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2020 11 suenio vigilia fisiologia gaba bdz
El documento explora el ciclo circadiano y la fisiología del sueño, destacando sus características, funciones y los estados fisiológicos asociados a la vigilia y al sueño. También discute los trastornos del sueño, incluyendo disomnias y parasomnias, y ofrece recomendaciones para la higiene del sueño. Se abordan tratamientos farmacológicos, como benzodiazepinas y otros sedantes, así como sus efectos y posibles interacciones.
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- 1. Ciclo CircadianoCiclo Circadiano Sueño– VigiliaSueño – Vigilia GABAGABA Docente: JTP Menón Mario Módulo III 2020 Facultad de Medicina UNICEN -Olavarría
- 2. Sueño - VigiliaSueño- Vigilia Estados fisiológicos...Estados fisiológicos... Ambos son activos neurologicamente...Ambos son activos neurologicamente... El sueño... ES UNA CONDUCTA INNATA,El sueño... ES UNA CONDUCTA INNATA, PERIÓDICO, ALTERNANTE, REVERSIBLEPERIÓDICO, ALTERNANTE, REVERSIBLE - CARACTERIZADO POR:- CARACTERIZADO POR: • ↓↓ ACTIVIDAD COMPORTAMENTALACTIVIDAD COMPORTAMENTAL • ↓↓ SENSIBILIDAD AL ENTORNO,SENSIBILIDAD AL ENTORNO, • CAMBIOS FISIOLÓGICOSCAMBIOS FISIOLÓGICOS • - SUBJETIVAMENTE POR UNA- SUBJETIVAMENTE POR UNA SENSACIÓN DE NECESIDAD POR PRIVACIÓN YSENSACIÓN DE NECESIDAD POR PRIVACIÓN Y DE SATISFACCIÓN POR CONSUMACIÓN.DE SATISFACCIÓN POR CONSUMACIÓN.
- 3.
- 4. Ciclo CircadianoCiclo Circadiano DIANOCHE Reloj biológico -Cronobiología Ritmos: Circadiano ( aproximadamente un día..) Ciclo Ultradiano Menos de un día Ej alimentación. Ciclo Infradiano: cambios estacionales... ciclo menstrual
- 5. Ciclos Infradianos ...CiclosInfradianos ... CICLO ANUAL (relacionado con emociones)CICLO ANUAL (relacionado con emociones) CICLO MENSTRUAL...CICLO MENSTRUAL... CICLO SEXUALCICLO SEXUAL ( prepuber, pubertad, adolescencia, adultez, meno/andropausia)( prepuber, pubertad, adolescencia, adultez, meno/andropausia)
- 6. Ciclo CircadianoCiclo Circadiano Unmarcapasos de los ritmos circadianos resideUn marcapasos de los ritmos circadianos reside en el núcleo supraquiasmático delen el núcleo supraquiasmático del HIPOTÁLAMO y en el Tronco encefálico.HIPOTÁLAMO y en el Tronco encefálico. Tiene la capacidad de sincronizar la actividadTiene la capacidad de sincronizar la actividad con los estímulos ambientalescon los estímulos ambientales 6 AM 9 AM 12 hs 3 AM24 hs21 hs18 hs15 hs DIA NOCHE VIGILIA SUEÑO
- 7. Vivimos en 3estados ...Vivimos en 3 estados ... 80 años80 años
- 8. Vivimos en 3estados ...Vivimos en 3 estados ... 80 años80 años * Actividad * Ingesta de alimentos * Predomina el tono simpático * Vasoconstricción * Predominio de inmunidad humoral
