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- 1. ANTICONCEPCIÓN POR: LILIA PATRICIAURBINA CENICEROS GINECOLOGIA 10 Mo A 26 DE OCTUBRE 2016
- 2. ES IMPORTANTE OFRECERUNA VARIEDAD DE MÉTODOS • Cuando se ofrece una variedad de métodos se obtienen tasas de inicio y continuidad de uso mas elevadas. • El método seleccionado debe satisfacer las necesidades del cliente con respecto a: o La prevención del embarazo o La protección contra las ITS o Las ventajas, desventajas y efectos secundarios • El cliente debe elegir el método en forma voluntaria basándose en una buena información.
- 3. Lo que seacepta, por orden de eficacia, es: La ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA masculina (vasectomía) y femenina (bloqueo tubárico), son los métodos más eficaces ,al mismo nivel que los modernos ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. El DIU es el siguiente en eficacia Le siguen el DIAFRAGMA Y PRESERVATIVO, a un nivel de eficacia similar entre sí. Algo menos eficaz es la ESPONJA. Menos eficaces se muestran los MÉTODOS NATURALES como los del ritmo, temperatura, etc., Por debajo de ellos, el COITO INTERRUMPIDO
- 4. HORMONALES NO HORMONALES Anticonceptivosorales Métodos de Barrera Píldora de emergencia Dispositivos intrauterinos (DIU) Anticonceptivos inyectables Esterilización femenina y masculina Implantes Método de amenorrea de la lactancia (MELA) Sistema Intrauterino Abstinencia periódica Coito interrumpido
- 5. COMO ESTAR RAZONABLEMENTESEGURO DE QUE UNA MUJER NO ESTA EMBARAZADA Si no tiene síntomas ni signos de embarazo y: • No han transcurrido más de 7 días desde el comienzo de una menstruación normal. • No ha tenido relaciones sexuales desde la última menstruación • Está usando correcta y sistemáticamente un método anticonceptivo • No han transcurrido más de 7 días desde un aborto • No han transcurrido más de 4 semanas después del parto si no está amamantando. • No han transcurrido más de 6 meses después del parto, está amamantando plenamente y está amenorréica.
- 6. CRITERIOS DE ELEGIBILIDADDE LA OMS • CATEGORIA 1.- Ninguna restricción en el uso • CATEGORIA 2.- Las ventajas de los AOs superan los riesgos • CATEGORIA 3.- Los riesgos generalmente superan a los beneficios • CATEGORIA 4.- Se contraindican AOs Las mujeres con condiciones clasificadas como Categoría 1 ó 2 pueden usar el método. Las mujeres con condiciones clasificadas como Categoría 3 ó 4 no deben usar el método.
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- 8. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL MECANISMOSDE ACCIÓN • Supresión de la ovulación • Inhiben la síntesis de gonadotropinas a nivel hipofisiario e hipotalámico • Modifican la estructura endometrial dificultando la implantación • Alteran la función y motilidad de la trompa dificultando la implantación
- 9. AO COMBINADOS AOSOLO DE PROGESTINA Contiene estrógeno y progestina Píldoras de uso más generalizado Las dosis bajas son más comunes. No contiene estrógeno Especialmente útil durante la lactancia CLASIFICACIÓN. • Según la dosis administrada a lo largo del ciclo: _Monofásicos: llevan una dosis constante de estrógenos y gestágenos a lo largo del ciclo. Los más empleados. _ Bifásicos: Todos los comprimidos contienen ambos esteroides; sin embargo, durante los primeros días la dosis de gestágeno es menor. _Trifásicos: la dosificación de estrógenos y gestágenos se hace en tres niveles diferentes según los días del ciclo.
- 10. • Según ladosis de gestágeno Gestágenos a dosis elevadas: inhiben la ovulación al suprimir el pico de LH y FSH. También producen atrofia endometrial y alteración del moco cervical Gestágenos a dosis bajas: actúan fundamentalmente sobre el moco cervical y también inhiben la ovulación. Indicados durante la lactancia (no inducen cambios en el volumen o la calidad de la leche), cuando el uso de estrógenos está contraindicado o en mujeres de más de 40-45 años. Un retraso de 3 horas en la toma debería considerarse como un olvido y aconsejaría el uso de preservativo al menos durante dos o tres días.
