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Anatomia Abdomen Diapositiva
Este documento describe la anatomía de la pared abdominal, incluyendo su estructura en capas, los músculos y fascia que la componen, y la neurovasculatura asociada. La pared abdominal está formada por la piel y tejido subcutáneo, los músculos oblicuos externos e internos y el músculo transverso del abdomen, la fascia profunda y el peritoneo parietal. Los principales músculos son los oblicuos externos e internos, que se insertan en la línea alba, y el transverso del abdomen.
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Anatomia Abdomen Diapositiva
- 1. Anatomía funcional yclínica del abdomen 1
- 2. Abdomen • Region deltronco ubicada entre la pelvis y el torax • Incluye: 1. Pared anterolateral 2. Pared posterior 3. Cavidad abdominal 2
- 3. Pared anterolateral delabdomen • Límite sup: cartílagos costales 7mo-10mo, apéndice xifoides • Límite inferior: ligamento inguinal, crestas iliacas, sínfisis del pubis • Capas: 1. Piel y tejido subcutáneo (fascia superficial) 2. Músculos y sus aponeurosis 3. Fascia profunda 4. Fascia transversal 5. Grasa extraperitoneal 6. Peritoneo parietal 3
- 4. Piel de lapared anterolateral del abdomen • Se fija laxamente al tejido subcutáneo • En el área umbilical se fija firmemente • Líneas de Langer (de tensión): 1. Determinadas por la dirección predominante de las fibras de colágena en la dermis 2. Orientadas transversalmente en la pared abdominal 4
- 5.
- 6. Fascia de lapared anterolateral del abdomen • Incluye cantidad variable de grasa • Puede incluir paniculos adiposos en obesos en su parte baja • Por debajo del ombligo, la fascia de divide en: 1. Hoja superficial grasa (de Camper) 2. Hoja profunda membranosa (de Scarpa) 6
- 7. Fascia de Camper •Hoja superficial de la fascia superficial • Contiene tejido adiposo 7
- 8. Fascia de Scarpa •Hoja membranosa profunda de la fascia superficial • Reforzada por fibras elásticas y de colágena • Se continua inferiormente con la fascia perineal superficial 1. En el hombre: hoja membranosa de fascia perineal superficial 2. En la mujer: labios mayores y fascia perineal 8
- 9.
- 10. Fascia profunda dela pared abdominal • Fascia de revestimiento de las caras externas de los músculos de la pared y sus aponeurosis • Fusionada mayormente con el epimisio de los músculos 10
- 11. Músculos de lapared • Músculos verticales: recto abdominal, piramidal • Músculos horizontales (planos): 1. Oblicuo externo, oblicuo interno, transverso del abdomen 2. Se continuan en la linea media como aponeurosis 11
- 12. Músculo oblicuo externo •Inervación: nervios toracoabdominales (T7- T11) y nervio subcostal • Origen: caras externas de las costillas 5ta a la 12ma • Se vuelve aponeurótico en la LMC • Inserción: línea alba, tubérculo del pubis, mitad anterior de la cresta iliaca • Acción: comprime y da soporta a las vísceras, flexiona y rota el tronco 12
- 13.
- 14. Ligamento inguinal • Engrosamientodel borde inferior de la aponeurosis del oblicuo externo • Se origina en la espina iliaca anterosuperior • Termina en la cresta del pubis, medial al tubérculo del pubis • Se continua con la fascia lata • Sirve como retinaculo para las estructuras musculares y neurovasculares en vía al muslo 14
- 15.
- 16. Ligamento lacunar (deGimbernat) • Se forma por la inserción aponeurótica del ligamento inguinal en el extremo medial de la cresta pectínea • Ligamento pectíneo ( de Cooper): continuación lateral del ligamento lacunar en la línea pectínea 16
- 17. Ligamento lacunar yligamento pectíneo 17
- 18. Músculo oblicuo interno •Inervación: T6-T12, primeros nervios lumbares • Origen: fascia toracolumbar, 2/3 ant. de la cresta iliaca, tejido conectivo profundo al 1/3 lateral del ligamento inguinal • Sus fibras se hacen aponeuróticas en la LMC • Inserción: bordes inf. de las costillas 10ma y 12 ma, línea alba, pecten pubis vía tendón conjunto • Acción: similar a la del oblicuo externo 18
- 19.
- 20. Músculo cremaster • Seorigina en el borde inferolateral del musculo oblicuo interno 20
- 21. Sinergismo entre losoblicuos interno y externo contralaterales • Fibras aponeuroticas del oblicuo ext. se continúan con las del oblicuo int. contralateral en la línea alba • Los músculos oblicuos int. y ext. contralaterales constituyen un musc. digástrico • Al contraerse simultáneamente flexionan y rotan en sentido opuesto al oblicuo externo 21
- 22. Músculo transverso delabdomen • Inervación: similar a la del oblicuo interno • Origen: caras internas de cartílagos costales del 7mo al 12mo, fascia toracolumbar, cresta iliaca, tejido conectivo profundo al 1/3 lat. del ligamento inguinal • Inserción: línea alba junto a la aponeurosis del oblicuo interno, cresta púbica, pecten pubis vía tendón conjunto • Acción: comprime y da soporte a las vísceras abdominales 22
- 23. Tendon conjunto • Formadopor fibras inferiores del musculo oblicuo interno y la aponeurosis transverso del abdomen • Pasa detrás del anillo inguinal profundo • Refuerza la porción medial de la pared posterior del conducto inguinal • Usualmente se inserta en la línea pectínea 23
- 24. Tendón conjunto, ligamentolacunar, ligamento pectíneo 24
- 25. Plano neurovascular • Espacioentre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen • Contiene los vasos y nervios de la pared abdominal 25
- 26. Vaina de losrectos • Compartimiento fibroso formado por la decusación de las aponeurosis de los músculos anchos de la pared • Su pared posterior es completa en los 2/3 sup • Su pared posterior es incompleta en la linea arqueada • Contenido: 1. Músculos rectos y piramidales del abdomen 2. Vasos epigástricos superiores e inferiores 3. Vasos linfáticos 4. Porciones distales de nervios T6-T12 26
- 27. Vaina de losrectos por encina de la linea arqueada (2/3 sup) 27
- 28. Vaina de losrectos por debajo de la línea arqueada (1/3 inf) 28
- 29. Linea alba • Separalas vainas de los rectos a ambos lados • Mas ancha por encima del ombligo • Contiene el anillo umbilical • Transmite vasos y nervios 29
- 30. Músculo recto delabdomen • Inervación: T6-T12 • Origen: sinfisis del pubis • Insercion: apofisis xifoides, cartilagos costales 5to-7mo • Accion: flexion del tronco, compresion de las visceras, antilordotico 30
- 31.
- 32. Funciones de losmúsculos de la pared • Soporte fuerte y expansible de la pared • Soporte y protección a las vísceras abdominales • Comprimen las vísceras intraabdominales • Mueven el tronco • Mantienen la postura 32
- 33. Contractura (guarding) abdominal •Contracción involuntaria de los músculos anterolaterales del abdomen • Causas: 1. Inflamación de vísceras abdominales 2. Manos frías del examinador 33
- 34. Nervios de lapared abdominal • Toracoabdominales • Subcostales • Iliohipogastrico (abdominogenital mayor) • Ilioinguinal (abdominogenital menor) 34
- 35. Nervios toracoabdominales • T7-T11 •Discurren por el plano neurovascular • Sus ramas penetran el tejido subcutáneo como ramas cutáneas laterales y ramas cutáneas anteriores • Distribución: músculos de la pared y piel 35
- 36. Ramas cutáneas lateralesde T7-T9 • Se distribuyen en la piel de los hipocondrios 36
- 37. Nervio subcostal • Correpor el borde inf. de la 12ma costilla • Penetra el plano neurovascular • Distribución: 1. Músculos de la pared 2. Piel 37
- 38. Nervio iliohipogástrico • Origen:rama terminal superior de L1 • Perfora el transverso del abdomen para penetrar en el plano neurovascular • Sus ramas perforan la aponeurosis del oblicuo externo • Distribución: 1. Piel sobre la cresta iliaca 2. Región inguinal y región hipogástrica 3. Músculos oblicuo interno y transverso 38
- 39. Nervio ilioinguinal • Origen:rama terminal inferior de L1 • Penetra el plano neurovascular • Cursa por el conducto inguinal • Distribución: 1. Piel de la parte alta de la región inguinal 2. Piel del monte del pubis 3. Piel del escroto anterior o labios mayores 4. Piel medial y superior del muslo 5. Parte inferior del oblicuo interno y transverso del abdomen 39
- 40.
