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Anestésicos inhalados
El documento resume los anestésicos inhalados halogenados. Brevemente describe los antecedentes históricos de los anestésicos como el óxido nitroso, el éter y el cloroformo. Luego explica los principales tipos de anestésicos inhalados halogenados como el halotano, enflurano e isoflurano, y describe conceptos clave como la concentración alveolar mínima y la farmacocinética de los anestésicos.
En este documento
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Breve introducción a anestésicos inhalados; desarrollo histórico con figuras clave como Wells, Morton y Simpson.
Clasificación de anestésicos inhalatorios en líquidos orgánicos volátiles y gaseosos; ejemplos de anestésicos en ambas categorías.
Descripción de anestésicos halogenados y sus antecedentes históricos, destacando el fluroxeno y el halotano.
Conceptos sobre presión parcial, coeficiente de solubilidad y concentración alveolar mínima (CAM) para anestésicos.
Descripción de los planos de Guedel y las fases de la anestesia general como inducción, mantenimiento y término.Mecanismo de acción de los anestésicos inhalados y teorías clásicas sobre su funcionamiento.
Detalles sobre la farmacocinética, incluyendo solubilidad, eliminación y metabolismo de los anestésicos.
Impacto de anestésicos inhalados en el sistema nervioso, respiratorio y circulatorio; efectos en funciones vitales.
Consideraciones sobre la función renal, hepatotoxicidad y detalles específicos de diferentes anestésicos como halotano y sevoflurano.
Protocolo de inducción con desflurano y bibliografía para referencia en anestesiología.
Anestésicos inhalados
- 1. ANESTÉSICOS INHALADOS HALOGENÁDOS Dra. Liliana GabrielaMendoza Sánchez R1 Anestesiología
- 2. Descubrimiento y desarrollo •Horace Wells • N2O • William Morton • Éter • James Simpson • Cloroformo
- 3. ANTECEDENTES HISTÓRICOS Horace Wells,óxido nitroso
- 4.
- 5.
- 6. INTRODUCCION Los anestésicos inhalatoriosson un grupo de fármacos con la capacidad de producir anestesia general al ser administrados al paciente en forma de vapor o gas a través de la vía respiratoria. Se clasifican en 2: Líquidos orgánicos volátiles Gaseosos 2
- 7. LÍQUIDOS ORGÁNICOS VOLÁTILES Compuestosque a temperatura ambiente y a presión atmosférica permanecen en forma liquida. Los mas usados son los halogenados: • Metoxiflurano (Desuso por nefrotoxicidad) • Halotano • Enfluorano • Isofluorano • Sevofluorano • Desfluorano 2
- 8. GASEOSOS Son compuestos quea temperatura y a presión ambiente se encuentran en estado gaseoso, por lo que comparten sus propiedades físicas. •Oxido nitroso •Ciclopropano (Desuso) •Xenón ??? 2
- 9. HALOGENÁDOS • Los halógenosson los elementos no metales del grupo 17 de la tabla periódica: • Flúor(F) • Cloro(Cl) • Bromo (Br) • Yodo (I) • Astato ( At)
- 11. Antecedentes históricos • 1951,Shukys sintetiza el FLUROXENO • Mantenía la función cardiorrespiratoria • Arritmias ventriculares • Náuseas y vómito • Amenaza de hepatotoxicidad
- 12. Antecedentes históricos • 1951,Suckling sintetiza HALOTANO • Inicio en 1956 • Llamado así por contar con un flúor dentro su estructura química. • No inflamable, solubilidad favorable, tolerancia a concentraciones altas, rápida inducción, relajación muscular, baja incidencia de náusea y vómito • Rápida aceptación en aquella época
- 13. FISICA APLICADA ALA ANESTESIOLOGIA La presión parcial de un gas va disminuyendo en el trayecto del vaporizador al paciente. Perdida de presion parcial del gas: O2 –maquina de anestesia Gases propios paciente Pulmones-sangre-cerebro-tejidos 2
- 15. COEFICIENTE DE SOLUBILIDAD (CS) SOLUBILIDAD:implica que las moléculas de un gas que se ponen en contacto con un liquido se mezclan o solubilizan en él. VOLÚMEN DE UN GAS QUE SE SOLUBILZA (O MEZCLA) EN UN MILILITRO DE LÍQUIDO 2
- 16. COEFICIENTE DE PARTICIÓN (CP) EXPRESALA SOLUBILIDAD DE LOS GASES Y VAPORES ANESTÉSICOS, TANTO EN LOS TEJIDOS COMO EN LOS MATERIALES DE LOS CIRCUITOS DE ADMINISTRACIÓN ANESTÉSICA 2
- 18. • A mayorcoeficiente de partición sangre /Gas, es mayor la captación del anestésico y menor la concentración alveolar. • Un coeficiente de partición mayor origina una menor velocidad de inducción .
