26 6-3-o-07-pardell

Pardell Peña Xavier, Sánchez Segala Víctor
Servicio de Electromedicina.
Hospital U. Vall d´hebron. Barcelona
xpardell@vhebron.net
Empresa Tecnocontrol Servicios. Barcelona
xavier.pardell@sanjosetecno.com

Índice
• Quirófano integrado
• Objetivo del estudio
• Metodología
• Equipos analizados
• Estadística de averías recurrentes
• Elementos del quirófano integrado
• Torres quirúrgicas
• Brazos articulados
• Sistema Integrado
• Conclusiones

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Quirófano integrado

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El quirófano integrado permite una mayor
eficiencia en el manejo de los instrumentos
utilizados en la cirugía por parte del equipo
médico.

El quirófano ha evolucionado desde una estructura donde se dependía
exclusivamente de la habilidad del médico, a un área muy compleja
donde distintos profesionales son responsables de su funcionamiento.

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Objetivo de este estudio
• Analizar
 Averías recurrentes
• Localizar:
 Donde se producen
• Monitorizar:
 Instalaciones para garantizar el mantenimiento
 Proceso de mejora continua

Por qué?

Las sucesivas averías provocan gastos económicos, molestias a los
usuarios y desconfianza en el funcionamiento de los equipos.
Algunas instalaciones precisan modificaciones para garantizar la
durabilidad de los equipos.

Crear una guía para ayudar a prevenir
errores en nuevas instalaciones.
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Metodología
Revisión de las incidencias de los elementos estudiados
desde la puesta en marcha del quirófano hasta la actualidad.

Los principales elementos estudiados son:

• Torres quirúrgicas (laparoscopia y anestesia)
• Brazos Articulados (lámparas y monitores)
• Sistema de integración (comunicaciones analógicas y digitales)
• Visualización, gestión de imágenes DICOM y video conferencia
• Negatoscopios digitales, monitores de alta definición

Un mantenimiento conductivo diario nos ayuda a programar un
mantenimiento correctivo del componente, solucionando el problema el
mismo día que se observa la avería.

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Equipos analizados
Brazos / Lámparas 16 Torres 16

Matrices digitales 4 Video conferencia 5

Procesado de audio 4 Grabadores digitales 4

Control táctil 4 Negatoscopios 16

Monitor visualización 38 Monitor de paciente 8

Cámaras de video 8 Cámaras de laparoscopia 4

Bombas 21 Cámaras integradas 4

Electro bisturís 8 Mesas quirúrgicas 8

Carros de anestesia 9 TOTAL DE EQUIPOS 177

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Estadística averías recurrentes
TOTAL
PERIODO 2010 2011 7/2012 AVERIAS
Avisos
649
Incidencias Localizadas

Brazos articulados 2 8 0 10
Sistema integrado 45 22 21 88
Torres quirúrgicas 24 36 14 74
Otros 10 11 0 21
TOTAL AVERIAS 81 77 35 193
(29.73%)
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Elementos estudiados

•Torres quirúrgicas

•Brazos articulados

•Sistema integrado

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•Torres quirúrgicas

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Torres quirúrgicas: Problema
• El principal fallo detectado es el sistema de frenado neumático.

• Las piezas de origen se han cambiado porque se rompían con suma
facilidad.

• El fabricante asocia el problema a un exceso de presión en el
circuito de aire de maniobra.

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Torres quirúrgicas: Solución

Solución:
Sustitución de todos de los frenos de origen por unos
modificados por el fabricante.

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• Las bases de los enchufes de conexión eléctrica son
débiles, se caen al menor tirón.
• El sistema de sujeción está mal diseñado.

El contacto mecánico entre
las roscas del tornillo y la
tuerca incrustada en la base
es estrecho y corto.

El elemento con el uso va
perdiendo solidez y acaba
por los suelos.

13


Solución:
El fabricante esta colaborando para encontrar la mejor
solución.

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• Los contactos de liberación de los frenos (tipo burbuja),
con el tiempo dejan de funcionar.
• Para liberar los frenos se debe pulsar estos elementos y
a la vez desplazar la unidad con relativa fuerza.

En esta acción, sobre presionamos
y se puede dañar.

15


Solución:
Actualmente el fabricante está cambiando
este sistema por pulsadores.