- 41.
- 42. Arterias de lapared abdominal • Epigástrica superior • Epigástrica inferior • Musculofrénica • Intercostales posteriores 10ma y 11ma • Subcostal • Circunfleja profunda • Circunfleja iliaca superficial • Epigástrica superficial 42
- 43. Arteria musculofrénica • Desciendepor el margen costal • Distribución: 1. Pared abdominal superficial y profunda de los hipocondrios 2. Diafragma anterolateral 43
- 44. Arteria epigástrica superior •Desciende en la vaina del recto profundo al recto abdominal • Distribución: 1. Recto abdominal 2. Pared abdominal superficial y profunda de las regiones epigástrica y umbilical superior 44
- 45. Arteria epigástrica inferior •Asciende y penetra la vaina de los rectos profundamente • Distribución: 1. Musculo recto abdominal 2. Pared abdominal profunda de las regiones púbica y umbilical inferior 45
- 46.
- 47. Arterias intercostales posteriores 10may 11ma • Descienden por el plano neurovascular • Irrigan las regiones laterales de la pared abdominal superficial y profundamente 47
- 48. Arteria circunfleja profunda •Corre paralelamente al ligamento inguinal • Distribución: 1. Musculo iliaco 2. Pared abdominal de la región inguinal 3. Fosa iliaca 48
- 49. Arteria circunfleja iliacasuperficial • Discurre por el tejido subcutáneo junto al ligamento inguinal • Distribución: 1. Pared abdominal inguinal superficial 2. Muslo anterior adyacente 49
- 50. Arteria epigástrica superficial •Corre por el tejido subcutáneo en dirección al ombligo • Territorio: 1. Pared abdominal superficial de la región púbica 2. Región umbilical inferior 50
- 51.
- 52. Plexos venosos dela pared abdominal • Superficial • Profundo 52
- 53. Plexo venoso superficial •Subcutáneo, drena la piel y la hipodermis • Drena inferiormente a la venas epigástricas superficiales e inferiores • Drena superiormente a las venas torácicas internas y externas • Se anastomosa con las venas periumbilicales • Podría observarse una vena toracoepigástrica • Proveen circulación colateral entre las cavas 53
- 54. Plexo venoso profundo •Se forma por la anastomosis de las venas epigástricas superiores e inferiores • Proveen una vía de circulación alterna a las cavas 54
- 55. Plexos venosos de lapared abdominal 55
- 56. Drenaje linfático dela pared abdominal anterolateral • Plexo linfático superficial • Plexo linfático profundo 56
- 57. Plexo linfático superficial •Paralelo al plexo venoso superficial • Drena superiormente a los ganglios axilares • Algunos drenan a los ganglios paraesternales • Drena inferiormente a los ganglios inguinales superficiales 57
- 58. Plexo linfático profundo •Paralelo al plexo venoso profundo • Drena hacia: 1. Ganglios iliacos externos 2. Ganglios iliacos comunes 3. Ganglios lumbares 58
- 59.
- 60. Cara interna dela pared anterolateral del abdomen • Cubierta por la fascia transversal, grasa extraperitoneal y el peritoneo parietal • Parte supraumbilical: lig. falciforme • Parte infraumbilical: pliegues umbilicales y entre estos: 1. Fosa inguinal medial 2. Fosa inguinal lateral 3. Fosa supravesical 60
- 61. Cara interna de lapared abdominal anterolateral 61
- 62. Triangulo inguinal (deHesselbach) • Punto débil de la pared abdominal • Lugar de ocurrencia de la hernia inguinal directa 62
- 63. Region inguinal • Seextiende desde la espina iliaca anterosuperior hasta el tubérculo púbico • Espacio sub-inguinal: cruzan los flexores del muslo y un haz neurovascular 63
- 64. Ligamento inguinal yespacio subinguinal 64
- 65. Tracto iliopúbico • Margeninferior engrosado de la fascia transversal • Corre paralela y posteriormente al lig. Inguinal • Refuerza la pared posterior del conducto inguinal • Junto al lig. Inguinal, atraviesa el orificio miopectineo (de Fruchaud) 65
- 66. Ligamentos de laregion inguinal • Ligamento lacunar (de Gimbernat) • Ligamento pectineo (de Cooper) • Ligamento reflejo • Ligamento interfoveolar (de Hesselbach) 66
- 67. Tendón conjunto (hozinguinal), ligamento interfoveolar 67
- 68. Orificio miopectíneo • Areade debilidad congénita de la pared abdominal • No posee cubertura muscular • Solo incluye fascia transversal • Limites: 1. Superior: fibras arqueadas del iblicuo int. y el transverso del abdomen 2. Medial: recto abdominal y vaina de los rectos 3. Inferior: ligamento de Cooper 4. Lateral: musculo iliopsoas 68
- 69.
- 70. Conducto inguinal • Pasajeoblicuo de 4 cm de longitud • Normalmente colapsado antero-posteriormente • Se dirige inferomedialmente a traves de la pared • Se encuentra sobre la mitad media del ligamento inguinal • Limites: 1. Anillos anterior (superficial) y posterior (profundo) 2. Paredes anterior y posterior 3. Piso y techo 70
- 71. Pared anterior delconducto inguinal • Aponeurosis del oblicuo externo • Reforzado por fibras del oblicuo interno lateralmente 71
- 72. Pared posterior delconducto inguinal • Fascia transversal • Reforzada medialmente por las aponeurosis del oblicuo interno y transverso del abdomen • Tendon conjunto 72
- 73. Techo del conductoinguinal • Fascia transversal • Arcos musculoaponeuroticos del oblicuo interno y el transverso • Pilar medial de la aponeurosis del oblicuo externo 73
- 74. Piso del conductoinguinal • Tracto iliopúbico lateralmente • Ligamento inguinal centralmente • Ligamento lacunar medialmente 74
- 75.
- 76. Anillo inguinal profundo •Se encuentra lateral a la arteria epigastrica inferior • Representa una evaginacion de la fascia transversal • Se encuentra superior al tercio medio del ligamento inguinal 76
- 77. Cara interna de lapared abdominal anterolateral 77
- 78. Anillo inguinal superficial •Orificio ubicado en la aponeurosis del oblicuo externo superolateralmente al tubérculo del pubis • No es paralelo al anillo profundo • Se ubica entre los pilares del oblicuo ext: 1. Pilar lateral del oblicuo externo: se inserta en el tubérculo del pubis 2. Pilar medial: cresta púbica • Fibras intercrurales: evitan que los pilares se separen 78
- 79.
- 80. Cambios en lapresión intraabdominal y sus efectos sobre el conducto inguinal • Fuerza la pared posterior contra la pared anterior • La contracción del oblicuo ext: 1. Aproxima la pared ant. a la pared posterior 2. Aumenta la tensión en los pilares • Contracción del oblicuo int. y transverso: 1. Descienden el techo del conducto 2. Contraen el conducto 80
- 81. Cambios en lapresion intraabdominal y conducto inguinal 81
- 82. Desarrollo del conductoinguinal • Los testículos se desarrollan en la parte alta de la región lumbar en el tejido conectivo extraperitoneal • 12ma semana: testículo en la pelvis • 28va semana: testículo cerca del anillo profundo • El testículo comienza a atravesar el conducto durante la semana 28va • Semana 32da: testículo en escroto • El proceso vaginal atraviesa el conducto inguinal en desarrollo • Capas fasciales y musculares de la pared son arrastradas al entrar al escroto primordial 82
- 83.