- 19. CONCENTRACIÓN ALVEOLAR MÍNIMA (CAM,MAC) CONCENTRACIÓN DEL ANESTÉSICO A UNA ATMÓSFERA QUE EVITA EL MOVIMIENTO EN 50% DE LOS PACIETES ANTE UN ESTÍMULO DOLOROSO 2
- 20. • Esta concentraciónalveolar (end-tidal) refleja la concentración a nivel cerebral, cada anestésico inhalatorio tiene un valor específico de CAM que depende de su potencia. 2
- 21. CAM awake YCAM BAR • CAM AWAKE: es la concentración que se tiene en los alveolos al momento de despertar (“abrir los ojos) 0.3-0.5 de la concentración original • CAM BAR: concentración mínima requerida para evitar la respuesta adrenérgica ante la incisión quirúrgica. 2
- 22. CAM • CAM paraamnesia: 25% • CAM para intubar:130%
- 23. FACTORES QUE MODIFICANLA MAC NO AFECTAN LA MAC AFECTAN LA MAC Duración de la anestesia Reducen Ritmo circadiano PaCo2 mayor a 90 torr Hiper o hipotiroidismo PaO2 menor de 40 torr Hiperventilación Hto menor de 10% Anemia hasta hto de 10% Senilidad Hipertensión (fenilefrina) Hipotermia (efecto reversible) Narcóticos Incrementan Anfetamina Hipertermia 2
- 24. • Sedación: calmaro tranquilizan • Hipnosis: producen sueño-inconciencia • Analgesia: supresión sensaciónes dolorosas • Anestesia: privación de la sensibilidad • Parálisis: privación-disminución del movimiento DEFINICIONES
- 25. PLANOS DE GUEDEL •1922, Arthur E. Guedel • Anestesia inhalatoria • Anestesia con Éter
- 26. PLANOS DE GUEDEL ESTADIOI: Analgesia • Inducción – Inconciencia • Respiración: tranquila e irregular • Reflejos conservados
- 27. PLANOS DE GUEDEL ESTADIOII: Excitación o delirio • Inconciencia – Anestesia quirúrgica • Movimientos (violencia) • Respiración irregular – apnea • Regurgitación • Rápido
- 28. PLANOS DE GUEDEL ESTADIOIII: Anestesia quirúrgica 1. Respiración regular y automática 2. Ojos fijos, ausencia de reflejos laríngeo y peritoneal 3. Parálisis de m. intercostales, resp. diafragmática 4. Parálisis diafragmática, relajación muscular completa
- 29. PLANOS DE GUEDEL ESTADIOIV: Parálisis medular, paro respiratorio, colapso vasomotor. • Midriasis • Piel fría y pálida • TA muy baja • Respiración jadeante – apnea total
- 30. Fases de AnestesiaGeneral en Quirófano
- 31. INDUCCION ANESTESICA • “…CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS ENDOVENOSOS O GASES HALOGENADOS PARA INDUCIR LA PERDIDA DE LA CONCIENCIA Y DAR CONDICIONES PARA EL MANEJO DE LA VIA AÉREA…..”
- 32. MANTENIMIENTO • …..” MANTENEREL ESTADO DE PROFUNDIDAD ANESTESICA NECESARIO MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE FARMACOS ENDOVENOSOS O HALOGENADOS, TAMBIEN PUEDE DARSE UNA MEZCLA DE AMBOS…..
