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Atencion inicial y valoracion del recien nacido
- 1. ATENCION INICIAL YEXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
- 2. DEFINICIÓN RN OMS Producto de la concepción, que tras independizarse del claustro materno, una vez ligado el cordón umbilical, presenta signos de vida: respiración, latido, movimientos”
- 3. ATENCIÓN DEL RN ESTADONEONATAL ESTADO CLINICO INMEDIATO POSTERIOR Anamnesis Estimación EG Estado vital Clasificación RN Asistencia Inicial Conocimiento: Períodos transición Adaptación postnatal Exploración completa
- 4. VALORACIÓN ESTADO NEONATAL INMEDIATO ANAMNESIS Antecedentes familiares Enfermedades hereditarias Consanguineidad Ambiente social: Nivel cultural, Control/aceptación embarazo Antecedentes obstétricos: Gran multiparidad (>5 hijos). Esterilidad anterior Malformaciones uterinas. Abortos. Distocias, cesareas. Malformaciones congénitas Rotura prematura membranas.
- 5. VALORACIÓN ESTADO NEONATAL INMEDIATO ANAMNESIS Antecedentes maternos Edad: Menores 16 años (inmadurez biológica) Mayores 40 años (35 a. en primíparas) Talla, constitución: Desproporciones Enfermedades: Diabetes, cardiopatías, hipertensión. Drogadicción: Sospecha en muy jóvenes, no controladas, lesiones pinchazo, hepatitis.
- 6. VALORACIÓN ESTADO NEONATAL INMEDIATO ANAMNESIS Características del embarazo actual: Enfermedad materna durante el mismo: Patología infecciosa Hipertensión o enfermedad cardiovascular Enfermedades tiroideas Colagenosis Tabaquismo, alcohol, drogas Hábitos o sustancias nocivas: (Vía admon, periodicidad, cese...) Medicaciones, radiaciones. Duración del embarazo. Características del parto: Rotura de membranas 12-24 hr Observación Valoración del líquido amniótico 24 hr Analítica....¿ATB ? Cantidad: Oligoamnios, polihidramnios Aspecto (Claro trasparente, azulado) Amarillento.....Ictericia precoz Fiebre intraparto Maloliente........Infección Embarazo múltiple Meconial Alteraciones del cordón Hemorrágico...Desprend. placenta Parto prolongado. Cesarea Abuso medicación sedante.
- 7. CONOCER LO NORMAL FC 120-160 lpm FR 40-60 rpm Tem 36.5- 37 °C TA Neonatos a término: 60/35 – 87/63 Lactantes (1-12 m): 87/63 – 105/69 Niños 1-10 años: 105/69 – 117/75 Niños 10-14 años: 117/75 – 126/78 Niños 14-18 años: 126/78 – 136/84
- 8. REQUISITOS Y MATERIAL Personal: preparados en caso de RCP neonatal Equipo (material, lugar) Higiene Quirofano con temperatura > 25 °C Cuna termica Equipo Equipo de succión: ○ Pera de goma. ○ Succionador mecánico. ○ Catéteres de succión 5,6,8,10 ó 12 French.
- 9. Misceláneos ○ Equipode cateterismo de vasos umbilicales ○ Guantes estériles ○ Bisturí o tijeras para cordon ○ Cinta Umbilical ○ Catéteres umbilicales ○ Llave de tres vías ○ Jeringas de 1,3,510,20,50 ml ○ Agujas calibre 25,21,18 ○ Fuente de calor radiante ○ Superficie acojinada firme ○ Reloj ○ Sabanas calientes ○ Estetoscopio ○ Cintas de ½ ó ¾ pulgadas ○ Oxímetro ○ Monitor cardíaco y electrodos
- 10. Equipo de Ventilación: Oxígeno con flujómetro (tasa de flujo hasta 10 L/min). Bolsa (ambú) y máscara de ventilación. Equipo de intubación: Laringoscopio con hojas rectas, No. 0 y 1, tubos traqueales 2, 5, 3, 0, y 4.0 mm de diámetro interno (ID). Medicamentos: Epinefrina 1:10,000 (0.1 mg/ml). Expansor de volumen: Cristaloides isotónicos, solución salina normal, lactato de ringer 100ml Bicarbonato de sodio al 4.2% (5 meq/10 ml), amp 10 ml. Hidrocloruro de naloxona 0.4 mg/ml, ampollas de 1 ml ó 1mg / ml ampollas de 2 ml. Dextrosa al 10%: 250 ml. Vitamina K, Cloranfenicol gts oft.