- 11. ANTICONCEPTIVOS ORALES VENTAJAS Seguros ycontrolados por la clienta 99% más eficaces si se usan correcta y sistemáticamente. Reversibles: rápido retorno a la fertilidad. No se necesita hacer nada durante el acto sexual. Las complicaciones graves son sumamente raras Beneficios para la salud no relacionados con la anticoncepción. ANTICONCEPTIVOS ORALES DESVENTAJAS No son tan eficaces en el uso típico. Se deben tomar diariamente Los efectos secundarios son comunes Pueden plantear riesgos de salud un número reducido de mujeres Se requiere resuministro regular No protegen contra las ITS incluido el VIH
- 12. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMPRIMIDOS(AOC): EFECTOS SECUNDARIOS No suelen ser perjudiciales, pero pueden ser desagradables • Náuseas • Mareos • Sensibilidad mamaria anormal • Dolores de cabeza • Cambios de estado de ánimo • Aumento de peso • Sangrado intermenstrual
- 13. PÍLDORAS SÓLO DEPROGESTINA (PSP): EFECTOS SECUNDARIOS No son perjudiciales, pero pueden ser desagradables • Sangrado irregular (si no está amamantando) • Amenorrea • Otros efectos secundarios son similares a los AOC, pero menos comunes.
- 14. PAE: PÍLDORAS ANTICONCEPTIVASDE EMERGENCIA • La anticoncepción de emergencia no se ha diseñado como una forma habitual de anticoncepción. • Después del uso, se debe iniciar o continuar un método habitual si no se desea el embarazo. • Las mujeres que por razones médicas no pueden usar con regularidad las píldoras anticonceptivas que contienen estrógeno, sí pueden usar las PAE. • El efecto anticonceptivo ocurre antes de la implantación. Cuando ya hay implantación, las PAE ya no surten efecto.
- 15. Tomar una solapíldora que contenga 0,75 mg de levonorgestrel dentro de un período de 72 horas después del coito sin protección (cuanto más pronto mejor), seguida de la misma dosis 12 horas después Cuando se usan antes de haber transcurrido 24 horas después del coito sin protección, previene el 95% de los embarazos Cuando se usan antes de haber transcurrido 72 horas después del coito sin protección, previenen aproximadamente el 85 por ciento de los embarazos previstos. Según el momento en que se tomen las PAE, la próxima menstruación puede ocurrir una semana antes o después de la fecha prevista.
- 16. ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES • Contienenhormonas femeninas que se inyectan profundamente en el músculo y se liberan gradualmente en el torrente sanguíneo _Una dosis de 150 mg cada tres meses _Se administra durante su menstruación o a unos días de haber iniciado esta. _Efecto a las 24 hrs de su aplicación
- 17. DEPO PROVERA CARACTERISTICAS VENTAJAS DESVENTAJAS Seguro,muy eficaz, fácil de usar Los efectos no se pueden detener inmediatamente Su efecto es prolongado, pero reversible. Retraso en el retorno a la fertilidad No se necesita hacer nada durante el acto sexual. No ofrece ninguna protección contra las ITS incluido el VIH. Pueden usarlo las mujeres que amamantan Produce efectos secundarios comunes, especialmente cambios en el sangrado.Beneficios para la salud no relacionados con la anticoncepción
- 18. • EFECTOS SECUNDARIOS _Cambiosmenstruales _Sangrado irregular o manchado _Sangrado abundante o prolongado _Amenorrea _Aumento de peso _Dolores de cabeza _Mareo y cambios de estado de ánimo Cerca de una tercera parte de las usuarias lo discontinúan en el primer año debido a efectos secundarios
- 19. IMPLANTES SUBDÉRMICOS Liberan lentamenteuna progestina en el torrente sanguíneo. Durante 5 años Norplant Seguro y su eficacia es de por lo menos 99 por ciento en la prevención del embarazo. Durante los primeros tres años de uso, el Norplant es tan eficaz como la esterilización femenina, aunque puede que sea levemente menos eficaz en las mujeres que pesan más de 70 kilogramos La eficacia comienza a las pocas horas después de la inserción