- 33. TERMINO DE ANESTESIA •….” RETIRO GRADUAL DE FARMACOS DEL MANTENIMIENTO, INICIANDO UNA REGRESIONE NE EL ESTADO DE DEPRESION MIOCRADICO QUE TERMINA EN LA RECUPERACION COMPLETA DE ESTA DEPRESION…” 1
- 34. MECANISMO DE ACCION Losanestésicos inhalados actúan de diferentes maneras en el SNC mediante interferencia por interrupción de la transmisión sináptica normal. 1.Liberando neurotransmisores en la terminal presináptica del nervio( aumentan o deprimen la transmisión excitatoria o inhibitoria). 2. Por alteración de la recaptación de neurotransmisores. 3. Cambios en la conductancia iónica que siguen a la activación de los receptores postsinápticos por los neurotransmisores. 3
- 36. TEORIAS CLASICA • TEORIAUNITARIA DE ACCION DE MEYER-OVERTON: El efecto anestésico aparece cuando cierto numero de moléculas ocupa el sector hidrofóbico de la membrana axonal y sináptica (efecto aditivo ) • TEORIA DE LA EXPANSION DE LA MEMBRANA: La anestesia se producirá cuando la absorción de las moléculas del anestésico expande el volumen de una región hidrofóbica mas allá de una magnitud crítica.(Se obstruyen los canales iónicos o alterando las propiedades eléctricas de las membranas). 1
- 37. • TRANSICION YSEPARACION LATERAL DE FASES: Movilidad de los ácidos grasos de las membranas, lo que altera la configuración de las proteínas y la permeabilidad de las membranas. • FLUIDIFICACION DE MEMBRANAS: Durante la excitación de las membranas, se abren los canales iónicos y aumentan el volumen de las proteínas, lo que determina la conversión de la fase fluida de los lípidos a gel. Los anestésicos actúan manteniendo a los lípidos en la fase fluida. 1
- 38. FARMACOCINÉTICA • Penetran alorganismo a través de los pulmones. • Su absorción y distribución se determinan por la solubilidad en sangre, perfusión a órganos individuales (CP tejido:sangre) 4
- 39. FARMACOCINÉTICA • Mientras mayorsea la solubilidad en sangre mayor será la captación • Aumenta con la temperatura , edad y posprandial
- 40. • Esta transferenciadesde el pulmón a la sangre y de la sangre a los tejidos se produce siempre por efecto de un gradiente de concentración o de presión parcial. • Tres fases de la anestesia inhalatoria: Fase inicial o de inducción: Transferencia de gas hacia los tejidos Fase de mantenimiento: No existe un gradiente de presiones entre los compartimientos ; por lo tanto, el flujo neto de agentes es nulo. 1
- 41. 1 FASE DE RECUPERACION:Al retirarse el agente anestésico se invierten los gradientes de concentración y el agente comienza a salir desde los tejidos hacia la sangre y pulmones, y desde estos hacia el sistema de administración de gases.
- 42. FA/FI FI (Concentración degas inspirado ) se determina por : 1)Velocidad de FGF 2)Volumen del circuito respiratorio 3)Absorción del circuito FGF (flujo de gas fresco) se determina por el vaporizado y los puntos fijados del flujometro. 4
- 43. FA/FI • La FA(concentración de gas alveolar) se determina por : 1.Coeficiente de partición sangre gas 2.Ventilación 3.Efecto de ventilación y efecto del segundo gas Fa: concentración de gas arterial, se afecta por desigualdad ventilación/ por difusión. La distribución del anestésico y su captación a partir de los alveolos determinan el coeficiente Fa/Fi. 4
- 44. SEGUNDO GAS • Administraciónde grandes volúmenes de un primer gas o gas primario (N2O) • Facilitar la concentración alveolar de otro gas (p. ej., Halotano) y la inducción del mismo 4
- 45. FARMACOCINÉTICA ELIMINACION •La espiración: esla vía predominante., ocurre de forma casi inversa a la inducción •Perdida: vía percutánea como a través de membranas viscerales. 5
- 46. FARMACOCINÉTICA • Metabolismo: Experimentandiversos grados de metabolismo hepático, dependiente de la cantidad y duración de la exposición. Es pequeño en comparación con la eliminación pulmonar . Tras la interrupción del anestésico, el metabolismo contribuye a la de la concentración alveolar. 5 HALOTANO 15-20% SEVOFLURANO 3-5% ISOFLURANO 0.2%
- 47. EFECTOS DE LOSANESTÉSICOS INHALADOS SOBRE LOS ÓRGANOS Y SISTEMAS
- 48. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL •Inconciencia y amnesia a concentración bajas. • de la función intelectual y aumento de síntomas subjetivos en anestesia prolongada • Mayor incidencia de efectos mentales con Halotano 5