- 84.
- 85. Tunica vaginal • Vestigiode la túnica vaginal (obliterada para el 6to mes) • Membrana serosa del testículo y el epidídimo • Posee una capa parietal y otra visceral 85
- 86. Canal de Nuck •Persistencia del proceso vaginal en mujeres • Forma una bolsa/canal peritoneal que se extiende hasta los labios mayores 86
- 87. Cavidad abdominal • Revestidapor el peritoneo 87
- 88. Peritoneo • Membrana serosamesotelial continua • Reviste el interior de la cavidad abdomino- pelvica • Posee dos capas: 1. Capa parietal 2. Capa visceral 88
- 89. Peritoneo parietal • Recibela misma irrigación, drenaje e inervación que la pared abdominal • Sensible a dolor, temperatura, presión 89
- 90. Peritoneo visceral • Irrigado,drenado e inervado de la misma manera que las vísceras que rodea • Estimulado por estiramiento e irritación química 90
- 91. Relaciones entre lasvísceras y el peritoneo • Órganos intraperitoneales • Órganos extraperitoneales, retroperitoneales y subperitoneales 91
- 92. Organos intraperitoneales • Casicompletamente cubiertos por peritoneo visceral 92
- 93. Organos extraperitoneales, retroperitoneales, subperitoneales •Solo parcialmente cubiertos por peritoneo 93
- 94. Cavidad peritoneal • Espaciopotencial entre las capas del peritoneo • Se continua en la cavidad pelvica • Contiene liquido peritoneal • El llíquido peritoneal contiene leucocitos y anticuerpos • Completamente cerrada en hombres • Incompletamente cerrada en mujeres 94
- 95. Desarrollo del peritoneo •Derivado del mesodermo que reviste el celoma intraembrionario • Las vísceras protruyen a través de este a medida que se desarrollan • Las vísceras protruyentes adquieren cobertura de peritoneo visceral 95
- 96. Invaginacion del sacovitelino, desarrollo del peritoneo 96
- 97.
- 98. Vísceras en relaciónal peritoneo 98
- 99. Formaciones peritoneales • Mesenterios •Ligamentos • Omento (epiplón) • Pliegues 99
- 100. Mesenterios • Dobles capasde peritoneo consecuencia de la invaginación de una víscera al peritoneo • Proveen una vía de comunicación neurovascular entre el órgano y la pared • Conecta un órgano intraperitoneal a la pared posterior • Mesenterio: mesenterio del yeyuno-íleon 100
- 101. Omentos (epiplones) • Extensionesde doble capa del peritoneo • Se extienden desde el estomago a órganos adyacentes 101
- 102. Omento mayor • Extensióndel peritoneo de 4 capas que cuelga de la curvatura mayor del estomago y parte proximal del duodeno • Se inserta inferiormente en la cara anterior del colon transverso y su mesenterio 102
- 103. Omento mayor insitu y levantado 103
- 104.
- 105. Omento menor • Doblecapa de peritoneo que conecta la curvatura menor del estómago y la parte proximal del duodeno con el hígado 105
- 106.
- 107. Ligamentos peritoneales • Doblescapas de peritoneo que conectan un órgano con el otro o a la pared abdominal • Ligamentos importantes: 1. Ligamento falciforme 2. Ligamento hepatogástrico 3. Ligamento hepatoduodenal 4. Ligamento gastrofrénico 5. Ligamento gastroesplénico (gastrolienal) 6. Ligamento gastrocólico 107
- 108. Recesos peritoneales • Bolsasperitoneales formadas entre pliegues peritoneales 1. Fosas supraumbilicales, fosas inguinales 2. Receso entre las capas del omento mayor 3. Receso paracólico 4. Receso subfrenico 5. Receso hepatorenal 108
- 109. Subdivisiones de lacavidad abdominal • Sacos peritoneales mayor y menor (bolsa omental) • El mesocolon transverso divide la cavidad abdominal en: 1. Compartimiento supramesocólico 2. Compartimiento inframesocólico: dividido en izq y der por el mesenterio del intestino delgado • Recesos paracólicos: comunican los compartimientos supra e infracólicos 109
- 110.
- 111. Saco peritoneal menor(bolsa omental) 111
- 112. Vísceras de lacavidad abdominal 112
- 113. Esofago • Tubo muscularde 25 cm (10 pies) de longitud y 2 cm de diámetro • 1.25 cm corresponden a la porcion abdominal • Sigue la curva de la columna vertebral mientras desciende • Posee 3 constricciones: 1. Cervical: causada por el musculo cricofaríngeo 2. Torácica: causada por el arco aórtico y el bronquio primario izquierdo 3. Diafragmática: hiato esofágico 113
- 114. Esofago abdominal • Pasapor el hiato esofágico cerca al pilar derecho del diafragma a nivel de T10 • Termina entrando al cardias a nivel del 7mo cartílago costal y T11 • Cubierto por el plexo esofágico • Fijado a los márgenes del hiato por los ligamentos frenicoesofágicos • Lig. frenicoesofágicos: permiten movimiento independiente al esófago durante la respiración y la deglución 114
- 115.
- 116. Relaciones del esófagoabdominal • Cara anterior: cubierta por peritoneo, hace una impresión en la cara visceral del hígado • Cara posterior: cubierta por peritoneo de la bolsa omental • Borde derecho: se continua con la curvatura menor del estomago • Borde izquierdo: separado del fondo del estomago por la escotadura cardiaca 116
- 117. Unión gastroesofágica • Ocurrea nivel de T11 • En la mucosa se puede ver la “línea Z” • Esfínter esofágico inferior: se forma por fibras del hiato por encima de la unión gastroesofágica 117
- 118.
- 119. Estructura del esofago •Mucosa • Submucosa • Muscular: circular interna y longitudinal externa • Adventicia 119
- 120. Corte transversal delesófago, mostrando sus capas 120
- 121. Histología esofágica almicroscopio de luz 121
- 122. Musculatura del esófagoabdominal 122
- 123. Peristalsis esofágica • Impulsalos alimentos hacia el estómago 123
- 124. Irrigación del esófagoabdominal • Gástrica izquierda • Arteria frénica inferior izquierda 124
- 125.
- 126. Drenaje venoso delesófago abdominal • Venas submucosas 1. Vena gástrica izquierda: portal 2. Venas esofágicas tributarias del sistema ácigos 126
- 127.
- 128. Drenaje linfático delesófago abdominal • Ganglios linfáticos gástricos izquierdos 128
- 129. Inervación del estomago •Intrínseca: sistema nervioso entérico • Extrínseca (plexo esofágico): 1. Tronco vagal anterior (izq) 2. Tronco vagal posterior (der) 3. Nervios esplácnicos mayores • Plexos periarteriales 129
- 130.
- 131. Inervación del esófagoabdominal 131
- 132. Estomago • Porción dilatadadel tubo digestivo • Encargado de mezclar los alimentos, iniciar la digestión • Acumula alimentos ingeridos • Secreta el jugo gástrico para formar el quimo • Estructura: 1. Mucosa 2. Submucosa 3. Muscular: oblicua (int), circular (med), longitudinal (ext) 4. Serosa 132
- 133.
