Alergia a Legumbres
El documento proporciona información sobre alergias alimentarias, en particular a las legumbres y al cacahuete. Explica que la alergia alimentaria verdadera implica una reacción mediada por IgE. Describe los síntomas clínicos de las alergias alimentarias y la reactividad cruzada entre diferentes legumbres y polenes. También analiza factores predictivos de remisión y anafilaxia en la alergia al cacahuete, así como posibles tratamientos.
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Alergia a Legumbres
- 1. ALERGIA A LEGUMBRESLAURA FUENTE JUAN BLAZQUEZ HUG
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- 3. ALERGIA ALIMENTARIA Laalergia o hipersensibilidad alimentaria es una reacción inmunológica producida por la ingestión de un alimento o de un aditivo alimentario. La alergia alimentaria verdadera se reserva para las reacciones mediadas por IgE (reacción inmunológica tipo I de Gell y Coombs) Tolerancia oral: sistema inmune de la mucosa digestiva en condiciones fisiológicas
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- 6. ALERGIA ALIMENTARIA IVCLÍNICA: Manifestaciones cutáneas: Urticaria, angioedema, lesiones peribucales… Manifestaciones GI: SAO, diarrea, vómitos… Manifestaciones respiratorias: broncoespasmo, síntomas rinoconjuntivales… Anafilaxia generalizada
- 7. ALERGIA A LASLEGUMBRES
- 8. INTRODUCCIÓN Leguminosas sonplantas dicotiledoneas que pertenecen al orden Fabales Familia Pilionaceae incluye las especies alérgenas más importantes: Lenteja, garbanzo, guisante, cacahuete y judia. En España 5ª alergia más prevalente (lentejas y garbanzos) Las legumbres son ricas en proteinas de alto valor energético
- 9. INTRODUCCIÓN II Fuenteimportante y barata de proteinas de origen vegetal Propiedades emulgentes La mayoria de los alérgenos a las legumbres son globulinas
- 10. REACTIVIDAD CRUZADA ENTRELEGUMBRES Diferentes especies de legumbres tienen proteinas homólogas. Es frecuente encontrar IgE específica a varias legumbres en individuos que son clínicamente alérgicos a alguna de ellas No todas las proteinas tienen la misma alergenicidad Barnett: Reacción cruzada significativa entre cacahuete, guisante, garbanzo y soja No relevancia clínica (no suspender todas las legumbres con reacción cutánea positiva)
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- 14. REACTIVIDAD CRUZADA ENTRELEGUMBRES Y POLENES Es frecuente La unión de la IgE del polen de Lolium perenne puede ser inhibida por el guisante y la soja Proteina identificada en el polen del abedul posee homología con la reductasa de isoflabonas del guisante y del garbanzo Reducción importante de la unión de la IgE con cacahuete si se incuba con el alergeno mayor de la artemisa Reactividaz cruzada entre cacahuete y guisante y Lolium perenne, Olea europea, Artemisia vulgaris y Parietaria offinalis
- 15. REACTIVIDAD CRUZADA ENTRELEGUMBRES Y POLENES II En un etudio se concluyó que en la población española infantil el 80% de los niños sensibilizados a legumbres lo están también a polenes M.D Ibañez, M.Martinez (H. Niño Jesús). Allergol et Inmunopathol 2003;31(3):151-61
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- 17. INTRODUCCIÓN Una pepitade cacahuete contiene: 45% aceite, 25% proteinas, 8% carbohidratos, 5% agua. Los principales alérgenos son: Ara h1 (vicilina), Ara h2 (conglutina), Ara h3 y Ara h4 (glicininas), Ara h5 (profilina), Ara h6 y Ara h7 (conglutinas). Últimos estudios Ara h8 y Ara h11. En EEUU es el principal alérgeno alimentario y primera causa de anafilaxia Prevalencia 1-1,3% La mayoria de las reacciones graves son impredeciblles
- 18. ALÉRGENOS Estables frenteal calor La desnaturalización de las proteinas (tratadas enzimáticamente) apenas reducen mínimamente los sitios de unión específica de la IgE y la IgG (epítopo lineal)
- 19. SENSIBILIZACIÓN Primera exposiciónantes de la reacción alérgica Sensibilización in utero, a través de lactancia materna o de un fuente desconocida Reacción puede ocurrir por ingesta, contacto, inyección o incluso inhalación Reacciones aceleradas por ingesta de alcohol o AAS (aumentan la permeabilidad intestinal), o por ejercicio físico (aumenta la velocidad de flujo)
- 20. PREDICTORES REMISIÓN Estudiopara determinar los predictores clínicos precoces de remisión de alergia al cachuete Únicamente 20% de los niños con alergia acaban teniendo tolerancia Si existe en Prick test aumento de más de 3 mm en 1-4 años existe mal pronóstico Si decrece buen pronóstico IgE > 3 UI/L en menores de 2 años existe mal pronóstico Early clinical predictors of remission of peanut allergy in children. Ho et al. J Allergy Clin Inmunol. March 2008.