- 49. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL • Concentracionesmínimas de anestésicos pueden dañar considerablemente las habilidades perceptivas, cognoscitivas, motoras y el aprendizaje • Reducción del índice metabólico cerebral: Isoflurano > Enflurano > Halotano 5
- 50. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL • Todoslos anestésicos inhalados producen aumento del LCR y la resorción del mismo • Enflurano: > producción LCR • Halotano: < ritmo de producción y < resorción • Isoflurano: > considerablemente el LCR en ptes con tumores cerebrales • Con altas concentraciones se alcanza el silencio eléctrico en el EEG • El Sevoflurano suprime las convulsiones inducidas por lidocaína 1
- 51. SISTEMA RESPIRATORIO • Depresiónrespiratoria y aumento de PaCO2 dosis- dependiente • > FR y < volumen de ventilación pulmonar • Músculos respiratorios: 40% M. intercostales; 60% diafragma • Disminuyen la actividad intercostal y se mantiene la diafragmática 5
- 52. SISTEMA RESPIRATORIO Respuestas ala carga mecánica • Externa: oclusión parcial (cánula endotraqueal), peso sobre pecho o abdomen (codo del cirujano) • El peso sobre el pecho no afecta, al contrario de aquel colocado sobre abdomen • Interna: mayor resistencia espiratoria (EPOC)
- 53. SISTEMA RESPIRATORIO Reacciones ala intervención quirúrgica: • Operación y dolor • Disminución de la PaCO2 Calibre de la vía respiratoria: • Broncodilatación < resistencia resp. • Efectivos para el paciente con asma (Halotano, Sevoflurano) 5
- 54. SISTEMA RESPIRATORIO Actividad ciliartraqueal: • Inhiben el flujo ciliar traqueal • Riesgo de enfermedades pulmonares posoperatorias 1
- 55. SISTEMA CIRCULATORIO • Reducena TA en relación con la dosis • Vasodilatación • < GC • < tono del SN simpático 1
- 56. SISTEMA CIRCULATORIO •Descenso delconsumo miocárdico de O2 •Modificación de la distribución del GC: - < hígado, riñones e intestino - > cerebro, músculo y piel
- 57. SISTEMA CIRCULATORIO • Circulacióncoronaria: - Halotano: relaja las arterias coronarias - Isoflurano: mantiene el FS coronario a pesar de la < de TA y aumenta la tolerancia a isquemia miocárdica
- 58. SISTEMA CIRCULATORIO ROBO CORONARIO •Descenso absoluto en el flujo a una región en riesgo para el desarrollo de isquemia mientras el flujo se incrementa en el miocardio normal • Isoflurano
- 59. SSTEMA NEUROMUSCULAR • Potencializana los agentes relajantes neuromusculares • Poseen propiedades relajantes propias • Puede precipitar una hipetermia maligna
- 60. EFECTOS UTERINOS YFETALES • Relajación miometrial • Pérdida de sangre perinatal • Cruzan la barrera placentaria • < TA fetal sin afectar el FSF
- 61. FUNCION RENAL • Disminuciondel Flujo Sanguineo Renal • Toxicidad por metoxiflurano
- 62.
- 63.
- 64. HALOTANO • 2, bromo-2cloro-1, 1,1-trifluoroetano • Peso molecular 197.4 • Ebullición 50.2ºC • Presión de vapor 243.3mmHg a 20ºC y 480mmHg a 37ºC • Líquido incoloro • No flamable, no explosivo • Olor dulzon 1
- 65. FARMACOCINÉTICA • Requiere timolpara su conservación • No se afecta por cal sodada, se descompone lentamente Es el mas soluble en sangre ( inducción mas lenta) CAM mas baja ( Adulto 0.74) (CAM AWAKE 0.52) 20% degradado a ácido trifluoroacético en hígado 1
- 66. FARMACODINAMIA SNC • Depresión deactividad eléctrica cortical. • Incremento del FSC y la PIC • Disminuye el consumo de oxigeno cerebral 1
- 67. Cardiovascular: • Depresión miocárdica,del GC •Antiarrítmico •Deprime la actividad auricular y conduccion AV •No robo coronario •Disminución de la presión sanguínea 3
- 68. Sistema respiratorio: • Depresióndel SR- del VC • Aumento de la FR •No produce tos ni laringoespasmo , no aumenta secreciones. •Irrita menos VR •Broncodilatador 1
- 69. • Sistema endocrino:convierte T4 en T3 a nivel periférico hipertiroideos: efecto arritmógeno. • Musculo esquelético: Potencializa los efectos de los relajantes musculares despolarizantes y no despolarizantes. • Efectos oculares: reduce la PIO • Utero placentario: Favorece retención de placenta y aumento de sangrado. 1
- 70. HEPATITIS POR HALOTANO •Elevación de transaminasas hepáticas (glutatión-S-transferasa) • Necrosis de hepatocitos centrolobulillares 1
- 71.