- 20. SISTEMAS INTRAUTERINOS (SIU) LIBERADORESDE HORMONAS • Tienen forma de T y se insertan en el útero. Sin embargo, a diferencia de los DIU, los SIU contienen progestina que se libera lentamente en el útero. • Mirena o Levonova Eficaz durante cinco años Sistema liberador de levonorgestrel Mecanismos de acción principales supresión parcial de la ovulación y prevención de la fertilización espesamiento del moco cervical adelgazamiento del endometrio
- 21. FERTILIDAD POST-ANTICONCEPCIÓN HORMONAL. Enla mayoría de los casos, tras la supresión de los anticonceptivos hormonales se restablecen rápidamente las fases del ciclo genital con normalidad. La anticoncepción hormonal también puede evitar las recidivas de la endometriosis y mejorar la esterilidad de estas pacientes EMBARAZOS ECTÓPICOS. La anticoncepción hormonal es el método más eficazparaproteger contra el embarazo, tanto ectópico como extrauterino. La causa más frecuente de fallo es el olvido de una o más tomas. EFECTOS SOBRE LA DESCENDENCIA • Si se interrumpe la ingesta antes de la concepción, no se ha demostrado aumento en la incidencia de malformaciones, pero sí de gemelares. • Si persiste la ingesta después de la concepción, sí aumenta el número de malformaciones. La más frecuente es la masculinización de fetos hembra (en los preparados androgénicos). • Transcurridas 6 semanas se puede comenzar ya un tratamiento con anticonceptivos si no hay lactancia. • Tras un aborto debe comenzarse a las 2 semanas.
- 22. EFECTOS GINECOLÓGICOS • Disminuyenla incidencia de patología ovárica y mamaria benigna (mastopatía fibroquística, adenomas mamarios), aunque parecen aumentar ligeramente la incidencia precoz de cáncer de mama. • Disminuyen la incidencia de carcinoma epitelial de ovario y adenocarcinoma de endometrio • Disminuyen la tasa de abortos espontáneos si la mujer concibe pasados los 30 años. • Aumentan la incidencia de cáncer de cérvix, solo en pacientes con factores de riesgo (múltiples parejas sexuales, ETS, historia previa de enfermedad precancerosa de cérvix, etc TUMORES HEPÁTICOS La anticoncepción hormonal se asocia con adenomas hepáticos, (tumoraciones quísticas hemorrágicas habitualmente asintomáticas que pueden estallar y producir shock hipovolémico). Pueden involucionar tras la supresión de la anticoncepción hormonal
- 23. HIPERTENSIÓN (5%). • Puedeninducir HTA (tanto sistólica como diastólica). Afecta al 5% de las pacientes y aparece en los primeros 6 meses. Está relacionada con la dosis y el tipo de gestágeno. • Pueden exacerbar una HTA preexistente. • La TA desciende a cifras normales a los 3-6 meses de la supresión. • Suele ser leve, pero se han descrito casos de crisis hipertensivas con fracaso renal. PIEL. Pueden producir hiperpigmentación similar al cloasma. Mejoran el acné, la alopecia y el hirsutismo por efecto antiandrogénico
- 24. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA. • Laanticoncepción hormonal es un factor de riesgo para la enfermedad tromboembólica y el infarto de miocardio. • La anticoncepción hormonal induce una elevación de los factores I-II-VII-IX-X y plasminógeno. • Aumentan la actividad fibrinolítica, sobre todo los estrógenos a altas dosis. • La edad superior a 35 años quintuplica los riesgos. • Son factores de riesgo añadido: hiperlipoproteinemia, HTA, tabaquismo (>15 cigarrillos/día), diabetes y edad >35 años. • Aumentan el riesgo postoperatorio por lo que se aconseja suspenderlos 1 mes antes de una intervención.
