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Anemia de enfermedades cronicas
Este documento resume la anemia de enfermedades crónicas. Explica que es una anemia común en pacientes hospitalizados causada por factores inflamatorios. Su patogenia es multifactorial e incluye la producción de citoquinas que inhiben la proliferación de eritrocitos y la absorción de hierro. Los hallazgos de laboratorio comunes son hierro sérico bajo, ferritina normal o elevada, y recuentos normales de reticulocitos. No hay prueba definitiva para el diagnóstico pero se basa en estas anormalidades
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- 3. • Es hiporregenerativa,de moderada intensidad, oligosintomatica; generalmente con un hematocrito > 30%. • 2/3 suele ser de carácter normocitica normocromica. • Hierro serico: BAJO. THE ANAEMIA OF CHRONIC DISORDERS. SEMIN HEMATOL 2006; 3: 351–368.
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- 20.
Notas del editor
- #7 Una cierta cantidad de hierro metabólicamente activo es necesario para los macrófagos y los neutrófilos, debido a que el hierro cataliza la formación de radicales hidroxilos libres dirigidos contra patógenos invasores y células tumorales. Sin embargo, una acumulación excesiva de hierro en las células inmunes reduce la eficacia de los mecanismos efectores de la inmunidad celular al reducir la actividad de la citoquina central de las células T: el interferón γ.
- #11 In the presence of infection, inflammation, or malignancy, the macrophage is stimulated to produce interleukin-6 (IL-6) and interleukin-1 beta (IL-1β), which induce the production of hepcidin by the liver. Hepcidin, in turn, through its interaction with the iron export protein ferroportin, inhibits iron absorption from the gastrointestinal tract and decreases release of iron from macrophages. Both effects lead to the reduced plasma iron levels (hypoferremia) characteristic of ACD. Inflammatory cytokines such as IL-1β and TNF-α reduce erythropoietin production and the efficiency of erythropoiesis, which are also components of ACD.
- #14 This figure shows the transferrin receptor-ferritin index (TfR-F index), the ratio of the serum TfR to the logarithm (base 10) of the serum ferritin in iron deficiency anemia (IDA, red circles), anemia of chronic disease (ACD, green squares) and those with both conditions (IDA/ACD, blue triangles). Median values are indicated by the horizontal bars. A value of ≤1.0 suggests ACD, while values ≥2 suggest IDA or IDA/ACD.
- #16 Sección de un aspirado de médula ósea tomada de un paciente con la anemia de la enfermedad crónica. La diapositiva se ha manchado de hierro (reacción azul de Prusia) y el contador se tiñeron con safranina para mostrar detalles nuclear. Tenga en cuenta el aumento de la tinción de hierro en el citoplasma de los macrófagos voluminosa (flechas negras gruesas), mientras que no hay tinción para hierro en el citoplasma de los precursores de células de sangre rojas (flechas negras finas). Este patrón (abundante hierro en los macrófagos y reducido a hierro ausente en precursores de células rojas) es bastante típico para la anemia de enfermedad crónica, y contrasta con la deficiencia de hierro, en el que el hierro está ausente de ambos macrófagos y precursores de células rojas, mientras que los sujetos normales demuestran hierro en los macrófagos y los precursores de células rojas.
- #20 Los suplementos de hierro se debe dar en todos los pacientes que reciben darbepoetin EPO o con el fin de mantener una saturación de transferrina ≥20 por ciento y una ferritina sérica ≥100 ng / mL. Debido a que el objetivo es obtener una respuesta a corto plazo a la anemia, mientras que una investigación está en marcha para determinar la causa subyacente de la ACD, preferimos el uso de EPO en lugar de darbepoetina. Los respondedores pueden mostrar un aumento en la concentración de hemoglobina de al menos 0,5 g / dl de dos a cuatro semanas [100,102]. Si no hay elevación en la concentración de hemoglobina por seis a ocho semanas, el régimen se puede intensificar a la terapia diaria o 300 unidades / kg tres veces por semana. No vale la pena continuar con EPO en pacientes que no tienen una respuesta clínicamente significativa a las 12 semanas