- 9. Vivimos en 3estados ...Vivimos en 3 estados ... 80 años80 años Sueño Función: ???? cognitivas y somáticas Suelen haber 4- 6 ciclos de 90' Estudio: Polisomnografía * EEG * Registro muscular * Motilidad ocular (REM / MOR) * Respiración
- 10. Vivimos en 3estados ...Vivimos en 3 estados ... 80 años80 años * Actividad * Ingesta de alimentos * Predomina el tono simpático * Vasoconstricción * Predominio de inmunidad humoral
- 11. Vivimos en 3estados ...Vivimos en 3 estados ... 80 años80 años Sueño no MOR (4 estadíos) Predominio Serotonina I- Somnolencia – II-Sueño – III y IV- Sueño profundo * Reposo * Anorexia * Predomina el tono parasimpático * Vasodilatación * Predominio de inmunidad celular
- 12. Vivimos en 3estados ...Vivimos en 3 estados ... 80 años80 años Sueño MOR (Parodógico) Predominio Noradrenérgico * Reposo * Actividad onírica * Gran hipotonía muscular * Inestabilidad autonómica
- 13. FISIOLOGÍA DEL SUEÑOFISIOLOGÍADEL SUEÑO MORMOR -LA ACTIVIDAD DEL LOCUS COERULEUS-LA ACTIVIDAD DEL LOCUS COERULEUS MEDIAL ESTIMULA LA ACTIVIDADMEDIAL ESTIMULA LA ACTIVIDAD OCULOMOTORA (MOVIMIENTOS OCULARESOCULOMOTORA (MOVIMIENTOS OCULARES RÁPIDOS EN FASE MOR).RÁPIDOS EN FASE MOR). -LA ACTIVIDAD DEL LOCUS COERULEUS-LA ACTIVIDAD DEL LOCUS COERULEUS CAUDAL INHIBE LA ACTIVIDAD MUSCULARCAUDAL INHIBE LA ACTIVIDAD MUSCULAR CORPORALCORPORAL (RELAJACIÓN MUSCULAR EN FASE MOR).(RELAJACIÓN MUSCULAR EN FASE MOR).
- 14. Sueño - VigiliaSueño- Vigilia Estados fisiológicos...Estados fisiológicos... El sueño... ES UNA CONDUCTA INNATA,El sueño... ES UNA CONDUCTA INNATA, DE CURSO PERIÓDICO, REVERSIBLEDE CURSO PERIÓDICO, REVERSIBLE - CARACTERIZADO POR:- CARACTERIZADO POR: • ↓↓ ACTIVIDAD COMPORTAMENTALACTIVIDAD COMPORTAMENTAL • ↓↓ SENSIBILIDAD AL ENTORNO,SENSIBILIDAD AL ENTORNO, • CAMBIOS FISIOLÓGICOSCAMBIOS FISIOLÓGICOS • - SUBJETIVAMENTE POR UNA- SUBJETIVAMENTE POR UNA SENSACIÓN DE NECESIDAD POR PRIVACIÓN YSENSACIÓN DE NECESIDAD POR PRIVACIÓN Y DE SATISFACCIÓN POR CONSUMACIÓN.DE SATISFACCIÓN POR CONSUMACIÓN.
- 15. VigiliaVigilia -- VueñoVueño Estadofisiológico ...Estado fisiológico ... Mantenido por el SARA (Mantenido por el SARA (Su lesión produce deterioroSu lesión produce deterioro del sensorio - coma.)del sensorio - coma.) Abanico:...Abanico:... ..
- 16. Neurotransmición en SueñoVigiliaNeurotransmición en Sueño Vigilia Estados ACH ACH NORA 5-HT N. Base tele N. pontinos L. Cereuleus N. Rafe Vigilia ↑ ↑ ↑ ↑ Sueño lento ↑ ↓ ↑ ↑ Sueño MOR ↓ ↑(iniciadoras MOR) ↓ (aumento al finalizar) ↓ El GLUTAMATO tiene una acción sináptica excitadora en la corteza cerebral liberado por las células piramidales. El catabolismo del glutamato en glutamina mediante la enzima glutamina sintetasa se realiza en las células gliales y de ahí vuelve a las neuronas como precursor del Glutamato. El GABA (es una descarbolización del Glutamato) tiene una acción inhibidora sobre todo el SNC liberado por interneuronas.