- 21. PREDICTORES REMISIÓN IIFactores que no influyen en el pronóstico: - Edad de diagnóstico - Modo de presentación - Gravedad de las reacciones - Sexo - Comorbilidad con otras manifestaciones atópicas o alergias alimentarias
- 22. PREDICTORES ANAFILAXIA Estudiopara determinar que parámetros clínicos y de laboratorio predicen mejor una reacción alérgica grave El riesgo de presentar reacciones alérgicas graves es menos de 1 por millón Adultos más edema faríngeo, broncoespasmo y reducción de consciencia que los niños En la gravedad de la reacción no influye el sexo Más graves si dermatitis atópica y en asmáticos (no relación con rinitis alérgica) Factors predicting anaphylaxis to peanuts and tree nuts in patients referred to a specialist center. Summers et al. J Allergy Clin Inmunology Volume 121, Number 3
- 23. PREDICTORES ANAFILAXIA IIIgE sérica es mayor en pacientes con atopia grave (más broncoespasmos). No asociación significativa con la gravedad de las reacciones alérgicas Edema faríngeo grave está relacionado con la menor concentración de enzima conversora de angiotensina. No realción con broncoespasmo, alteración de la consciencia o urticaria
- 24. TRATAMIENTO Eliminar dela alimentación Tratamiento de las reacciones alérgicas Investigaciones: - Acs recombinantes anti IgE que podrian reducir los niveles de IgE en cantidad suficiente para prevenir la respueta alérgica - Proteinas de cacahuete recombinantes modificadas por ingenieria genética en los que se sustituye los aminoácidos críticos de los epitopos ligados a la IgE, evitando de este modo la activación de las reacciones mediadas por IgE
- 25. TRATAMIENTO ANAFILAXIA 1ºAdrenalina intramuscular: 0.15-0.30ml/dosis 2ºAntiH1clasico : Clorfeniramina iv/im a 0.1mg/Kg. Alternativa Hidroxicina Vo 5-25mg/8-12h 3ºCorticoides: 6metilprednisolona Iv a 1-2mg/Kg.. Vía oral Prednisona-Deflazacort:1mg/Kg./dia Si existe broncoespasmo:O2+Salbutamol. Si existe hipotension : Liquidos Iv+Dopamina. Vía aérea permeable+ Oxigenoterapia sp
- 26. BIBLIOGRAFIA Peanut epitopesfor IgE and IgG4 in peanut-sensitized children in relation to severity of peanut allergy. Flintermant et al. J Allergy Clin Inmunol. March 2008 Early clinical predictors of remission of peanut allergy in children. Ho et al. J Allergy Clin Inmunol. March 2008 Factors predicting anaphylaxis to peanuts and tree nuts in patients referred to a specialist center. Summers et al. J Allergy Clin Inmunol. 121-3 Reactividad cruzada de las legumbres. Ibañez et al (H Niño Jesús). Allergol et Immunopathol 2003;31(3):151-61 La importancia alergénica de las legumbres. Pereira et al (H.U La Paz). Allergol et Immunopathol 2002;30(6):346-53 Reacciones adversas a alimentos e historia natural de la alergia alimentaria en la infancia. Alvarez Berciano y Alvarez Caro. BOL PEDIATR 2008; 48: 21-36 Alergia a alimentos. H, Vall D Ebron (Barcelona). Med Clin (Barc). 2006;126(11):424-30 Alergia al cacahuete. Revisión. Loza. BOL PEDIATR 1997; 37: 9-18 The natural history of childhood food allergy. Wood. Uptodate. Mayo 2009 Household peanut consumption as a risk factor for the development of peanut allergy. Fox et al J Allergy Clin Inmunol. February 2009 Management of food allergies in schools: A perspective for allergists. Young et al. J Allergy Clin Inmunol. August 2009
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