- 134. Musculatura del estomagoy región pilórica 134
- 135. Posición normal delestomago • La posición y tamaño varían entre personas • Posición decúbito: 1. Cuadrantes derecho e izquierdo superiores 2. Región epigástrica, umbilical, hipocondrio y flanco izq • Posición erecta: inferior • Individuos asténicos: puede ser pélvico 135
- 136. Partes del estomago •Cardias • Fondo • Cuerpo • Parte pilórica 136
- 137. Cardias • Parte delestomago que rodea el orificio cardiaco • Orificio cardiaco: 1. A nivel del 6to cartílago costal y T11 2. Comunica con la luz del esófago 137
- 138. Fondo • Parte superiordilatada • Inferior a la cúpula diafragmática izq • Incisura cardiaca: entre el esofago y el fondo • Puede estar dilatado por gas, fluido, comida • En posición supina se ubica posterior a la 6ta costilla en el plano de la LMC izq 138
- 139. Cuerpo del estomago •Entre el fondo y el antro pilórico 139
- 140. Porción pilórica delestomago • Antro pilórico: parte ancha, lleva al canal pilórico mas estrecho • Píloro: 1. Engrosamiento de la capa circular de musculo liso 2. Controla la descarga de quimo a través del orifico pilórico hacia el duodeno 3. Su resistencia es superada por el aumento de la presión intragástrica 4. Su apertura permite el vaciado intermitente del estomago 140
- 141. Musculatura del estomagoy región pilórica 141
- 142. Plano transpilórico • Amitad de la escotadura yugular y la cresta púbica • Pasa por el 8vo cartílago costal y L1 en posición supina • Pasa por L2-L4 en posición erecta 142
- 143. Curvatura menor delestomago • Forma el borde derecho cóncavo del estomago • Incisura angular: parte mas inferior de la curvatura, indica la unión del cuerpo con el píloro 143
- 144. Curvatura menor delestomago 144
- 145. Curvatura mayor delestomago • Borde izquierdo convexo del estomago 145
- 146. Interior del estomago •Rojiza-marrón en el vivo • Color rosa en la parte pilórica • Al contraerse muestra los pliegues gástricos • Los pliegues son mas evidentes en la parte pilórica y curvatura mayor 146
- 147.
- 148. Canal gástrico • Surcotemporal entre los pliegues longitudinales de la curvatura menor • Se forma en un área donde no hay capa muscular oblicua • La mucosa gástrica se une firmemente al resto de la capa muscular • Cuando el estomago esta vacío, permite el paso de saliva y pequeñas cantidades de comida masticada u otros fluidos hasta el píloro 148
- 149. Desarrollo embrionario delestomago • Dilatación fusiforme del intestino anterior que aparece a la 4ta semana • Rota alrededor de planos longitudinal y anteroposterior 1. Rota 90 grados en sentido de las manecillas del reloj alrededor de su eje longitudinal 2. Su lado izquierdo se torna anterior 3. Su lado derecho se torna posterior 149
- 150. Rotación del estomagosobre su eje AP 150
- 151. Rotación del estomagosobre su eje AP 151
- 152. Cambios en losmesenterios • Mesogastrio ventral: se mueve a la derecha • Mesogastrio dorsal: se mueve a la izquierda, creando la bolsa omental • La rotación del estomago sobre su eje AP crea el omento mayor 152
- 153. Mesogastrios ventral ydorsal 153
- 154. Derivados del mesogastrioventral • Omento menor • Ligamento falciforme 154
- 155. Derivados del mesogastricodorsal • Omento mayor • Bolsa omental 155
- 156. Sacos peritoneales mayory menor 156
- 157. Bolsa omental (sacoperitoneal menor) • Cavidad extensible posterior al estomago, omento menor y estructuras adyacentes • Permite movimiento libre del estomago sobre las estructuras que le rodean 157
- 158. Paredes de labolsa omental • Pared anterior: 1. Omento menor 2. Peritoneo posterior al estomago 3. Bulbo duodenal 4. Extremo sup. de hoja anterior del omento > • Pared posterior: 1. Peritoneo que cubre cabeza y cuerpo del páncreas 2. Hoja post. del omento menor 3. Cara ant.del riñón izq., glándula suprarrenal izq 4. Aorta abdominal, tronco celiaco, diafragma 158
- 159. Recesos (bordes) dela bolsa omental • Superior: entre el diafragma y las capas post. de los ligs. coronarios • Inferior: entre las partes sup. de las capas del omento mayor 159
- 160. Borde izquierdo dela bolsa omental • Formado mayormente por la capa interna del peritoneo de los ligamentos esplenorenal y gastroesplenico (receso esplenico) 160
- 161. Borde derecho dela bolsa omental • Agujero omental (hiato de Winslow) • Limites: 1. Anterior: lig. Hepatoduodenal 2. Posterior: vena cava inf. pilar der del diafragma 3. Superior: higado y peritoneo visceral 4. Inferior: cara sup. de la primera porcion del duodeno 161
- 162.
- 163. Corte transversal cruzandopor la bolsa omental 163
- 164. Relaciones del estomago •Cubierto por peritoneo excepto en sus curvaturas y detrás del orificio cardiaco • Por delante: diafragma, lóbulo izq del hígado, pared • Por detrás: bolsa omental y páncreas • Por debajo: mesocolon transverso 164
- 165. Lecho del estomago •Lugar donde descansa el estomago en posicion supina • Formada por: 1. Hemidiafragma izquierdo 2. Bazo 3. Rinon izquierdo 4. Glandula suprarenal izquierda 5. Arteria esplenica 6. Pancreas 7. Mesocolon transverso 165
- 166. Aporte sanguineo delestomago • Arteria gástrica derecha • Arteria gastrica izquierda • Arteria gastro-omental derecha • Arteria gastro-omental izquierda • Arterias gástricas cortas y posteriores 166
- 167. Arteria gástrica izquierda •Origen: tronco celiaco • Asciende retroperitonealmente hasta el hiato esofágico • Desciende por la curvatura menor del estomago • Se anastomosa con la arteria gástrica derecha • Territorio: esófago abdominal, curvatura menor del estomago 167
- 168. Arteria gastrica derecha(pilorica) • Origen: arteria hepática propia • Recorre la curvatura menor del estomago • Se anastomosa con la gástrica izquierda • Territorio: porción derecha de la curvatura menor 168
- 169. Irrigación arterial delestomago 169
- 170. Arteria gastro-omental izquierda •Origen: arteria esplénica • Cruza entre las capas del lig gastroesplenico hacia el estomago • Recorre la curvatura mayor en el espesor del omento mayor • Se anastomosa con la gastro-omental derecha • Territorio: porción izquierda de la curvatura mayor 170
- 171. Irrigación arterial delestomago 171
- 172. Arteria gastro-omental derecha •Origen: arteria gastroduodenal • Pasa entre las capas del omento > en la curvatura > • Se anastomosa con la gastro-omental izquierda 172
- 173. Irrigación arterial delestomago 173
- 174. Arterias gástricas cortas •4-5 • Origen: arteria esplénica • Pasan entre las hojas del lig gastroesplénico • Se distribuyen en el fondo del estomago 174
- 175. Arteria gástrica posterior •Origen: arteria esplénica • Asciende por la pared post de la bolsa omental • Entra en el ligamento gastrofrénico • Irriga la pared post y el fondo 175
- 176. Drenaje venoso delestomago • Venas paralelas a las arterias • Venas gástricas: drenan a la vena porta • Venas gástricas cortas y gastro-omental izquierda: drenan a la vena esplénica • Vena gastro-omental derecha: drena a la vena mesentérica superior 176
- 177.
- 178. Drenaje linfático delestomago • Los vasos linfáticos acompañan a las arterias • Drenan a los ganglios gástricos y gastro- omentales • Los ganglios gástricos y gastro-omentales drenan a los ganglios celiacos • Parte de la linfa drena a los ganglios pancreatoduodenales y pancreatoesplenicos 178
- 179. Drenaje linfático delestomago 179
- 180. Inervación del estomago •Simpática • Parasimpática 180
- 181. Inervación simpática delestomago • Nervios T6-T9 (esplácnicos mayores) que pasan por el plexo celiaco • Se distribuye en los plexos periarteriales y arterias 181
- 182.