- 25. CONCEPTO DE PÍLDORAACTUAL CON BAJA DOSIS • Los ESTRÓGENOS favorecen la lipolisis periférica, disminuyen la actividad de la lipoproteínlipasa, aumentan las VLDL, HDL y apolipoproteína A-1 y disminuyen las LDL. Aunque estimulan la síntesis de triglicéridos hepáticos y su nivel sérico, la influencia estrogénica sobre las lipoproteínas es globalmente favorable, ya que disminuyen porcentualmente las betalipoproteínas aterogénicas (LDL-C) y aumentan las alfa lipoproteínas (HDL-C), por lo que se acepta que son antiaterogénicos y cardioprotectores. Producen hipercoagulabilidad por aumento de fibrinógeno,factor VII, X, actividad plaquetaria y disminución de antitrombina III.
- 26. • Los PROGESTÁGENOS,en cambio, aumentan el depósito graso periférico, estimulan la lipoproteínlipasa e inhiben la lipólisis. Inhiben los efectos estrogénicos, suprimiendo el aumento de HDL-C inducido por los estrógenos, por lo que son aterogénicos. Cuanto mayor sea el efecto androgénico del progestágeno, mayor aterogenicidad, siendo actualmente la dosis de progestágenos androgénicos el mayor riesgo de efectos metabólicos indeseables. • La reducción total obtenida con los preparados combinados de baja dosis hacen que el riesgo cardiocirculatorio sea casi nulo, salvo que se asocien otros factores de riesgo (fumadoras de >35 años, HTA, obesidad, diabetes, hiperlipoproteinemia tipo II).
- 27. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS. • Pacientescon riesgo cardiovascular: fumadoras mayores de 35 años (o no fumadoras mayores de 40). • Antecedentes de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar. • Cirugía mayor con previsibles períodos prolongados de inmovilización. • Mutaciones de genes con carácter trombogénico (factor V, protrombina, proteínas C y S y antitrombina). • HTA mal controlada. • Diabetes con afectación vascular (vasculopatía, nefropatía, retinopatía o neuropatía). • Vasculopatía inflamatoria. • Cardiopatías graves. • Pacientes con afectación hepática importante: adenoma hepático, hepatopatías activas como cirrosis activa (la hepatitis A no se considera contraindicación absoluta). • Porfiriaagudaintermitente. • Antecedentes de ictericia durante la gestación, colestasis intrahepática. • Embarazo, confirmadoosospechado. • Cáncer de mama y otros tumores hormono- dependientes. • Discrasia sanguínea, anemia de células falciformes. • Sangrado genital anormal no filiado
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- 29. EL CONDÓN MASCULINODE LÁTEX • Eficaz contra el embarazo, si se usa en forma correcta y sistemática. • Protege contra la ITS, incluido el VIH • Requiere la cooperación del compañero • Se puede dañar si se expone a lubricantes a base de aceite, calor, humedad o luz. Los condones de plástico se pueden obtener en algunos lugares
- 30. EL CONDÓN FEMENINO •Seguro, sin efectos secundarios • Eficaz cuando se usa correcta y sistemáticamente. • Menos eficaz en el uso típico • Puede proteger los genitales externos • En estudios humanos: protege contra las ITS bacterianas, puede proteger contra las ITS virales
- 31. DIAFRAGMA Y CAPUCHÓNCERVICOUTERINO • Son dispositivos que se insertan en la vagina, cubriendo el cuello cervicouterino. • Reusables • Un proveedor capacitado debe determinar el tamaño adecuado. • El diafragma puede causar irritación e infecciones en las vías urinarias. • Disminución de riesgo de algunas ITS cuando se usan con espermicidas
- 32. DIU DE COBRE •TCu380A de cobre, cuya eficacia dura hasta 10 años. • El mecanismo de acción principal: provocar una reacción inflamatoria endometrial que impide el paso de los espermatozoides. MOMENTO DE LA COLOCACIÓN. • Durante la menstruación. • Tras la primera regla después de un aborto precoz. • Tras la segunda menstruación después de un parto, o al menos 6 semanas postparto, o tras un aborto tardío.
