Anestesia para cirugía de tórax
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El documento detalla la anestesia para cirugía de tórax, enfocándose en la valoración preanestésica, monitorización y objetivos terapéuticos. Se abordan aspectos cruciales como la historia clínica del paciente, la función pulmonar, así como estrategias de preparación preoperatoria y manejo intraoperatorio. Además, se discuten técnicas de ventilación unipulmonar y sus indicaciones, resaltando la importancia de la interacción cardiopulmonar.
Anestesia para cirugía de tórax
- 1. ANESTESIA PARA CIRUGÍA DE TÓRAX PRESENTA: M.C. RAFAEL EDUARDO HERRERA ELIZALDE RA
- 2. OBJETIVOS Valoración Preanestésica Monitorización para Cirugía Torácica Objetivos Terapéuticos en Cirugía Torácica Ventilación Unipulmonar (Vasoconstricción Pulmonar Hipoxica)
- 3. VALORACIÓN PREANESTÉSICA PILARES PARA UNA CIRUGÍA EXITOSA
- 4. VALORACIÓN PREANESTÉSICA Extensión y severidad de Patología Pulmonar Compromiso Cardiopulmonar Valorar Si tolerara Procedimiento Quirúrgico (Resección %)
- 5. HISTORIA DEL PACIENTE DISNEA (MECANICO): Mayor demanda de O2 de lo que la ventilación puede cubrir. Capacidad de actividad Física antes de presentarla
- 6. HISTORIA DEL PACIENTE TOS Bronquitis – Tos productiva, por 3 meses del año en 2 años consecutivos. Irritabilidad Cultivos Hemoptisis – Ca (bronquial)
- 7. HISTORIA DEL PACIENTE HABITO TABAQUICO Riesgo de Enfermedad Pulmonar (NOC) y malignidad Incidencia de complicaciones Postoperatorias Índice Tabáquico: (Cigarros Día/20 ) por años de consumo Relación con alteración en flujos y volumen de Cierre Atelectasias e hipoxemia
- 8. HISTORIA DEL PACIENTE TOLERANCIA A EJERCICIO Calidad de Vida Subir Escaleras Prueba de Tolerancia de 6 minutos
- 9. HISTORIA DEL PACIENTE LESION PULMONAR AGUDA (I. OXIGENACION MENOR 200) Abuso en el consumo de Alcohol Neumonectomia Presión Pico altas Balance Hídrico POSITIVO
- 10. EXPLORACIÓN FÍSICA Cianosis Central (Hipoxemia) Periférica (Circulatorio) Acropaquia (enfermedad pulmonar crónica intersticial, malignidad, cardiopatía congénita shunt RL)
- 11. EXPLORACIÓN FÍSICA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y PATRON RESPIRATORIO Escala de Silverman Anderson Patrones ventilatorios obstructivos y restrictivos
- 12. EXPLORACIÓN FÍSICA AUSCULTACION CAMPOS PULMONARES ESTERTORES (EDEMA, SECRECIONES) SIBILANCIAS (ALTA RESISTENCIA) DISTANTES (ENFISEMA) LOCALIZACION TRAQUEA
- 13. INTERACCIÓN CARDIOPULMONAR AMIGOS INSEPARABLES
- 14. EVALUACIÓN CARDIOPULMONAR Resistencia Vascular Pulmonar Aumentada Sistema de Baja Presión – Alta Complianza Distención de EPOC – Disminuye Complianza Vascular Con mayor Q mayor HAP
- 15. EVALUACIÓN CARDIOPULMONAR ELECTROCARDIOGRAMA Crecimiento Ventricular y Auricular Derecho QRS pequeños (hiperinflación) P Pulmonar DII
- 16. EVALUACIÓN CARDIOPULMONAR RADIOGRAFIA DE TORAX Hiperinflación (NOC) Bulas Localización de Lesión Pulmonar (PA y LAP) Taquea, Bronquio Masas Mediastinales Atelectasias
- 17. ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES NOC – Hipoventilación -> CO2 Alto Bronquitis Crónica – Insuficiencia Respiratoria tipo III (hipoxemia, Hipercarbia), Gorditos Hipoventilan con Oxigeno. Enfisema – Delgados, disneicos, Rosados, AGB normal
- 18. PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR ¿QUÉ TANTO TOLERA SER RETIRADO?
- 19. 3 METAS Riesgo de Morbilidad y Mortalidad Postoperatorio ¿Cuánto podemos retirar sin dejar “discapacitado” pulmonarmente? Evaluar la utilidad de broncodilatadores en caso de obstrucción de vía aérea Definir quien necesitara apoyo ventilatorio Corto Plazo Largo Plazo
- 20. ANESTESIA Y VOLÚMENES PULMONARES Capacidad Pulmonar Total (Disminuye) CV disminuye de 25 a 50% en PO VR aumenta 13%, VER disminuye 60% en Qx Tórax Complianza disminuye 33%.