- 183. Inervacion parasimpatica del estomago •Tronco vagal anterior • Tronco vagal posterior 183
- 184. Tronco vagal anterior •Nervio vago izquierdo • Pasa a la curvatura menor desde la cara ant del esófago • Da las ramas duodenales y hepáticas • Se continua por la curvatura < • Da origen a las ramas gástricas anteriores 184
- 185.
- 186. Tronco vagal posterior •Vago derecho • Pasa a la curvatura menor desde la cara post del esófago • Da ramas a las caras anterior y posterior del estomago • Da la rama celiaca que pasa al plexo celiaco • Se continua por la curvatura menor • Da origen a las ramas gástricas posteriores 186
- 187.
- 188. Intestino delgado • Duodeno,yeyuno, íleon • Se extiende desde el píloro a la unión ileocecal 188
- 189. Duodeno • Parte mascorta, ancha y fija del intestino delgado • Se extiende desde el píloro a la flexura duodenoyeyunal (L2) • Fijo por el peritoneo parietal a la pared posterior • Se divide en 4 porciones 189
- 190. Porciones del duodeno •Superior (primera): 5cm, anterolateral a L1 • Descendente (segunda): a la derecha de L1-L3 • Inferior (tercera): L3 • Ascendente (cuarta): L3-L2 190
- 191.
- 192. Porción superior delduodeno • Asciende desde el píloro • Cubierto por peritoneo en su cara anterior • La ampolla es intraperitoneal • Se une al ligamento hepatoduodenal 192
- 193.
- 194. Relaciones de laporción superior del duodeno • Anteriores: peritoneo, vesícula biliar, lóbulo cuadrado del hígado • Posteriores: VCI, vena porta, arteria gastroduodenal, colédoco • Mediales: píloro • Superiores: cuello de la vesícula biliar • Inferiores: cuello del páncreas 194
- 195.
- 196. Corte transversal cruzandopor la bolsa omental 196
- 197. Relaciones entre elduodeno y la vesicula biliar 197
- 198. Porción descendente delduodeno • Completamente retroperitoneal • Muestra la papila duodenal mayor en su mucosa • La papila duodenal mayor puede contener la ampolla hepatopancreatica • Cubierto por peritoneo en su cara anterior 198
- 199. Duodeno, visto pordentro 199
- 200.
- 201. Relaciones de laporción descendente del duodeno • Anteriores: colon transverso y su mesenterio, asas intestinales • Posteriores: hilio del riñón derecho, vasos renales, uréter, psoas mayor • Mediales: cabeza del páncreas, conducto pancreático, conducto biliar • Superior: primera porción del duodeno • Inferior: porción inferior del duodeno 201
- 202.
- 203. Porción inferior (horizontal)del duodeno • Su cara anterior es cubierta por peritoneo • Relaciones: 1. Anteriores: vasos mesentéricos sup, asas 2. Posteriores: psoas mayor derecho, VCI, aorta, uréter derecho 3. Superiores: cabeza y gancho del páncreas, vasos mesentéricos superiores 4. Inferiores: asas intestinales 203
- 204. Porción ascendente delduodeno • Se curva anteriormente para unirse al yeyuno • La flexura duodenoyeyunal es fijada por el ligamento suspensorio del duodeno (Treitz) • Musculo de Treitz: 1. Banda de musculo diafragmático + musculo liso duodenal 2. Su contracción amplia la flexura, facilitando el transito intestinal 3. Pasa detrás del páncreas y la vena esplénica 4. Pasa delante de la vena renal 204
- 205. Músculo suspensorio (deTreitz) 205
- 206. Relaciones de laporcion ascendente del duodeno • Anteriores: inicio de la raiz del mesenterio, asas • Posteriores: psoas mayor izq, aorta • Mediales: vasos mesentericos superiores, gancho del pancreas • Superiores: cuerpo del pancreas • Inferiores: asas del yeyuno 206
- 207.
- 208. Vasos y nerviosdel duodeno • Arterias: pancreatoduodenales superior e inferior • Venas: satélites a las arterias, tributarias de la porta • Linfáticos: drenan al plexo mesentérico sup. • Inervación: plexo nervioso mesentérico sup. 208
- 209.
- 210. Yeyuno e íleon •Juntos miden 6-7 m de longitud • Yeyuno: 1. Comienza en la flexura duodenoyeyunal (2/5 del intestino delgado) 2. Ubicado predominantemente en el cuadrante superior izquierdo • Íleon: 1. Termina en la unión ileocecal (3/5) 2. Ubicado predominantemente en el cuadrante inferior derecho 210
- 211. 211 Caracteristica Yeyuno Ileon ColorRojo intenso Rosa palido Calibre 2-4 cm 2-3 cm Pared Gruesa, pesada Ligera, fina Vascularidad Mayor Menor Vasos rectos Largos cortos Arcadas Unas pocas Muchas asas cortas Grasa mesenterica Poca Abundante Pliegues circulares Apilados, gruesos, altos Cortos, esparcidos, ausentes en ileon distal Tejido linfoide Poco Abundante
- 212.
- 213.
- 214. Mesenterio del yeyuno-íleon •Pliegue peritoneal en forma de abanico • Une el yeyuno-íleon a la pared posterior • Contenido entre sus 2 hojas: vasos mesentéricos sup, vasos linfáticos, grasa, nervios autónomos • La raíz cruza sucesivamente: 1. Partes ascendente e inferior del duodeno 2. Aorta abdominal 3. Vena cava inferior 4. Ureter derecho, psoas derecho 5. Vasos gonadales derechos 214
- 215.
- 216. Arteria mesentérica superior(AMS) • Origen: aorta abdominal (L1), 1 cm debajo del tronco celiaco • Transcurre entre las hojas del mesenterio • Da 15-18 ramas al íleon • Las ramas se unen para formar asas o arcadas • De las arcadas nacen lo vasos rectos • Ramas: cólica derecha, cólica media, ileocolica 216
- 217.
- 218. Vena mesenterica superior •Drena la sangre venosa del yeyuno y del íleon • Termina posteriormente al cuello del páncreas • Se anastomosa con la vena esplénica para formar la vena porta hepática 218
- 219. Drenaje linfático delintestino delgado • Quilíferos ubicados en las vellosidades intestinales absorben grasa • Ganglios yuxtaintestinales: parietales • Ganglios mesentéricos: alrededor de las arcadas • Ganglios centrales superiores: en la parte proximal de la arteria mesentérica superior • Íleon terminal: ganglios ileocólicos 219
- 220. Intestino grueso • Segmentodel tubo digestivo donde: 1. Se absorbe agua de los residuos indigeribles 2. Las heces se convierten en semisólidas 3. Se almacenan las heces hasta la defecación • Porciones: 1. Ciego, apéndice 2. Colon ascendente 3. Colon transverso 4. Colon descendente 5. Colon sigmoide, recto, canal anal 220
- 221. Caracteristicas distintivas delintestino grueso • Apéndices omentales • Haustras • Gran calibre • Tenias: se originan en la base del apendice y convergen con el musculo liso del sigmoides 1. Mesocólica: unida a los mesocolon transverso y sigmoide 2. Omental: apéndices omentales 3. Libre: ni apéndices omentales ni mesocolon 221
- 222.
- 223. Origen de las tenasdel colon 223
- 224. Ciego • Primera partedel intestino grueso • Saco intestinal ciego de 7.5 cm de longitud y anchura • Se ubica en la fosa iliaca derecha • Puede ser palpable si se distiende por heces • Casi completamente cubierto por peritoneo • No posee mesenterio • Ligado a la pared por pligues cecales del peritoneo • El ileon distal se invagina en el 224
- 225. Ciego y regioncecal 225
- 226.
- 227.
