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6. PÁRPADO Y VIA LAGRIMAL.pptx
- 1. PÁRPADOS Dr. Alberto Quinteros Reque Santa Cruz
- 2. OBJETIVOS • Repasar la anatomía y la fisiología normal de los párpados, resaltando su importancia con relación al globo ocular y la visión • Identificar las enfermedades más frecuentes que afectan a los párpados y su repercusión en el aparato ocular
- 3. PÁRPADOS • En número de dos recubren la cara anterior del ojo, se diferencian como estructuras músculo membranosas, que delimitan la hendidura palpebral (abertura palpebral). • Su cierre protege al globo ocular y colabora en la difusión y mantenimiento de la película lagrimal. • Blefaro (del griego blepharon) significa “párpado” • Parpadeamos normalmente 15 a 20 veces por minuto pero frente a un dispositivo electrónico este número disminuye a 5
- 4. ANATOMÍA Configuración externa de los párpados • Caras: anterior (cutánea) y posterior (mucosa) • Extremidades: La comisura interna y externa se denominan canto interno y externo respectivamente • Bordes: adherente y libre. • Se distinguen cuatro capas principales: piel, capa muscular, capa fibrosa o tarso y conjuntiva. canto borde libre borde adherente cara mucosa cara cutánea
- 5. Párpados • Están constituidos por: • 1. Piel que se considera la más delgada de todo el cuerpo, con un espesor de 0,6 a 1 mm y con poco Tejido Celular Sub Cutáneo. • 2. Músculos que se dividen en: - protactores: Encargados del cierre de los párpados (orbicular de los párpados, procerus ó piramidal y el corrugador) - retractores Encargados de la apertura de los párpados (músculo elevador del párpado y su aponeurosis, el musculo de Müller y el frontal en el párpado superior), la fascia capsulopalpebral y el músculo tarsal inferior en el párpado inferior)
- 6. • 3. Capa fibrosa o tarso. Tejido conectivo denso que constituye el "esqueleto" palpebral (en su interior están las glándulas de Meibomio). • 4. Conjuntiva palpebral o tarsal (mucosa). Músculo Orbicular
- 7. • SEPTUM Capa fina de tejido fibroso, que se origina del periostio del reborde orbitario tanto superior como inferior. Barrera entre la órbita y el párpado • IRRIGACION DEL PARPADO Principalmente vasos de la Art. Oftálmica • INERVACION DEL PARPADO Nervios motores (III par y facial) Sensitivos (I y II, ramas del trigémino) Vegetativos (fibras parasimpáticas)
- 8. BLEFARITIS • Inflamación del borde libre de los párpados, suele ser crónica. • ETIOLOGÍA: - Infecciosa: Por estafilococos - Seborreica: En pacientes con dermatitis seborreica - Por disfunción de las glándulas de Meibomio - Otras causas: Secundaria a Rosacea, presencia de Parasitos (ácaros Demodex o piojos), secundaria a trastornos hormonales, uso crónico de lentes de contacto, etc.
- 9. BLEFARITIS SIGNOS: Presencia de caspa ó seborrea en pestañas, caída de pestañas. Puede haber irritación ocular y picazón del borde palpebral. TRATAMIENTO: Lavado del borde palpebral (lavados locales con shampoo) 1 ó 2 veces al día Ungüento con antibiótico y corticoide tópico sobre el borde de los párpados luego del lavado COMPLICACIONES: Orzuelo, chalazión, ojo seco, pestañas desviadas, cicatrización del borde palpebral, lesiones en córnea, otros.
- 10. ALTERACIONES DE LAS PESTAÑAS TRIQUIASIS • Dirección incorrecta (hacia atrás) de las pestañas que crecen desde su origen normal, puede lesionar la córnea e irritar el ojo. • Causas: • cicatrización del borde libre del párpado (quemaduras, herpes zoster) • inflamación crónica del borde palpebral ( blefaritis) • Otros: traumas, infecciones, etc. Tto: Temporal: Depilación, lentes de contacto Prolongado: laser de Argón, crioterapia, electrolisis (electrocoagulación), cirugía (retirar un pedazo del párpado si la triquiasis es en un pequeño segmento).