- 11. PASOS INICIALES NACIMIENTO TIEMPO APROXIMADO ¿Ausencia de Meconio ? ¿Respira o llora ? ¿Buen tono muscular ? ¿Coloración rosada ? ¿Gestación de término ? 30 SEG PROPORCIONAR CALOR POSICIONAR, LIMPIE VIA AEREA ESTIMULAR, SECAR, REPOSICIONAR PROPORCIONAR OXIGENO RESPIRANDO Evaluar respiraciones, CUIDADO Frecuencia cardiaca y color SOPORTE FC > 100 APNEA FC < 100 COLOR ROSA PROPORCIONAR VPP
- 12. CORDÓN UMBILICAL PASOS Esperar 2-3 min, Ligarlo con cinta umbilical con 2 o 3 que deje de pulsar nudos o con clamp umbilical. Pinzarlo a 5 cm Limpiarlo con agua y jabón del abdomen y cortar. solamente, momifica en 6-14 dias al dejarlo al descubierto. Pinzamiento tardio del cordon disminuye el riesgo de anemia en el lactante, en caso de asfixia, eritroblastosis fetal.
- 13. PROFILAXIS De laenfermedad hemorragica del recien nacido: Aplicar 1 mg de Vit. K IM DU De infección ocular: (1 gota de cloranfenicol, tetraciclina 1%)
- 14. DESTINO Destino RN normal RN patológico Madre Observación Cuidados UCIN Intermedios TRANSPORTE Mantenimiento mismas condiciones salida Mantenimiento homeostasis Térmica Incubadora Respiratoria: Limpieza secreciones Intubación Metabólica: Corrección acidosis, hipoglucemia.
- 16. APGAR •Califica y resume la respuesta del recién nacido al ambiente extrauterino y a la reanimación. •Debe ser asignado al minuto y a los 5 min. despues del nacimiento. •Cuando es menor de 7 se asignan puntajes Normal: 7 a 10. adicionales cada 5 min. hasta los 20 min. Asfixia moderada: 4 a 6. Asfixia severa: 0 a 3. signo 0 1 2 Frec Ausente < 100 lpm > 100 lpm Cardiaca Respiración Ausente Lenta Buena irregular Llora Tono Flácido Leve flexión Activo Muscular Irritabilidad Sin Quejido Tos, Refleja respuesta Llanto Coloración Azul o Acrocianosis Rosado pálido
- 17. VALORACIÓN DE SILVERMAN- ANDERSEN •Valora el Síndrome de Dificultad Respiratoria •Se toma al minuto y a los 5 min. Sin SDR: 0 signo 0 1 2 SDR leve: 1 a 3 Disociación Ritmo Tórax Tórax s/movimiento c/movimiento SDR moderado: 4 a 6 Toraco- Regular Abdominal Abdomen Abdomen SDR severo: 7 a 10 c/movimiento c/movimiento en sube y baja Tiro NO discreta Acentuado intercostal Constante Retracción NO discreta Muy Acentuada Xifoidea Aleteo NO discreta Muy Acentuada Nasal Quejido NO Leve e Constante espiratorio inconstante Acentuado
- 18. Somatometria PERIMETRO CEFALICO : 34.8 cm +/- 1.1 PESO : 3000 grs. PERIMETRO TORACICO : 33 cm +/-1 TALLA : 50.9 cm +/- 2 PIE : 8 cm +/-1 PERIMETRO ABDOMINAL : 32 cm +/-1 SEGMENTO PERIMETRO SUPERIOR: 30 cm, 70% de BRAQUIAL : 11 cms. la talla, del bregma al borde superior de la sinfisis del * Datos promedio pubis para Recién Nacido de Termino
- 19. Somatometria * Cinta Métrica de Fibra de vidrio
- 20. CAPURRO Cuando el niño está sano o normal y tiene más de 12 horas de nacido utilizar sólo cuatro datos somáticos de la columna A (se excluye la forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos (columna "B"). agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la edad gestacional. Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción neurológica se utilizan los cinco datos somáticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 días, para obtener la edad gestacional.