- 228. Apéndice • Divertículo intestinalciego de 6-10 cm de longitud • Se origina de la cara posteromedial del ciego • Posee un mesenterio que lo une al ciego: mesoapéndice • Comúnmente retrocecal 228
- 229. Arterias, venas ylinfaticos del ciego y el apéndice • Ciego: arteria ileocólica • Apéndice: arteria apendicular • Drenaje venoso: vena ileocólica • Drenaje linfático: ganglios en el mesoapéndice, ganglios ile ocolicos 229
- 230. Arterias del ciegoy el apéndice 230
- 231. Inervación del apéndicey el ciego • Plexo mesentérico superior • Fibras simpáticas aferentes: T10 • Fibras parasimpáticas: vagos 231
- 232. Colon ascendente • Desdeel ciego hasta el lóbulo derecho del hígado • Cubierto por peritoneo en su cara anterior y a los lados • Posee un mesenterio corto en el 25% de los sujetos • Separado de la pared anterolateral por el omento mayor 232
- 233. Receso paracolico derecho •Entre la cara lateral del colon descendente y la pared abdominal adyacente • Revestida por peritoneo parietal 233
- 234.
- 235. Arterias del colony la flexura cólica derecha • Arteria cólica derecha • Arteria cólica media • Arteria ileocólica 235
- 236. Ramas de laAMS 236
- 237. Drenaje venoso ylinfático del colon ascendente • Venas: satélites a las arterias • Linfáticos: ganglios epicólicos, paracólicos, ileocólicos, cólicos derechos 237
- 238.
- 239. Colon transverso • Porciónmás larga y móvil del colon • Cruza el abdomen desde la flexura derecha a la flexura izquierda • Flexura cólica izquierda: 1. Mas alta y menos móvil que la derecha 2. Se une al diafragma por el lig frénico-cólico 3. Es anteroinferior al riñón izq 239
- 240.
- 241.
- 242. Mesocolon transverso • Fijael colon transverso a la pared posterior • Su raíz: 1. Se ubica en el borde inferior del páncreas 2. Se continua con la pared posterior de la bolsa omental 242
- 243.
- 244. Aporte arterial delcolon transverso • Arteria yuxtacolica (marginal): 1. Arteria cólica media 2. Arteria cólica derecha 3. Arteria cólica izquierda 244
- 245. Drenaje venoso ylinfático del colon transverso • Drenaje venoso: vena mesentérica superior • Drenaje linfático: ganglios cólicos medios 245
- 246. Colon descendente • Cubiertopor peritoneo anterior y a los lados • Puede poseer un mesenterio en el 33% de las personas • Cruza delante del borde lateral del riñón izq • A su izquierda esta el receso paracólico izq 246
- 247. Colon sigmoide • Seextiende desde la fosa iliaca izq hasta S3 • Unión recto-sigmoidea: terminación de las tenias • Fijado a la pared posterior por su mesocolon • Raíz del mesocolon sigmoide: 1. Cruza los vasos iliacos externos 2. Pasa por la bifurcación de los vasos iliacos comunes 3. Termina en la cara anterior del sacro 4. Cruza delante del uréter izquierdo 247
- 248. Colon sigmoide y sumesenterio 248
- 249. Irrigacion arterial delcolon descendente y el sigmoide • Arteria colica izquierda • Arterias sigmoideas 249
- 250.
- 251.
- 252. Drenaje linfático delcolon izquierdo • Ganglios epicolicos, paracolicos, intermedios, cólicos izquierdos • Ganglios mesentéricos inferiores • Flexura cólica izq: ganglios mesentéricos sup 252
- 253. Inervación del coloninzquierdo • Simpática: nervios esplácnicos lumbares • Parasimpática: 1. Nervios esplacnicos de la pelvis vía plexo hipogástrico Inferior 2. Vagos (por encima del tercio medio del sigmoide) 253
- 254. Páncreas • Glándula accesoriadel tubo digestivo • Atraviesa L1-L2 (plano transpilórico) en la pared posterior • Es una glándula endocrina y exocrina • Partes: cabeza, cuello, cuerpo, cola 254
- 255. Cabeza del pancreas •Rodeada por la curva en C del duodeno • Se une firmemente a la porcion descendente del duodeno • Proceso uncinado (gancho): proyeccion de la parte inferior del la cabeza, inferior a la AMS • Presenta un surco posterior para el conducto biliar 255
- 256.
- 257. Cuello del pancreas •Superior a los vasos mesentéricos sup • Cara ant: cubierta por peritoneo, adyacente al piloro • Cara post: formación de la vena porta 257
- 258. Cuerpo del páncreas •A la izquierda de los vasos mesentéricos sup • Pasa sobre la aorta y L2 • Posterior a la bolsa omental • Su cara anterior es cubierta por peritoneo • Cara posterior: aorta, AMS, suprarenal izq, riñón izq, vasos renales 258
- 259. Cola del pancreas •Anterior al riñón izquierdo • Se relaciona con el hilio esplénico y la flexura cólica izq • Relativamente móvil • Entre las capas del lig esplenorenal con los vasos esplénicos 259
- 260.
- 261. Conducto pancreático principal(de Wirsung) • Comienza en la cola del páncreas • Corre por el parénquima hasta la cabeza • Puede unirse al colédoco para formar la ampolla hepatopancreática (75% de los casos) 261
- 262.
- 263. Terminación del colédoco,conducto de Wirsung y ampolla de Vater 263
- 264. Aparato esfinteriano pancreato-biliar •Controla el flujo de la bilis y jugo pancreático a la ampolla hepatopancreática • Previene el reflujo de contenido duodenal a la ampolla • Incluye: 1. Esfínter del conducto pancreático principal 2. Esfínter del conducto biliar 3. Esfínter hepatopancreático (de Oddi) 264
- 265.
- 266. Conducto pancreático accesorio •Se abre al duodeno en la papila menor • Puede comunicar con el conducto mayor • Podría reemplazar al conducto de Wirsung 266
- 267. Irrigación arterial delpáncreas • La mayor parte proviene de la arteria esplénica • Arteria pancreatoduodenal superior • Arteria pancreatoduodenal inferior 267
- 268.
- 269. Drenaje venoso delpáncreas • Venas satélites a las arterias • La mayor parte va a la vena esplénica 269
- 270. Drenaje linfático delpáncreas • Ganglios pancreaticoesplenicos • Pilóricos • Ganglios linfáticos mesentéricos superiores • Ganglios celiacos 270
- 271. Hígado • Pesa 1.5kg, corresponde al2.5% del peso corporal de un adulto • Ubicado profundo a las costillas 7ma-11ma en la derecha • Cruza la línea media hasta el area pezón izquierdo • Se mueve junto al diafragma 271
- 272. Superficies del hígado •Diafragmatica: anterior, superior, posterior • Visceral: posteroinferior 272
- 273. Cara diafragmática, vistaanterior 273
- 274. Cara visceral delhígado 274
- 275. Cara diafragmática delhígado • Convexa, relacionada con la cara inferior del diafragma • Recesos sub frénicos: 1. Extensiones superiores del saco peritoneal > entre el diafragma y la cara sup del hígado 2. Separado en dos por el lig falciforme • Espacio subhepático: inmediatamente inf al hígado 275
- 276.
- 277.
- 278. Receso hepatorenal • Extensiónpostero-superior del espacio sub hepático • Entre la cara visceral del hígado y el riñón y glándula suprarrenal derecha • Comunica anteriormente con el espacio subfrénico derecho 278
- 279. Area desnuda delhigado • Directamente en contacto con el diafragma • No cubierta por peritoneo 279
- 280. Cara visceral delhígado • Cubierta por peritoneo, excepto: 1. Fosa cistica 2. Area portal • Dos fisuras sagitales que intersectan el área portal: 1. Sagital derecha (cística) 2. Sagital izquierda (umbilical) 280
- 281. Cara visceral delhigado 281
- 282. Lóbulos del hígado •Derecho • Izquierdo • Cuadrado • Caudado 282
- 283. Omento menor • Evuelvela triada portal • Su borde libre se extiende entre el área portal y el duodeno • Se inserta en el ligamento venoso 283
- 284. Relaciones de lacara visceral del higado 284
- 285. División funcional delhígado • Dividido en dos lóbulos funcionales por una línea que comienza en el fondo de la vesícula • Cada lóbulo funcional recibe su propio aporte vascular y drenaje venoso • Cada lóbulo funcional produce bilis para un conducto hepático • El lóbulo caudado es independiente 285
- 286. Aporte sanguíneo delhígado • Vena porta hepatica • Arteria hepatica 286
- 287. Vena porta hepática •Aporta el 75-80% de la sangre al hígado • Contiene 40% mas sangre que la sangre cava • Lleva todos los nutrientes absorbidos a los sinusoides hepáticos • Se forma detrás del cuello del pancreas (L1) • Asciende anterior a la VCI 287
- 288.