- 11. DISTIQUIASIS • Alteración infrecuente que se produce cuando una célula germinal epitelial primaria destinada a diferenciarse en una glándula sebácea especializada (glándula de Meibomio) del tarso se convierte en una unidad pilosebácea completa. • Se trata de una segunda hilera de pestañas que son mas pequeñas y de color claro que nacen por detrás de las pestañas normales, suelen dirigirse hacia el globo ocular y producir irritación o lesiones. Puede ser • Congénita • Adquirida: Lesiones palpebrales, blefaritis, etc Tto: Similar a la triquiasis
- 12. MADAROSIS • Es la disminución en número o perdida total de las pestañas. • Puede ser uni o bilateral, completa o incompleta Causas: • Enfermedades crónicas (blefaritis) ,tumores de párpado, quemaduras, radioterapia, tricotilomania (psiquiátrico) • Otros: Hipotiroidismo, Lupus, psoriasis, lepra, etc
- 13. TRICOMEGALIA • Incremento en la longitud de las pestañas. Congénito: Herencia Adquirido: • Inducido por fármacos (ciclosporina, latanoprost, fenitoina, etc.) • También puede asociarse a LES, dermatitis atópica, neoplasias, VIH, hipotiroidismo, desnutrición, etc.
- 14. EDEMA PALPEBRAL Acumulación de líquido en los párpados • Alergia local o sistémica (angioedema) • Hipotiroidismo • Trauma • Enfermedades oculares (orzuelo, conjuntivitis, celulitis orbitaria, etc.) • Enfermedades Sistémicas (Sd. nefrótico, insuf. Cardiaca, cirrosis, etc)
- 15. DERMATITIS DE CONTACTO • Respuesta inflamatoria que se da por contacto directo con una sustancia irritante o alérgica • Puede ser provocada por distintas sustancias como por ejemplo los productos químicos presentes en detergentes, jabones, el cloro de la piscina, maquillaje de ojos, etc. • Hay picor, edema, sequedad y descamación Tratamiento: • Evitar la causa • Ungüento esteroide tópico (Ej. Hidrocortisona 3 veces al día hasta mejoría)
- 16. HERPES ZOSTER • Infección frecuente en personas ancianas y en inmunodeprimidos. • Es unilateral, causado por el virus de la varicela Zoster Puede producir en el ojo • conjuntivitis viral • inflamación ó úlcera corneal • inflamación intraocular (uveítis) • Retinitis (rara) Tratamiento: Antivirales tópicos (Aciclovir ungüento oftálmico 5 v/día) Antivirales VO • Aciclovir 800 mg VO 5/v día ó • Valaciclovir 1 g c/8 hrs por 7 a 10 días Analgésicos
- 17. HERPES SIMPLE • Infección primaria por herpes simple, afecta principalmente a niños • Puede producir lesiones en párpados, córnea o inflamación intraocular (uveítis) • En el párpado provoca un acúmulo de pequeñas vesículas dolorosas sobre una base eritematosa. • Tratamiento: Aciclovir ungüento oftálmico tópico (en el párpado y en el ojo) y antivirales VO (Aciclovir 400 mg 5 v/día ó Valaciclovir 1 g 2 v/día) por 5 a 7 días.
- 18. CHALAZION • Quiste secundario a una oclusión no infecciosa de una glándula de Meibomio, se trata de una formación nodular lipogranulomatosa crónica, estéril, INDOLORA en el párpado. • TRATAMIENTO: Ungüento corticoide para aplicación externa local 3 veces al día, masaje y calor local. Si no desaparece con el tratamiento, es muy grande o tiene mucho tiempo requiere cirugía (exéresis).
- 20. ORZUELO • Infección aguda bacteriana de una glándula ubicada en el párpado, normalmente se forma un absceso local. • Suele comprometer a las glándulas de Zeiss y de Moll. • CLÍNICA: Nódulo doloroso con signos de inflamación en el párpado. • Se puede edematizar el párpado afectado pudiendo en algunas ocasiones ocultar el nódulo pero será evidente a la palpación.