- 33. DIU DE COBRE:CARACTERÍSTICAS VENTAJAS DESVENTAJAS Muy seguro y sumamente eficaz Efectos secundarios, incluidos calambres y sangrado abundante. Tiene efecto prolongado y es reversible: rápido retorno a la fertilidad. Se requiere de un provedor capacitado insertarlo y extraerlo. No se necesita hacer nada durante el acto sexual. No ofrece ninguna protección contra las incluido el VIH. Pueden usarlo las mujeres que No es adecuado para mujeres en riesgo de contraer ITS.
- 34. CONTRAINDICACIONES. • Absolutas. _ Embarazoconfirmado o sospechado. - Infección pélvica aguda, reciente o recurrente. - Sangrado uterino anormal o tratamiento con anticoagulantes - Tumor maligno cervical o uterino. • Relativas. - Nuliparidad. - Riesgo de ETS (varios compañeros sexuales, promiscuidad). - Diabetes. - Inmunosupresión, exposición a VIH. - Antecedentes de embarazo ectópico. - Cirugía reconstructiva previa en trompas de Falopio.. - Alteraciones en la coagulación. - Enfermedad de Wilson (en los dispositivos con cobre). - Enfermedad valvular cardíaca. - Endometriosis. - Útero miomatoso o pólipos endometriales. - Conización. - Dismenorrea importante.
- 35. ESTERILIZACIÓN FEMENINA YMASCULINA Esterilización voluntaria ofrece protección permanente contra el embarazo Tienen pocas complicaciones cuando la realizan en entornos apropiados La esterilización femenina voluntaria es el método de planificación familiar moderno que más se usa en el mundo La eficacia del 99,5 %
- 36. • No hayque confiar en que la vasectomía proteja contra la concepción antes de que hayan transcurrido 12 semanas o haya habido 20 eyaculaciones después del procedimiento. Entretanto, se debe usar otro método anticonceptivo. • conveniente para quienes ya tienen el número de hijos deseado. ESTERILIZACIÓN FEMENINA: EFECTOS A LARGO PLAZO PARA LA SALUD: • Proteje contra el cáncer ovárico • Posiblemente proteje contra la EPI • No causa síndrome de postesterilización • No hace aumentar la necesidad de una histerectomía • No afecta la función sexual normal
- 37. ESTERILIZACIÓN MASCULINA: EFECTOSA LARGO PLAZO PARA LA SALUD • No existe mayor riesgo de contraer alguna enfermedad crónica • Los estudios recientes indican que no hace aumentar el riesgo de contraer cáncer de la próstata. • No hace aumentar el riesgo de cáncer testicular ni de enfermedades cardiovasculares. • No afecta la función sexual norma
- 38. MÉTODO DE AMENORREADE LA LACTANCIA (MELA) • Es una opción temporal para las mujeres que están: Dentro de los primeros 6 meses de postparto. Amenorréicas Amamantando completa o casi completamente. • Ofrece una eficacia de más del 98%
- 39. ABSTINENCIA PERIÓDICA Consiste enabstenerse de tener relaciones sexuales durante el período de fertilidad de la mujer. • Método del calendario o ritmo • Método de la temperatura corporal basal. • Método del moco cervical • Método sintotérmico
- 40. COITO INTERRUMPIDO • Requiereque se extraiga el pene de la vagina antes de la eyaculación Inconvenientes: hay capacidad fecundante del espermatozoide en vulva. Previa a la eyaculación hay fuga espermática. Puede producir frustración, hipertrofia prostática, síndrome de congestión pelviana, frigidez e insatisfacción sexual. Es un método poco seguro