- 21. ESPIROMETRIA (OBSTRUCTIVO) CVF, FEV1, VVM (ventilación voluntaria máxima), RV/TLC -> relación directa con pronostico CVF disminuida – Morbilidad 30%, Mortalidad 10% FEV1 – Relación casi directa con grado de Obstrucción FEV1/CVF – Diferencial entre obstructivo y restrictivo. FEV1 * % Tejido que quedara = FEV1 PO. (Partida 40%)
- 23. RESPUESTA A BRONCODILATADOR Reversibilidad de la Obstrucción de la Vía Aérea Respuesta del 15% Iniciar Broncodilatación previo a cirugía torácica
- 24. PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR Pruebas en Pulmón Dividido (Bloquear) Pruebas de Perfusión Pulmonar (133Xe IV) Pruebas de Ventilación Regional (gases radioactivos
- 25. PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR CT Tamaño, localización, relaciones de tumores PET Análogo de Glucosa – Marcado Radioactivamente Actividad Metabólica
- 26. PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DE CO2 Capacidad de Realizar intercambio gaseoso Enfermedad Intersticial Capacidad de Difusión Menor a 40% - Mal Pronostico Uno de los Pilares en la Evaluación
- 27. CONSUMO MÁXIMO DE OXIGENO (VO2) Predictor Individual de Morbilidad Mas 15 ml/kg/min Ok Menor a 10 m/kg/min Pulsioximetria durante ejercicio – Descenso de 4% Caminata de 6 minutos – Menos a 2000 pies Escalones – Menos de 12 metros
- 30. FUMAR Factor para Complicaciones PO Irritabilidad, Disminuye movimiento mucociliar, Disminuye CVF, FEF25-75, aumenta secreciones. Suspender 4 – 6 semanas Previo Ideal 2 – 3 meses
- 31. OTRAS ESTRATEGIAS Infecciones Hidratación y manejo de secreciones Broncodilatación (De larga duración) Fármacos Simpaticomiméticos (B2 agonistas albuterol, terbutalina). Inhibidores de Fosfodiesterasa (metilxantinas – aminofilina en Infusión 5 – 20 mcgs/ml Esteroides Parasimpaticolisis (Ipratropio, Tiotropio) Rehabilitación Pulmonar
- 33. MONITORIZACIÓN BÁSICA Inicial TIPO I (ECG DII, V5, TANI, Pulsioximetria); Temperatura, Estetoscopio Esofágico (Básico por ASA)
- 34. MONITORIZACIÓN TIPO II Canulación arterial (Monitorización latido a Latido de TA) Manipulación Pulmonar – Compresión de grandes Vasos Toma de Gasometrías Arteriales
- 35. MONITORIZACIÓN TIPO II Acceso Venoso Central Volumen Sanguíneo Tono Venoso Función Ventricular Derecha Colocar Marcapaso, arteria Pulmonar, aminas vasoactivas Gasometría Venosa Central
- 36. MONITORIZACIÓN TIPO II PAP (AVC YID, vía introductor, Swan Ganz) Desventaja – Posición Lateral, Ventilación Uní Pulmonar, Uso de PEEP
- 37. ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFAGICA Función Ventricular, Función Valvular, Motilidad Miocárdica, Volumen Sanguíneo y guía para resucitación hídrica Guía para el Cirujano
- 39. ZONAS DE WEST SUPINO
- 40. DECÚBITO LATERAL, DESPIERTO, VENTILACIÓN ESPONTANEA, TÓRAX CERRADO
- 41. DECUBITO LATERAL, DESPIERTO, VENTILACIÓN ESPONTANEA, TORAX ABIERTO A. Regional (Troncular, Neuroaxial) Habitualmente toracoscopia Desplazamiento Mediastinal Ventilación Paradojica
- 42. DECUBITO LATERAL, ANESTESIADO, VENTILACIÓN ESPONTANEA, Perfusión no alterada Ventilación Si. TORAX CERRADO
- 43. DECUBITO LATERAL, ANESTESIADO, VENTILACIÓN ESPONTANEA, TORAX ABIERTO No existen cambios significativos en ventilación y perfusion
- 44. DECUBITO LATERAL, ANESTESIADO, PARALIZADO , TÓRAX ABIERTO
- 45. VENTILACIÓN UNIPULMONAR, ANESTESIADO, PARALIZADO, TORAX ABIERTO
- 46. INDICACIONES DE VENTILACIÓN UNIPULMONAR
- 47. INDICACIONES DE VENTILACIÓN UNIPULMONAR
- 54. VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR HIPOXICA UNO MAS DE NUESTROS AMIGOS