- 289. Arteria hepática • Ramadel tronco celiaco • Hepática común: hasta el origen de la gastroduodenal • Hepática propia: desde el origen de la gastroduodenal hasta su bifurcación • Se divide en ramas derecha e izquierda 289
- 290.
- 291. Venas hepáticas • Derecha,intermedia, izquierda • Se forman por la unión de venas colectoras que drenan venas centrales • Se abren en la VCI justo debajo del diafragma • Contribuyen a fijar el hígado en posición 291
- 292. Vasos sanguíneos delhígado 292
- 293. Árbol biliar yvesícula biliar • Los hepatocitos secretan bilis a los canalículos entre ellos • Los canalículos drenan a los conductos interlobulares • La bilis drena a los conductos biliares colectores • De los conductos colectores biliares la linfa drena a los conductos biliares derecho e izq 293
- 294.
- 295. Conductos hepáticos • Seunen para formar el conducto hepático común • Se une al conducto cístico para formar el conducto biliar 295
- 296.
- 297. Conducto biliar (colédoco) •Se forma en el borde libre del omento menor • Mide 5-15 cm de longitud • Desciende detrás de la 1era porción del duodeno • Hace un surco en la cara post de la cabeza del páncreas • Posee un esfínter en su porción terminal 297
- 298. Aporte arterial delcolédoco • Arteria cística: parte proximal • Arteria hepática derecha: porción media • Arterias pancreatoduodenal superior y gastroduodenal: porción retroduodenal 298
- 299. Arterias de lasvías biliares 299
- 300. Drenaje venoso delcolédoco • Parte proximal: directamente al hígado • Parte distal: vena pancreatoduodenal superior posterior 300
- 301. Vesícula biliar • Ubicadaen la fosa cística • Puede albergar hasta 50 mL de bilis • El peritoneo une su cuerpo y cuello al hígado y rodea completamente su fondo • Partes: 1. Fondo 2. Cuerpo 3. Cuello 301
- 302.
- 303. Fondo de lavesícula biliar • Se proyecta al borde inferior del hígado • Se ubica a nivel del 9no cartílago costal en la LMC 303
- 304. Cuerpo de lavesícula biliar • En contacto con la cara visceral del hígado • Se relaciona con el colon transverso y el duodeno 304
- 305. Conducto cístico • 3-4cm de longitud • Conecta el cuello de la vesícula con el conducto hepático común • Su mucosa muestra pliegues espirales • Los pliegues espirales ayudan a mantenerlo abierto • Los pliegues espirales ofrecen resistencia al aumento de la presión intra-abdominal • Pasa entre las hojas del omento menor 305
- 306. Arterias de lavesícula biliar y el conducto cístico • Arteria cística: rama de la arteria hepática derecha • Triangulo cistohepático ( de Calot): 1. Conducto hepático común (izq) 2. Conducto cístico (der) 3. Cara visceral del hígado (base) 306
- 307.
- 308. Drenaje venoso dela vesícula biliar y el conducto cístico • Cuello de la vesícula y conducto cístico: venas císticas, se abren directamente en el hígado o vena porta • Fondo y cuerpo de la vesícula directamente a los sinusoides de la cara visceral 308
- 309. Anastomosis porto-sistémicas • Submucosadel esófago inferior (abdominal) • Submucosa del canal anal • Region paraumbilical • Retroperitoneo 309
- 310. Bazo • Ubicado enel cuadrante superior izquierdo (costillas 9na-11ma) • Separado por el diafragma del receso costodiafragmatico izquierdo • Hematopoyético en la vida prenatal • Gran reservorio de sangre • Envuelto por la cápsula esplénica • Envuelto por el peritoneo excepto en su hilio • Capaz de expandirse y contraerse rápidamente 310
- 311. Capsula esplénica • Fibroelástica,engrosada a nivel del hilio • Da origen a las trabéculas que penetran el parénquima 311
- 312. Relaciones del bazo •Anteriores: estomago • Posteriores: diafragma • Inferiores: flexura cólica izquierda • Mediales: riñón izquierdo • Hilio: cola del pancreas, borde iz de la bolsa omental 312
- 313. Caras diafragmática yvisceral del bazo 313
- 314. Cara diafragmática delbazo • Cubierto por las costillas • En relación con la concavidad diafragmática 314
- 315. Ligamentos del bazo •Gastroesplenico • Esplenorenal 315
- 316.
- 317. Arteria esplénica • Cursapor detrás de la bolsa omental • Cruza anterior al riñón izquierdo • Sigue el borde superior del pancreas • Entre las capas del lig esplenorenal se divide en 5 o mas ramas que entran al hilio esplénico • Forma 2-3 segmentos vasculares esplénicos 317
- 318.
- 319. Vena esplenica • Seforma por tributarias que convergen en el hilio • Se una a la VMS detrás del cuerpo y cola del páncreas 319
- 320. Drenaje linfático • Gangliospancreatoesplénicos • Ganglios celiacos 320
- 321. Riñón • Órgano retroperitoneal •Ubicado a nivel de T12-L3 • Partes: 1. Cara anterior 2. Cara posterior 3. Polo superior 4. Polo inferior 5. Hilio 321
- 322. Relaciones de lacara posterior del riñón • Diafragma • Psoas mayor • Cuadrado lumbar • Nervios subcostal, iliohipogastrico, ilioinguinal 322
- 323. Relaciones de lacara anterior del riñón • Derecho: 1. Hígado, receso hepatorenal 2. Duodeno 3. Colon ascendente • Izquierdo: 1. Colon descendente 2. Estomago 3. Bazo 4. Páncreas, duodeno 323
- 324.
- 325. Hilio renal • Venasrenales • Arterias renales • Pelvis renal 325
- 326. Seno renal • Ocupadopor: 1. Pelvis renal 2. Cálices 3. Vasos y nervios 4. Grasa 326
- 327. Pelvis renal • Expansionsuperior del ureter • Normalmente colapsada • Recibe 2-3 calices mayores • Los calices mayores se dividen en 2-3 calices menores • Los calices menores contactan las papilas renales 327
- 328.
- 329. Grasa perinéfrica • Capsulagrasa del riñón • Rodea el riñón y sus vasos hasta el seno renal • Grasa paranéfrica: grasa pararenal retroperitoneal con fibras colágenas 329
- 330. Fascia renal • Rodeael riñón, suprarrenal y grasa perinéfrica • Incompleta inferiormente • Envaina los vasos renales • Se prolonga como la fascia periuretral 330
- 331. Corte transversal delabdomen, mostrando el retroperitoneo 331
- 332. Aparato suspensorio delriñón • Grasa perirenal • Grasa pararenal • Fibras colagenas • Vasos renales 332
- 333. Arterias del riñón •Se originan entre L1 y L2 • La derecha es mas larga, pasa detrás de la VCI • Cada arteria renal se divide en el hilio en 5 arterias segmentarias: 1. Superior (apical) 2. Anterosuperior 3. Anteroinferior 4. Inferior 5. Posterior 333
- 334.
- 335. Venas del riñón •Varias venas renales se unen para formar la vena renal • Las venas renales son anteriores a las arterias • La izquierda es mas larga y recibe sangre de: 1. Vena suprarenal izquerda 2. Vena gonadal izquierda 3. Comunicacion con la lumbar ascendente 335
- 336.