- 17. SueñoSueño -- vigiliavigiliaEstadofisiológico ...Estado fisiológico ... Depresión del Sara …Depresión del Sara … Aumento del tonoAumento del tono GABAérgicoGABAérgico Pineal:Pineal: Ubicada en la pared posterior del III ventrículo. Produce melatoninaUbicada en la pared posterior del III ventrículo. Produce melatonina (hormona derivada de la serotonina) ; tiene un ritmo circadiano; su(hormona derivada de la serotonina) ; tiene un ritmo circadiano; su secresion se estimula al disminuir la luz y disminuye con la luz diurnasecresion se estimula al disminuir la luz y disminuye con la luz diurna (fotorreceptor). La funcion de la melatonina es inducir el sueño fisiológico.(fotorreceptor). La funcion de la melatonina es inducir el sueño fisiológico. Locus Ceruleus:Locus Ceruleus: Ubicado en el piso del cuarto ventrículo, sus células contienenUbicado en el piso del cuarto ventrículo, sus células contienen NoradrenalinaNoradrenalina y sus fibras se distribuyen por todo el SNC. Se asocia cony sus fibras se distribuyen por todo el SNC. Se asocia con el sueño parodójico.el sueño parodójico. Los núcleos del rafe,Los núcleos del rafe, Ubicados en la línea media del troncoencefálico, contienenUbicados en la línea media del troncoencefálico, contienen SerotoninaSerotonina, se, se los vincula con el sueño lento.los vincula con el sueño lento.
- 18. SueñoSueño -- vigiliavigilia Clasificaciónde los trastornos del sueño (resumido):Clasificación de los trastornos del sueño (resumido): 1. Disomnias:1. Disomnias: a) Insomnio (dificultades para iniciar o mantener ela) Insomnio (dificultades para iniciar o mantener el sueño),sueño), b) hipersomnia (excesiva somnolencia diurna)b) hipersomnia (excesiva somnolencia diurna) 2. Parasomnias: la más conocida es el sonambulismo y2. Parasomnias: la más conocida es el sonambulismo y los terrores nocturnos (pesadillas).los terrores nocturnos (pesadillas). El fin de éste apartado es analizar la farmacodinamia deEl fin de éste apartado es analizar la farmacodinamia de los distintos fármacos.los distintos fármacos.
- 19. Los 10 mandamientosde la higiene del sueño para adultosLos 10 mandamientos de la higiene del sueño para adultos World Sleep SocietyWorld Sleep Society 1. Establecer un horario regular para irse a dormir y despertarse. 2. No exceder los 45 minutos de sueño diurno (siestas). 3. Evitar la ingestión excesiva de alcohol 4 horas antes de acostarse, y no fumar. 4. Evitar la cafeína 6 horas antes de acostarse. Esto incluye café, té y muchos refrescos, así como chocolate. 5. Evitar los alimentos pesados, picantes o azucarados 4 horas antes de acostarse. Un refrigerio ligero antes de acostarse es aceptable. 6. Hacer ejercicio regularmente, pero no justo antes de acostarse. 7. Usar ropa de cama cómoda y acogedora. 8. Encontrar una configuración de temperatura de sueño cómoda y mantener la habitación bien ventilada. 9. Bloquee todo el ruido que distrae y elimine la mayor cantidad de luz posible. 10. Reserve su cama para dormir y el sexo, evitando su uso para el trabajo o la recreación general.
