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26 cardiopatia isquémica (tx angor)
- 2. PRE-LECTIO: Masculino de 52 años con dolor opresivo en maxilar inferior, disnea, angustia, palpitaciones y diaforesis. El dolor se presentó en reposo y al ingresar a urgencias tenía 25 minutos de duración. ECG: Elevación del segmento ST e inversión de ondas T en derivaciones precordiales V1 a V6.
- 3. ANGINA DE PECHO, Diagnóstico: Historia Clínica Prueba de Esfuerzo Eco-stress dobutamina Coronariografía Angioresonancia
- 6. TRATAMIENTO DE ANGINA: Modificación del estilo de vida Exclusión de factores precipitantes Tratamiento Farmacológico Cirugía o Angioplastía
- 7. Alteración del Estilo de Vida: Suspensión del tabaquismo Reducción de peso Reducción de actividad física Deportes, manejo, viajes en avión con precaución Evitar trastornos emocionales
- 8. Exclusión y Tratamiento de Factores Precipitantes: Estados hiperdinámicos Diabetes mellitus Hipercolesteronemia Hipertensión Obstrucción al flujo de salida de VI Arritmias Paroxísticas
- 9. TRATAMIENTO MEDICO: Beta Bloqueadores (Bandas musculares) Nitratos (Prinzmetal) Calcio antagonistas (Síndrome X) Diuréticos (Angina de Decúbito) Anti-hipertensivos (Hipertensión) Estatinas (Dislipidemia)
- 10. Clasificación ATP-III (2004): LDL-C <70mg/dL Pacientes riesgo alto LDL-C <100mg/dL Óptimo 100-129 Óptimo alto 130-159 Limítrofe alto 160-189 Alto >190mg/dL Muy alto HDL-C <40 mg/dL Bajo HDL-C >60 mg/dL Alto
- 11. BETA BLOQUEADORES: CARDIOSELECTIVOS: Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol. HIDROSOLUBLES: Atenolol, Nadolol, Sotalol. MONODOSIS: Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol.
- 12. BETA BLOQUEADORES : Cronotropismo, Inotropismo, Batmotropismo, Dromotropismo (-) Efecto estabilizador de membrana Actividad simpaticomimética intrínseca (Pindolol) Reducción de agregación plaquetaria
- 13. BETA BLOQUEADORES: DOSIS BAJAS: Insuficiencia renal, Senilidad HIDROSOLUBLES: Daño hepático EMBARAZO: Efecto benéfico similar a metildopa o hidralazina.
- 14. NITRATOS: REDUCCION DEL CONSUMO DE OXIGENO MIOCARDICO Reducción de pre y post-carga Reducción del espasmo coronario Redistribuciòn del flujo coronario Pueden producir taquicardia refleja
- 15. NITRATOS: Sublingual (Dinitrato de Isorbide 5 mg) Parches (Dinitrato de Isorbide 5 mg) Oral (Mononitrato, dinitrato) Intravenoso (Dinitrato de Isosorbide) Aerosol (Dinitrato de Isorbide)
- 16. CALCIOANTAGONISTAS: EFECTO INOTROPICO NEGATIVO RELAJACION DE MUSCULO LISO: Sistémico, Coronario, Cerebral EFECTO SOBRE LA CONDUCCION DEL NODO AV
- 17. CALCIOANTAGONISTAS: DIHIDROPIRIDINICOS BENZOTIAZEPINICOS FENILALQUILAMINAS
- 18. Indicaciones de los Calcioantagonistas: Estados de bajo gasto cardiaco, falla ventricular izquierda limítrofe Angina de Prinzmetal Bloqueo AV de grado mayor Enfermedad vascular periférica severa Broncoespasmo Fenómeno de Raynaud
- 19. Tx. Resistencia a la Insulina: BIGUANIDAS: Metformin TIAZOLADINEDIONAS: Rosiglitazona FIBRATOS: Beza, Eto, Feno, Ciprofibrato ESTATINAS: Pravastatina, Simvastatina, Fluvastatina, Atorvastatina, Rosuvastatina Inh. absorción intestinal: Ezetimiba Combinaciones: Ezetimiba/Simvastatina
- 20. ANGINA INESTABLE Evento Isquémico Agudo: Angina de inicio reciente Angina creciente en frecuencia y severidad Angina que ocurre en reposo o durante el sueño Angina que no mejora con Nitroglicerina Angina con depresión del ST
- 21. Tratamiento de Angina Inestable: ETAPA 1: 1.- TRIPLE TERAPIA: Nitratos, Calcioantagonistas, beta bloqueadores 2.- NITRATOS: sublinguales, IV 3.- ASA, CLOPIDOGREL, TIROFIBAN 4.- HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR
- 22. Tratamiento Angor Inestable : ETAPA 2: Dinitrato de ISOSORBIDE IV (2-10 mg/hora) Inhibidores de glicoproteína IIb/IIIa HBPM
- 23. Tratamiento de Angor Inestable: ETAPA 3: ANGIOPLASTIA CORONARIA REVASCULARIZACION CORONARIA TRATAMIENTO MEDICO
- 24. Tratamiento de Angor Inestable: ETAPA 3:
- 30. CASO CLÍNICO: Dolor en reposo, duración y síntomas asociados sugieren ANGINA INESTABLE. Los hallazgos electrocardiográficos son diagnósticos de lesión e isquemia subepicárdica anterior, territorio probable de la arteria coronaria descendente anterior. Requiere de intervencionismo: angiografía coronaria, posiblemente angioplastía con stent.
- 31. CONCLUSIONES: La Cardiopatía Isquémica es resultado de múltiples factores de riesgo: DM, HAS, Dislipidemia, Tabaquismo, Obesidad, etc. El cuadro clínico varía desde la isquemia silenciosa hasta la muerte súbita. Se requiere un diagnóstico oportuno y un tratamiento individualizado.
- 32. Bibliografía: Swanton, Cardiology pocket book. Harrison, Internal Medicine, Ed. 15a Vargas, Tratado Cardiología, Ed. 1a, 2005