconi L, Ackrill P, Al-Khaffaf H. venous catheter [34–53].There is always a compact Result of angioplasty of brescia-cimino haemodialysis ‘‘arterial plug’’ present. Old thrombi (> 5 days) are fistulae: medium-term follow-up. Clinical Radiology 1998; 53 • 3. Jiménez Almonacid P. Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. • 4. Salahi H, Fazelzadeh A, Mehdizadeh A, Razmkon A, Malek-Hosseini SA. Complications of arteriovenous fistula in dialysis patients. Transplant Proc 2006;38:1261–1264. • 5. Van Tricht I, Wachter DD, Tordoir J, Verdonck P. Hemodynamics and complications encountered with arteriovenous fistulas and grafts as vascularaccess for hemodialysis: a review. Ann Biomed Eng 2005;33:1142–1157.