- 20. SueñoSueño -- vigiliavigilia Parael caso de los INSOMNIOS se suelen usar depresoresPara el caso de los INSOMNIOS se suelen usar depresores del SNC; tenemos actualmente:del SNC; tenemos actualmente: •• las diferentes benzodiacepinas (BDZ): Alprazolam,las diferentes benzodiacepinas (BDZ): Alprazolam, Clonacepán, Midazolam, DiazepanClonacepán, Midazolam, Diazepan •• Hipnóticos no BDZ. Zolpidem.Hipnóticos no BDZ. Zolpidem. •• la melatonina (hormona de la pineal).la melatonina (hormona de la pineal). •• otros tranquilizantes sedantes (antidepresivos,otros tranquilizantes sedantes (antidepresivos, neurolépticos, barbitúricos (se los comparaneurolépticos, barbitúricos (se los compara didácticamente con las BDZ.), algunos antihipertensivos,didácticamente con las BDZ.), algunos antihipertensivos, etc.etc. •• Drogas con somnolencia como efecto adverso: Alcohol,Drogas con somnolencia como efecto adverso: Alcohol, opiáceos, antihistamínicos. (Hay varias infusiones tilo,opiáceos, antihistamínicos. (Hay varias infusiones tilo, manzanilla, etc).manzanilla, etc).
- 21. SueñoSueño -- vigiliavigilia Parael caso de las SOMNOLENCIAS se suelen usar estimulantes delPara el caso de las SOMNOLENCIAS se suelen usar estimulantes del SNC. →SNC. → ModafiniloModafinilo, metilfenidato, Agentes simpaticomiméticos, metilfenidato, Agentes simpaticomiméticos centrales: cafeína, cocaína, anfetaminascentrales: cafeína, cocaína, anfetaminas
- 22. Deriva del aminoácidonoDeriva del aminoácido no esencial glutamato que esesencial glutamato que es un neurotransmisorun neurotransmisor excitatorio.excitatorio. Receptor GABA AReceptor GABA A Es un canal de cloro (Cl-)Es un canal de cloro (Cl-) formado por 5formado por 5 subunidades proteicas. Nosubunidades proteicas. No todos los receptores sontodos los receptores son idénticos y tienenidénticos y tienen diferentes cualidadesdiferentes cualidades farmacológicasfarmacológicas GABA: Gamma Amino Butírico Ácido
- 23. Receptor delReceptor del GABAGABA 1)El GABA: neurotransmisor inhibitorio cuyo receptor es un canal de cloro. 2) Existen muchos subtipos de receptores. GABA A, B,... 3) Las BZD se unen a casi todos ellos, potenciando la acción inhibitoria del GABA 4) Los BARBITÚRICOS también pero en un sitio diferente. 5) El zolpidem se une sólo en algunos de ellos. 6) El flumazenil antagoniza los efectos de las BZD y zolpidem, pero no los de los barbitúricos. 1)1) 3) 4)
- 24. Sedantes e hipnóticosSedantese hipnóticos Dosis creciente EfectosenelSNC Coma Anestesia Hipnosis Sedación Barbitúricos - Alcohol Benzodiazepinas Depresión respiratoria
- 25. Sedantes e hipnóticosSedantese hipnóticos Son unos de los grupos de drogas másSon unos de los grupos de drogas más prescritas en el mundo.prescritas en el mundo. SEDANTES (ansiolíticos): reducen laSEDANTES (ansiolíticos): reducen la ansiedad y tienen efecto calmante. Debenansiedad y tienen efecto calmante. Deben deprimir el SNC en forma mínima.deprimir el SNC en forma mínima. HIPNÓTICOS (inductores del sueño):HIPNÓTICOS (inductores del sueño): producen somnolencia y estimulan el inicio yproducen somnolencia y estimulan el inicio y mantenimiento del sueño. Puede lograrse elmantenimiento del sueño. Puede lograrse el efecto aumentando la dosis de los sedantes.efecto aumentando la dosis de los sedantes.