16

• Las carcasas de los brazos articulados y los tornillos de
material plástico con el tiempo y debido a las vibraciones se
rompen.

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Solución:
Sustitución por unos nuevos de acero inoxidable.

Acero inoxidable

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• Los embellecedores pueden provocar percances.
• En una ocasión uno de estos elementos se desprendió en plena
intervención quirúrgica, al golpearse accidentalmente la torre con
una lámpara.

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Solución:
La instalación de elementos de protección
anti caída. Consiste en atar un hilo de nylon a cada
uno de los elementos susceptibles de provocar algún
problema (carcasas, capos, embellecedores).
Si la pieza cae, queda colgando.

hilo de nylon

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•Brazos
articulados

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Brazos articulados: Problema
• Conexionado.
• Los puntos más delicados son los monitores colgados de los
brazos ya que al intentar moverlos se puede desconectar
accidentalmente algún conector.

Es más, se puede romper alguna fibra óptica ya que están al descubierto.

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Brazos articulados: Solución
Solución:
Unos protectores de metacrilato hechos a medida evita
daños a los conectores y cableados.

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Solución:
Las fuentes de los monitores se han reinstalado en unas
cajas de conexión sujetas a las torres con enganches. El
espacio gana confortabilidad y se minimizan riesgos de
rotura o accidentes y se adecua estéticamente la
instalación.

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Detalles del mecanizado y montaje de las cajas de camuflaje
para las fuentes de alimentación que estaban sujetas con
grapas a las torres.

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•Sistema integrado

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Sistema integrado
• La parte más importante y más innovadora está sin duda en el
sistema de comunicaciones que dispone el Quirófano.
• El sistema de gestión integrado es básicamente una matriz de
gestión digital en la que se pueden gestionar las imágenes DICOM
residentes en Pacs o imágenes procedentes de la laparoscopia,
endocams, cámaras de video auxiliares, etc.
• El cirujano puede seleccionar en que medio puede visualizar las
imágenes o registrar estas en formato analógico o digital en alta
definición o establecer una video conferencia a cualquier parte del
mundo.

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Sistema integrado: Problema

• El conjunto de matrices y otros
elementos de comunicación están
ubicados en unas pequeñas salas
técnicas.

• La cantidad de equipos genera una
temperatura considerable.

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Sistema integrado: Solución
Solución:
La instalación de unas rejillas de ventilación y la
revisión del circuito de extracción de aire mejoró
considerablemente la estabilidad térmica del habitáculo.

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• Los equipos como monitores, cámaras y grabadores disponen de
entradas y salidas digitales.
• El instalador optó por utilizar unos conversores de señal DVI a fibra
óptica, estos elementos van alimentados a 5 Voltios.

Se ha utilizado unas fuentes de alimentación que no cumplen con su
cometido porque que fallan con el tiempo debido a su mala calidad.
30


Solución:
El problema queda resuelto al cambiar
las fuentes por unas de mejor calidad.

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Desde un panel instalado en la pared del quirófano se controla
todo el sistema.
Paralelamente se gestiona los datos del paciente y se importan las
imágenes para su visualización en la sala.

• El sistema dispone de un teclado,
de un ratón y de una única toma
USB siendo esta insuficiente

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Solución:
Adaptar un hub USB de varios puertos.

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Conclusiones
• La importancia del diseño, la profesionalidad en la ejecución,
así como el control y evaluación de las instalaciones garantizan un
posterior y correcto funcionamiento de las mismas, transformando
el Quirófano Complejo en sostenible, confortable y altamente eficiente.

• Aprender de los errores tiene que ayudar a mejorar las instalaciones
y prevenir riesgos innecesarios, de ahí la creación de un “check list” abierto
a las aportaciones y experiencias de todos.

Mantenimiento + Modificaciones + Mejoras =
Funcionalidad Lógica.

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Agradecimientos

A la Unitat de Electromedicina del Hospital Universitari Vall d’Hebron
(HUVH) y en especial a la Cap de este departamento, Raquel Cánovas
que nos ha ayudado y motivado a la realización de esta presentación.

Referencias:

Los datos aquí presentados han sido recopilados en el programa de
gestión del Hospital.

Los equipos e instalaciones de este estudio pertenecen al Bloque
Quirúrgico del “Àrea de Traumatología i Rehabilitació” del HUVH.

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