- 21. ORZUELO • TRATAMIENTO: Antibiótico colirio (sin corticoide cada 3 hrs) y sistémico (vía oral: amoxicilina, dicloxacilina, eritromicina, etc). Aplicar calor local cuando aparece absceso localizado en el nódulo (zona blanquecina) para que drene. • El orzuelo puede remitir o volverse chalazión • En algunos casos puede complicarse y producir celulitis local del párpado.
- 22. PEDICULOSIS Y PHTHIRIASIS PALPEBRAL • La pediculosis palpebral es una infestación producida por piojos a nivel del borde palpebral, habrá picor e irritación crónica de párpado y conjuntiva (blefaroconjuntivitis) • Se conocen 3 géneros: Pediculus capitis, Pediculus corporis y Phthirus pubis o ladilla. • Descartar su presencia en otras partes del cuerpo, si el paciente es niño descartar abuso sexual (la infestación más frecuente es por Phthirus pubis) • Se relaciona con mala higiene, hacinamiento y fómites contaminados. • Retirada mecánica, medidas higiénicas, vaselina ungüento 2 veces al día en las pestañas por 2 semanas induce a la muerte por asfixia del parásito Liendres (huevos) Forma adulta
- 23. MIASIS OCULAR • Zoonosis que consiste en la infestación o invasión de tejido de la zona ocular por larvas de diversas especies de moscas. • Puede ser única o múltiple. • Produce gran destrucción de los tejidos, generalmente existe previamente una lesión como una úlcera, una herida o un carcinoma de base. • Tratamiento: Extracción de las larvas y antibióticos.
- 24. CHAGOMA Y SIGNO DE ROMAÑA • Puede estar presente en la Fase Aguda de la Enfermedad de Chagas • Chagoma: Nódulo subcutáneo en el lugar de la inoculación • Si la penetración es por la conjuntiva ocular, se produce el Signo de Romaña que es un edema palpebral unilateral, indoloro con linfadenitis periauricular, se acompaña de conjuntivitis y persiste entre 30 y 60 días
- 25. ROSACEA OCULAR La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, caracterizada por un eritema facial acompañado de pápulas, pústulas y telangiectasias. En algunas ocasiones, se produce hiperplasia de tejidos blandos. La Rosacea puede afectar a los ojos. SINTOMAS: • Irritación ocular, sequedad • Cuadros recurrentes de conjuntivitis, blefaritis, chalazión, orzuelo y afectación corneal (queratitis) TRATAMIENTO: Calor local, aseo palpebral, tetraciclina VO 250 mg 4 veces día (alternativas doxiciclina y eritomicina), lágrimas artificiales y corticoides en colirio.
- 26. ALTERACIÓN EN LA POSICIÓN DE LOS PÁRPADOS ECTROPION Eversión palpebral, más frecuente en párpado inferior. Síntoma principal: cursa con epifora (lagrimeo) por pérdida de contacto del punto lagrimal con el globo ocular. • ETIOLOGÍA: Senil, congénito, cicatrizal, mecánico, parálisis del VII par • Puede cursar con queratopatía por exposición (sequedad de la córnea al no estar cubierta) • Tratamiento: Lubricación, quirúrgico
- 27. ENTROPION • Inversión del parpado con roce de pestañas sobre el globo ocular, puede provocar signos de irritación, sensación de cuerpo extraño y lesión corneal • ETIOLOGÍA: congénito, cicatrizal, espástico (por espasmo del músculo orbicular), senil (por laxitud de los tejidos). • TRATAMIENTO: - Temporal: Depilación, eversión con tela adhesiva, lente de contacto para protección - Definitivo: Quirúrgico
- 28. PTOSIS CONGENITA Y ADQUIRIDA • Posición anormalmente baja del párpado superior ETIOLOGIA: • Neurógena (parálisis del III par, otros) • Miógena (Miastenia gravis, disfunción del elevador del párpado) • Aponeurótica (Debilidad en la aponeurosis del músculo elevador del párpado), la más común y generalmente por envejecimiento. • Mecánica (un tumor del párpado, cicatriz con tracción, etc)
