ACCORD.pptx

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  z ACCORD MARIO ALBERTO SANJUAN CARREÑO RIMF
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  z INTRODUCCION  Es bienconocido por todos nosotros que el control glucémico intensivo reduce la aparición y progresión de las complicaciones microvasculares de la diabetes mellitus.  El efecto que tiene este control intensivo sobre las complicaciones macrovasculares no es muy importante y debe ir acompañado del control de lípidos, la presión arterial y de dosis bajas de aspirina para lograr un impacto significativo.  A continuación se resumen y se comentan un estudio que tuvo como objetivo llevar los niveles de hemoglobina glucosilada por abajo de la meta convencional de 7%, para determinar si con estos descensos se logra reducir el riesgo de problemas cardiovasculares.
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  z ACCORD  El ACCORDes un estudio que se diseñó específicamente para determinar si la estrategia terapéutica de llevar la hemoglobina glucosilada a límites normales (< 6%) reduce el riesgo de problemas cardiovasculares.
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  z MATERIAL Y METODOS Es un estudio prospectivo y aleatorizado, que tuvo una duración promedio de 3.5 años. Se llevó a cabo en 77 centros de Estados Unidos y Canadá. Se incluyeron pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y hemoglobina glucosilada (HbA1C) ≥ 7.5% Con una edad entre 40 y 70 años, con enfermedad cardiovascular  O bien, entre 55 y 79 años que tuvieran evidencia anatómica de ateroesclerosis significativa, albuminuria, hipertrofia de ventrículo izquierdo o por lo menos dos factores de riesgo cardiovascular (dislipidemia, hipertensión, tabaquismo actual u obesidad).  Se excluyeron los pacientes con episodios recientes o frecuentes de hipoglucemia severa, con IMC > 45, creatinina > 1.5 mg/dL, con alguna enfermedad seria o que fueran incapaces de realizar automonitoreo de glucosa o de inyectarse la insulina.  Se aleatorizaron 10,251 pacientes para recibir el tratamiento intensivo con meta de HbA1c < 6% o bien el tratamiento estándar para llevar la HbA1c a niveles entre 7 y 7.9%.
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  z  4,733 pacientesse distribuyeron en dos grupos para recibir un tratamiento intensivo de la presión arterial y alcanzar una meta de presión sistólica < 120 mmHg.  Además, 5,518 pacientes se asignaron al azar para recibir fenofibrato, mientras se mantenían en tratamiento con simvastatina con el objeto de mantener un buen control en las concentraciones de colesterol de LDL.
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  z DESELNACES EVALUADOS  IAM EVC  IC  Arritmias  Muerte Subita  Las muertes por cualquier causa también fueron evaluadas.  Un comité independiente de 10 miembros revisó los resultados del estudio cada 6 meses y el 8 de enero del 2008, decidió suspender el estudio.  El comité encontró que el riesgo de muerte por cualquier causa aumentó en el grupo de tratamiento intensivo.
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  z RESULTADOS  Se estudiaron10,251 pacientes con una edad promedio de 62.2 años una HbA1c promedio de 8.1%.  Cuatro meses después de la aleatorización, el promedio de A1c había bajado de 8.1 a 6.7% en el grupo de tratamiento intensivo y a 7.5% en el grupo de tratamiento estándar.  El grupo de tratamiento intensivo requirió el uso de un mayor número de hipoglucemiantes que los pacientes del grupo en tratamiento estándar. El grupo de tratamiento intensivo también requirió un mayor número de modificaciones de tratamiento que el grupo de tratamiento estándar y presentó más hipoglucemias, mayor ganancia de peso y de retención de líquidos.  El porcentaje anualizado de episodios de hipoglucemia que requirió asistencia médica fue de 3.1% en el grupo de tratamiento intensivo y de 1% en el grupo de tratamiento estándar.  La ganancia de peso fue de 3.5 kg y de 0.4 kg en 3 años en los grupos de tratamiento intensivo y estándar, respectivamente.  Un menor número de pacientes en el grupo de tratamiento intensivo requirió tratamiento con antihipertensivos y su presión arterial promedio estaba ligeramente más baja.
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  z  En elgrupo de tratamiento intensivo el porcentaje de infarto miocárdico no fatal fue más bajo en el grupo de tratamiento estándar 3.6% vs 4.6%  El porcentaje de muerte de causa cardiovascular fue más alto en el grupo de tratamiento intensivo 2.6% vs 1.8%  No hubo diferencia significativa en la presentación de EVC no fatal.  El porcentaje de muerte por cualquier causa fue más alta en el grupo de tratamiento intensivo 5% vs 4%,  Hubo 257 muertes en el grupo de tratamiento intensivo vs 203 muertes en el grupo de tratamiento estándar.  Este 20% de diferencia en la mortalidad condujo a los investigadores a la suspensión del estudio.
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  z BIBIOGRAFIA  https://www.medigraphic.com/pdfs/endoc/er-2008/er083f.pdf