- 26. Sedantes e HipnóticosSedantese Hipnóticos Muy poco utilizados:Muy poco utilizados: BarbitúricosBarbitúricos Glutetimida y meprobamatoGlutetimida y meprobamato Hidrato de cloralHidrato de cloral BenzodiazepinasBenzodiazepinas ““Nuevos”:Nuevos”: BuspironaBuspirona Zoldipem y zaleplonZoldipem y zaleplon Otros grupos:Otros grupos: Antipsicóticos, antidepresivosAntipsicóticos, antidepresivos Antihistamínicos (hidroxicina, prometazina)Antihistamínicos (hidroxicina, prometazina)
- 27. Benzodiazepinas: Efectos farmacológicosBenzodiazepinas:Efectos farmacológicos 1.1. SEDACIÓN: Disminución de la ansiedad y deSEDACIÓN: Disminución de la ansiedad y de funciones psicomotoras y cognitivas.funciones psicomotoras y cognitivas. 2.2. HIPNOSIS: Inducción del sueño.HIPNOSIS: Inducción del sueño. 3.3. AMNESIA: Lo que es útil en la preanestesiaAMNESIA: Lo que es útil en la preanestesia 4.4. ANESTESIA: Casi todos en dosis altas. NoANESTESIA: Casi todos en dosis altas. No utilizadas excepto el midazolam.utilizadas excepto el midazolam. 5.5. ANTICONVULSIVANTES: Inhiben el desarrollo yANTICONVULSIVANTES: Inhiben el desarrollo y diseminación de la epilepsia.diseminación de la epilepsia. 6.6. RELAJACION MUSCULAR: Por acción central enRELAJACION MUSCULAR: Por acción central en el tratamiento del espasmo.el tratamiento del espasmo. 7.7. DEPRESIÓN RESPIRATORIA: En dosis altas y enDEPRESIÓN RESPIRATORIA: En dosis altas y en pacientes con enfermedades respiratorias.pacientes con enfermedades respiratorias.
- 28. Benzodiazepinas: toleranciaBenzodiazepinas: tolerancia Se genera TOLERANCIA: requiere aumentar las dosisSe genera TOLERANCIA: requiere aumentar las dosis para lograr los mismos efectos.para lograr los mismos efectos. Es frecuente en tratamientosEs frecuente en tratamientos prolongados.prolongados. El mecanismo es a nivel del RECEPTOR.El mecanismo es a nivel del RECEPTOR. Suele ser CRUZADA.Suele ser CRUZADA. Puede generar COMPULSIÓN y DEPENDENCIAPuede generar COMPULSIÓN y DEPENDENCIA psíquica y física a su uso.psíquica y física a su uso. Puede generar SINDROME DE ABSTINENCIA:Puede generar SINDROME DE ABSTINENCIA: ansiedad, insomnio y hasta convulsiones. Es másansiedad, insomnio y hasta convulsiones. Es más frecuente con dosis altas y en BZD con vida mediafrecuente con dosis altas y en BZD con vida media prolongada.prolongada. A pesar de su vida media corta, el zolpidem y zaleplónA pesar de su vida media corta, el zolpidem y zaleplón no producen abstinencia.no producen abstinencia.
- 29. Benzodiazepinas: interaccionesBenzodiazepinas: interacciones OTROSDEPRESORES DEL SNCOTROS DEPRESORES DEL SNC:: 1.1. AlcoholAlcohol 2.2. Analgésicos narcóticosAnalgésicos narcóticos 3.3. AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes 4.4. Neurolépticos o tranquilizantes mayoresNeurolépticos o tranquilizantes mayores 5.5. AntihistamínicosAntihistamínicos 6.6. Algunos antidepresivosAlgunos antidepresivos METABÓLICAS o cinéticas:METABÓLICAS o cinéticas:
- 30. Benzodiazepinas: antagonistaBenzodiazepinas: antagonista FLUMAZENILFLUMAZENIL Antagonista competitivo del receptor de la BZD.Antagonista competitivo del receptor de la BZD. Usos:Usos: SobredosisSobredosis Contrarrestar la anestesiaContrarrestar la anestesia Más eficaz para los efectos sedantes que para laMás eficaz para los efectos sedantes que para la depresión respiratoria.depresión respiratoria. Vida media cortaVida media corta Administración repetidaAdministración repetida