- 29. PTOSIS CONGENITA Y ADULTO TRATAMIENTO: • Tratar la causa • En la mayoría de los casos quirúrgico PSEUDOPTOSIS - Por disminución del volumen ocular Ej, prótesis pequeñas - Dermatocalasia (Exceso de piel laxa del párpado superior)
- 30. TUMORES BENIGNOS Granuloma piogéno Masa lobulada pediculada rojiza que sangra con facilidad Hiperplasia inflamatoria en la mucosa palpebral secundaria a diversos estímulos (lesión o irritación previa, cambios hormonales) Ej. Conjuntivitis no tratada, traumas repetidos Tratamiento: Exéresis
- 31. TUMORES BENIGNOS Nevus • Proliferación benigna derivada de los melanocitos
- 32. TUMORES BENIGNOS Hemangioma capilar Tumor benigno que se produce por proliferación anormal de vasos sanguíneos
- 33. TUMORES BENIGNOS PAPILOMA • Tumor pediculado benigno que se forma en las papilas de la piel o de las mucosas (verruga viral) • Tratamiento: Reseccion
- 34. Especialmente relacionados con los carcinomas de piel, menos frecuentemente con los melanomas y el carcinoma sebáceo. CARCINOMAS Tumores epiteliales malignos (basocelular, escamocelular) Tto: Resección TUMORES MALIGNOS Espinocelular Basocelular
- 36. OBSTRUCCION CONGENITA DE LA VIA LAGRIMAL • Unilateral o bilateral • Se observa en las 1ras. semanas de vida • La mayoría resuelven espontáneamente alrededor de las 4-6 semanas CAUSAS: • Imperforación de la vía lagrimal • Células y detritus en conducto lacrimonasal SIGNOSINTOMATOLOGIA: • Hay lagrimeo constante • Conjuntivitis a repetición TRATAMIENTO: • Masaje del saco lagrimal • El 90% resuelve espontáneamente antes del año, si no resuelve se debe hacer un sondaje lagrimal bajo anestesia para permeabilizar la vía lagrimal alrededor del año de edad.
- 37. SONDAJE DE LA VÍA LAGRIMAL EXCRETORA
- 38. DACRIOCISTITIS • La Dacriocistitis es una infección del saco lagrimal que suele ser consecuencia de una obstrucción del conducto nasolagrimal. • Se clasifica en: • Dacriocistitsis aguda cursa con dilatación del saco lagrimal y signos de inflamación local • Dacriocistitis crónica cursa con dilatación del saco lagrimal sin signos de inflamación local • En el interior del saco lagrimal se acumula contenido muco purulento (mucocele) que puede refluir hacia el ojo por el punto lagrimal en caso de compresión
- 39. DACRIOCISTITIS • En los lactantes y en los niños el problema suele ser congénito, por un desarrollo anormal del sistema de drenaje en alguna de sus porciones o imperforación. En los adultos puede producirse una dacriocistitis como resultado de infecciones repetidas o procesos crónicos (conjuntivitis, rinitis, sinusitis, hipertrofia del cornete inferior, etc), inflamaciones o traumatismos en el macizo facial.
- 40. DACRIOCISTITIS CUADRO CLÍNICO Forma Aguda: • Dolor • Signos de inflamación local • Epífora • Secreciones • Mucocele Forma Crónica: • Epífora • Secreción • Mucocele
- 41. INFECCION DE LA VIA LAGRIMAL
- 42. DACRIOCISTITIS TRATAMIENTO: Tratar la infección • Antibióticos en colirio (Ej. Tobramicina, ciprofloxacina, etc.) y sistémicos según la gravedad, ambulatorio (amoxicilina+ac clavulánico, clindamicina VO) ó parenterales (esquemas antibióticos EV similares a celulitis orbitaria) Dacriocistorrinostomia • Cirugía que consiste en crear una comunicación entre el saco lagrimal y el meato medio de la nariz obstrucción
- 43. OTRAS PATOLOGIAS DACRIOCELE (amniotocele) • Tumefacción azulada por debajo del canto interno debido a retención de líquido amniótico o secreción mucosa en el saco lagrimal FISTULA LAGRIMAL CONGÉNITA • Presencia de orificio fistuloso (que conecta la piel y el saco lagrimal) por debajo del canto interno por el cual sale lágrima
- 44. FIN