Admon parentim
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Este documento describe la administración intramuscular de medicamentos, incluyendo la preparación del material y medicamento, la selección del lugar de inyección, y los pasos para aplicar el medicamento. Las áreas comunes para inyecciones intramusculares son la región dorsoglútea, deltoidea, ventroglútea y muslo externo, y cada una tiene características específicas sobre la posición del paciente, volumen máximo admitido, y precauciones.
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Admon parentim
- 1. ADMINISTRACIÓN PARENTERAL DE MEDICAMENTOS: LA VÍA INTRAMUSCULAR Carolina Botella Dorta. Médico de Familia. C. S. La Laguna-Mercedes. Servicio Canario de la Salud. INTRODUCCIÓN La vía intramuscular es una de las cuatro vías parenterales que existen para la administración de medicamentos. A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos: • Preparar el material necesario. • Preparar el medicamento. • Elegir el lugar de inyección. • Administrar el medicamento. PREPARACIÓN DEL MATERIAL NECESARIO PARA LA ADMINISTRACIÓN INTRAMUSCULAR DE LOS MEDICAMENTOS El material que se precisa es el siguiente (para más detalles ver “Administración parenteral de medicamentos: conceptos generales”): • Antiséptico. • Jeringuilla. La cantidad de fármaco que hemos de administrar será la que determinará su capacidad. • Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicación y otra para in- yectarla intramuscularmente (longitud de 25-75 mm, calibre de 19-23G y bisel medio). • Gasas o algodón. • Guantes (no es necesario que sean estériles). PREPARACIÓN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR INTRAMUSCULAR- MENTE Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundar- se unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estériles. En cuanto a las instrucciones para cargar en la jeringuilla el medicamento que vamos a in- yectar, quedan explicadas en “Administración parenteral de medicamentos: con- ceptos generales”.
- 2. ELECCIÓN DEL LUGAR DE INYECCIÓN PARA LA ADMINISTRACIÓN IN- TRAMUSCULAR DE MEDICAMENTOS Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la dorsoglútea, la deltoidea, la ventroglútea y la cara externa del muslo. A la hora de elegir el lugar de punción tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia más o menos oleosa, etc. Las características principales de cada una de las áreas se describen a conti- nuación. En la tabla 1 se ofrece un resumen de ellas. • Zona dorsoglútea. Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues así es como se evita lesionar el nervio ciático. Es el lugar que más fármaco admite: hasta 7 ml. El paciente puede estar en decúbito lateral, en decúbito prono o en bipedestación (en este último caso, debe de tener cer- ca una zona de apoyo por si surge cualquier complicación). Debe de evi- tarse su uso en los menores de tres años. Zona dorsoglútea Nervio ciático • Zona deltoidea. Está ubicada en la cara externa del deltoides, a tres trave- ses de dedo por debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prácticamente en todas las posiciones: sedestación, decúbito supino, decúbito lateral o bipedestación. Zona deltoidea Acromion Tres traveses de dedo Nervio radial
- 3. • Zona ventroglútea. Es una de las más seguras, ya que no tiene cerca nin- gún punto conflictivo. Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito su- pino, colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido. A continuación abriremos los dedos de la mano y pincha- remos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorsoglútea es la de elección para los niños mayores de tres años. Zona ventroglútea Dedo índice Dedo medio Trocánter mayor • Cara externa del muslo. Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente en decúbito supino o en sedestación, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocánter mayor hasta la rótula. La zona óptima de inyección está localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la zona de elección pa- ra los niños menores de tres años. Cara externa del muslo 5 cm. Banda imaginaria que va del trocánter Punto medio mayor a la rótula 5 cm.
- 4. APLICACIÓN INTRAMUSCULAR DEL MEDICAMENTO Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyección intramuscular son los si- guientes: • Antes de inyectar el medicamento desinfectaremos la piel. Para ello aplica- remos una torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegi- da. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un diámetro de unos 5 cm. Con ello “barreremos” hacia el ex- terior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. • Según la bibliografía, la aguja se puede insertar tanto mediante el sistema cerrado (jeringa y aguja conectadas) como mediante el sistema abierto (jeringa y aguja separadas), no poniéndose de acuerdo las fuentes si un procedimiento es mejor que el otro y cuándo debe aplicarse cada uno de ellos. En lo que sí hay coincidencia es en que la aguja se debe de introdu- cir formando un ángulo de 90º (por lo que es indiferente hacia dónde mire el bisel) con un movimiento firme y seguro, en un solo acto. • Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. • El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser me- nos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el mús- culo. Como media emplearemos un minuto -y nunca menos de treinta se- gundos- en introducir 5 ml de sustancia. Durante todo el procedimiento ire- mos observando cómo va reaccionando el paciente y le preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc. • Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de retirar la aguja, pues así evitaremos cualquier pér- dida de medicación. A continuación colocaremos la torunda con el antisép- tico justo sobre el punto de la inyección -al sujetar la piel minimizaremos en lo posible el dolor- y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez. Posterior- mente haremos una suave presión mientras friccionamos ligeramente la zo- na para evitar que el medicamento se acumule y así favorecer su absor- ción. AGRADECIMIENTOS Por las ilustraciones y su revisión crítica del texto, a Mónica Botella Dorta (Licenciada en Medicina y Cirugía. Profesora de Enseñanza Secundaria del Ins- tituto Los Gladiolos de Santa Cruz de Tenerife) y a Francisco Martínez Ramos (Médico del Centro de Salud de la Laguna-Las Mercedes).
- 5. BIBLIOGRAFÍA 1. Perdomo A. Administración de medicamentos. Apuntes de la asignatura de Farmacología Clínica y Dietética, perteneciente al segundo año de la Di- plomatura Universitaria de Enfermería y tomados por la alumna Botella C durante el Curso 2002-3. Escuela Universitaria de Enfermería del Hospital de La Candelaria de Santa Cruz de Tenerife. 2. Artuñedo P, Delgado MA, Caballero F. Instrumental básico de cirugía me- nor. En: Arribas JM, Caballero F. Manual de Cirugía Menor y otros Proce- dimientos en la Consulta del Médico de Familia. Madrid: Merck Sharp & Dohme, 1993. 3. Esteve J, Mitjans J. Enfermería. Técnicas clínicas. Madrid: McGraww-Hill Interamericana, 2002. 4. Perry A, Potter PA. Guía clínica de enfermería. Técnicas y procedimientos básicos (cuarta edición). Madrid: Harcourt Brace, 1998. Tabla 1. ÁREAS PARA APLICAR UNA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR ÁREA POSICIÓN VOLUMEN PRECAUCIÓN OTROS ENFERMO ADMITIDO D. lateral Evitarla en < 3 años. Dorsoglútea D. prono Hasta 7 ml Nervio ciático De elección en niños > 3 años. Bipedestación Prácticamente Deltoidea Hasta 2 ml Nervio radial todas D. lateral Ventroglútea Hasta 5 ml De elección en niños > 3 años. D. supino Cara externa D. supino Hasta 5 ml De elección en < 3 años del muslo Sedestación