- 72. OXIDO NITROSO • Inodoro,incoloro, insípido • No irritante VR • No
- 73. N20 • Amnesia yanalgesia • No cardiodepresor • Difunde rápidamente de sangre-alveolo • La concentración alveolar de O2 es diluida por N20 • Hipoxia por Difusión
- 74. • Baja solubilidad •Capacidad de expansión en espacios cerrados
- 75.
- 76. ENFLURANO • 1, 1,1, trifluoro-, clorometil-difluorometil éter • Peso molecular 184.5 • Punto de ebullición de 56.5ºC • 2% biotransformación a flúor y metabolítos no volátiles • NO flamable ni explosivo
- 77. FARMACODINAMIA SNC: •Mayor incremento deFSC • >2% epileptiforme Cardiovascular: Depresión miocárdica (antagonistas del Ca), interactúa con diltiazem. • Mayor riesgo de arritmias • No evidencia de vasodilatación coronaria(estabilidad hemodinamica)
- 78.
- 79. ISOFLURANO • 1-cloro, 2-trifluoro-etil,difluorometil éter • Peso molecular 184.5 • Punto de ebullición 48.5ºC • Metabolismo 0.2% (flúor y a. trifluoroacético) • No flamable ni explosivo
- 80. FARMACODINAMIA SNC: •Mayor incremento deFSC; •+ seguro que otros halogenados en relación a la PIC Cardiovascular: •“Robo coronario”; menos cardiodepresor •> vasodilatador
- 81.
- 82. SEVOFLURANO • 2,2,2-trifluoro-1-(trifluorometil) etileter • Punto de ebullición 58.6ºC • Presión de vapor a 20ºC 160mmHg • Rápida inducción anestésica- baja tasa de solubilidad • Rápido despertar
- 83. SEVOFLURANO Y ABSORVENTES DECO2 • El sevoflurano se degrada con los absorbentes de CO2 altamente alcalinos, en compuestos A,B,C ,D y E. • A temperatura normal sólo se produce el compuesto A y B • Aunque el compuesto A es nefrotóxico en experimentación animales, ocasionando lesión del túbulo proximal.
- 84. FARMACODINAMIA SNC: Preserva FSC • <requerimientos de O2 • no epileptiforme Respiratorio: •No irritante
- 85. FARMACODINAMIA Hígado y riñones: •FS conservado, no daño hepático Cardiovascular: • TA, inotropismo negativo; •Hipotension es mediada por vasodilatacion
- 86.
- 87. DESFLURANO • Diflurometil-1-fluoro- 2,2,2 trifluroetiléter • Peso molecular 168 • Punto de ebullición 24ºC • Presión de vaporización a 20ºC es de 652 • Vaporizador tipo Tec.
- 88. DESFLURANO • Líquido volátil,irritante y picante • El coeficiente de partición sangre/gas es de 0,42
- 89. FARMACODIMANIA • SNC: vasodilatación,aumento del FSC • Respiratorio: irritación importante, tos, laringoespasmo • Cardiovascular: aumento de la FC, dism de la TA, GC estable; sin evidencia de robo coronario • Metabolismo resistente, no hay incremento significativo de flúor en sangre
- 91. INDUCCIÓN CON DESFLURANO REGLADE LOS “6” 1. 6 ventilaciones a 1vol% 2. 6 ventilaciones a 2vol% 3. 6 ventilaciones a 3vol% 4. 6 ventilaciones a 4vol% 5. 6 ventilaciones a 5vol% 6. 6 ventilaciones a 6vol%
- 92. BIBLIOGRAFÍA 1. FARMACOLOGIA PARAANESTESSIOLOGOS, INTENSIVISTAS, EMERGENTOLOGS Y MEDICINA DEL DOLOR, JORGE Antonio Aldrete, Miguel Angel Paladino, 2007, 1ra edicion, editorial CORPUS. 2. Manual de Anestesiologia, Luis A. Jáuregui , Orlando Tamariz,Julio C. Zaragoza, Manual Moderno 3. Texto de Anestesiologia Teorico-practica, Antonio Aldrete, Uriah Guevara, Emilio Capmourteres, segunda edecion, 2003 , ed. Manual Moderno 4. ANESTESIOLOGÍA CLÍNICA, G. Edward Morgan Jr, Maged S. Mikhail; cuarta edición 2007; ed. Manual Moderno 5. Massachusetts, General hospital, Anestesia, Wiiliam E, Hurford, Michael T, Bailin. J, Kenneth Davison… 2005 , ed. MARBAN
Notas del editor
- #3 Los tres en menos de 4 años