- 337. Linfáticos del riñón •Siguen a las venas renales • Terminan en los ganglios lumbares derechos e izquierdos 337
- 338. Nervios del riñón •Plexo nervioso renal • Nervios esplácnicos mínimos • Vagos 338
- 339.
- 340. Ureter • Conducto muscularde 25-30 cm de largo • Lleva la orina del riñón a la vejiga • Se inicia en el ápex de la pelvis • Adherido al peritoneo parietal • Constricciones: 1. Unión uretero-pelvica 2. Porción iliaca 3. Unión uretero-vesical 340
- 341.
- 342.
- 343. Arterias del uréter •Dan ramas ascendentes y descendentes al aproximarse a la pared del uréter: 1. Arteria renal 2. Arteria gonadal 3. Aorta abdominal 4. Arteria iliaca común 343
- 344. Venas del uréter •Vena renal • Vena gonadal 344
- 345. Linfáticos del uréter •1/3 superior: ganglios renales/lumbares • 1/3 medio: ganglios iliacos comunes • 1/3 inferior: ganglios iliacos comunes, externos, internos 345
- 346. Nervios del uréter •Fibras simpáticas aferentes que terminan en T11-L1 346
- 347. Glándulas suprarenales (adrenales) •Ubicadas superomedial al riñón y diafragma • Rodeadas por la grasa perinéfrica y fascia renal • Unidas a los pilares del diafragma por la fascia renal 347
- 348. Adrenal derecha • Deforma piramidal • Anterolateral al pilar derecho del diafragma • Hace contacto con la VCI anteromedialmente • Se relaciona con el hígado por delante 348
- 349. Adrenal izquierda • Enforma de media luna • Se relaciona con el bazo, estomago, páncreas, pilar izq del diafragma 349
- 350.
- 351. Estructura de laglándula adrenal • Corteza • Medula 351
- 352. Arterias suprarenales (capsulares) •50-60 ramas que provienen de: 1. Arterias suprarenales superiores (6-8): ramas de las arterias frénicas inferiores 2. Arteria suprarenal media: aorta, cerca del origen dela AMS 3. Arteria suprarenal inferior: rama de la arteria renal 352
- 353.
- 354. Nervios de laglándula adrenal • Plexo celiaco • Nervios esplácnicos mayores, menores y mínimos • Fibras presinápticas de T10-L1 que se distribuyen en las células cromafines 354
- 355. Pared abdominal posterior •Compuesta por: 1. 5 vertebras lumbares 2. Músculos de la pared posterior, diafragma 3. Fascia 4. Plexo lumbar 5. Grasa, nervios, vasos 355
- 356.
- 357. Fascia de lapared abdominal posterior • Fascia endoabdominal ubicada entre los músculos y el peritoneo parietal • Se continua con la fascia transversal • Recibe el nombre de la estructura que cubre • Incluye: 1. Fascia toracolumbar 2. Fascia del psoas 3. Fascia del cuadrado lumbar 357
- 358. Fascia del psoas •Se inserta medialmente en las vertebras lumbares • Se engrosa superiormente para formar el ligamento arqueado medial 358
- 359. Corte transvesal delarea retroperitoneal 359
- 360.
- 361. Fascia toracolumbar • Finay transparente a nivel torácico • Gruesa y poderosa a nivel lumbar • Posee 3 capas a nivel lumbar: 1. Capa posterior: unida a las espinas de las vertebras lumbares y sacras 2. Capa media: unida a las puntas de las apófisis transversas de las vertebras lumbares inf, cresta iliaca y borde inf de la 12ma costilla 3. Capa anterior: fascia del cuadrado lumbar 361
- 362. Dorso y fasciatoracolumbar 362
- 363. Relaciones musculares dela fascia toracolumbar • Sus capas media y posterior cubren a los erectores de la columna • Forman una vaina comparable con la vaina de los rectos • Se une lateralmente a los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen • Se une al dorsal ancho 363
- 364. Fascia del cuadradolumbar • Capa mas fina y transparente de la fascia toracolumbar • Se inserta en las caras ant de las apófisis transversas de L1-L5, cresta iliaca, 12ma costilla • Se continua lateralmente con el origen aponeurótico del transverso del abdomen • Se engrosa superiormente para formar el lig arqueado lateral • Inferiormente se une a los ligs iliolumbares 364
- 365. Músculos de lapared abdominal posterior • Psoas mayor • Iliaco • Cuadrado lumbar 365
- 366. Psoas mayor • Origen: 1.Apófisis transversas de L1-L5 2. Partes laterales de los cuerpos de T12-L1 3. Discos intervertebrales interpuestos • Inserción: trocánter menor del fémur • Cruza profundo al ligamento inguinal • El plexo lumbar esta embebido en su cara post • Inervación: ramos ant de L1, L2, L3 366
- 367. Acción del psoasmayor 1. Flexión del muslo (iliopsoas) 2. Flexiona la columna lateralmente (individual) 3. Balancea el tronco 4. Flexiona el tronco en posición sentada (iliopsoas) 367
- 368.
- 369.
- 370. Musculo iliaco • Origen:2/3 sup de la fosa iliaca, ala del sacro, ligs sacroilíacos anteriores • Inserción: trocánter menor del fémur • Inervación: nervio femoral (L2-L4) • Acción: flexiona el muslo, estabiliza la articulación de la cadera • No flexiona lateralmente la columna 370
- 371. Cuadrado lumbar • Origen:mitad medial del borde inf de la 12ma costilla, puntas de las apófisis transversas L1- L5 • Inserción: lig iliolumbar, labio int de la cresta iliaca • En relación con el nervio subcostal • Inervación: ramas ant de T12-L4 • Acción: extiende y flexiona lateralmente la columna, fija la 12ma costilla en la inspiración 371
- 372. Musculos iliopsoas y cuadradolumbar 372
- 373. Nervios de lapared abdominal posterior • Plexo lumbar • Nervio subcostal • Troncos simpaticos lumbares 373
- 374.
- 375. Plexo lumbar • Formadopor las anastomosis de ramas de L1-L4 • Ramas: 1. Nervio femoral 2. Nervio obturador 3. Nervios ilioinguinal e iliohipogastrico 4. Nervio genitofemoral 5. Nervio genitofemoral 6. Tronco lumbosacro 375
- 376. Nervio femoral (L2-L4) •Inerva el musculo iliaco • Inerva los flexores del muslo • Inerva los extensores de la pierna 376
- 377. Nervio obturador (L2-L4) •Se distribuye en los musculos aductores 377
- 378. Tronco lumbosacro (L4-L5) •Participa en la formacion del plexo sacro 378
- 379. Nervio genitofemoral (L1-L2) •Perfora el musculo psoas mayor • Inerva region femoral y area genital 379
- 380. Aorta abdominal • Comienzaen el hiato aórtico y termina en L4 • Se divide en arterias iliacas comunes • Las arterias iliacas comunes se dividen en iliacas externa e interna • Relaciones: 1. Plexo celiaco 2. Cuerpo del páncreas y vena esplénica 3. Vena renal izquierda 4. Porción horizontal del duodeno 5. Asas intestinales 6. Vertebras T12-L4 380
- 381. Ramas de laaorta abdominal • Anteriores y medias (viscerales): 1. Tronco celiaco (T12) 2. Mesenterica superior (L1) 3. Mesenterica inferior (L3) • Laterales y pares (viscerales): 1. Suprarenales (L1) 2. Renales (L1) 3. Gonadales (L2) • Posterolaterales y pares (parietales): 1. Subcostal (L2) 2. Frenica inferior (T12) 3. Lumbares (L1-L4) 381
- 382. Ramas de laaorta abdominal 382
- 383. Vena cava inferior •Comienza anterior a L 5 • Asciende en el lado derecho de L5-L3 • Pasa a la cavidad torácica por su hiato en el diafragma (T8) • Posee una porción intrahepática 383
- 384.
- 385. Anatomía topográfica delabdomen 385