- 21.
- 22. Edad gestacional USHER Signo < 36s 36s -38s >39s Pliegues Plantares 1 o más en 1/3 ant. del Pliegues plantares 2/3 Pliegues en toda la pie ant. planta Pabellón auricular Fácilmente plegable, Menos deformable, Rígido, poco escaso cartílago, no cart. regular, demora en deformable. Cart. vuelve a posición volver a posición grueso, vuelve rápido Pelo Fino, aglutinado, difícil Fino, aglutinado, difícil Grueso, individualizable de separa de separar (hasta 37) (>38s) Nódulo mamario > 0.5 cm. diámetro 0.5-1 cm. diámetro 1cm diámetro (excepto desnut) Genitales masculinos Escroto pequeño, pocas Escroto intermedio, Escroto pendular arrugas, test. en cond. algunas arrugas, testic. arrugado, testic. en inguinal en escroto escroto Genitales Femeninos Labios mayores Labios mayores casi Labios mayores cubren rudimentarios, cubren los menores los menores. Leucorrea sobresalen menores y/o seudo menstruación
- 23. Metodo de Dubowitz -10parámetros neurológicos -11 parámetros somáticos.
- 27. METODO DE NUEVOBALLARD
- 30. PUNTUACION NUEVO BALLARD Puntuación Semanas - 10 20 -5 22 0 24 5 26 10 28 15 30 20 32 25 34 30 36 35 38 40 40 45 42 50 44
- 31. CLASIFICACIÓN: SEGÚN EDAD GESTACIONAL Pretérmino: antes de 37 semanas de gestación. A término: desde 37 a 42 semanas de gestación. Postérmino: nace tras las 42 semanas de gestación.
- 32. CLASIFICACION SEGÚN PESODE NACIMIENTO RN macrosómico: > 4000 gr Bajo peso nacimiento (BPN): < 2500 gr Muy bajo peso nacimiento (MBPN): <1500 gr Peso extremadamente bajo (MMBPN): < 1000 gr
- 35. Clasificación: según su Pesopercentilar Bajo Peso para su edad gestacional (BPEG) por debajo del percentil 10 Peso Adecuado para su edad gestacional (APEG) entre percentil 10 y 90 Peso Elevado (Grande) para su edad gestacional (GPEG) por encima del percentil 90
- 36. Clasificación: según Peso paraEdad Gestacional Lubchenco simplifica esta clasificación gráficamente combinando edad y peso, asignando al neonato una de las nueve categorías siguientes: Pr GEG: pretérmino grande para su edad gestacional. Pr AEG: pretérmino adecuado para su edad gestacional. Pr PEG: pretérmino pequeño para su edad gestacional. T GEG: término grande para su edad gestacional. T AEG: término adecuado para su edad gestacional. T PEG: término pequeño para su edad gestacional. Po GEG: postérmino grande para su edad gestacional. Po AEG: postérmino adecuado para su edad gestacional. Po PEG: postérmino pequeño para su edad gestacional.
- 37. Clasificación: según Peso paraEdad Gestacional
- 38.
- 39. Exploración Física Coanas permeables Ano Permeable Esófago Permeable Cordón Umbilical: Labio Integro Una vena Paladar Integro Dos arterias Malformaciones diversas
- 40.
- 41.
- 42.
- 43. Exploración Física Cabeza Caput Succedaneum
- 44.
- 45.
- 46.
- 47. Exploración Física Abdomen Genitales Mostrar a la madre los genitales del bebe inmediatamente despues de la primera revisión.
- 48.
- 49. Exploración Física Reflejos
- 50.
- 51.
- 52.
- 53. Exploración Física Misceláneos Eritema Toxico del Recién Nacido
- 54. Exploración Física Misceláneos Miliaria
- 55. Exploración Física Boca Ulcera de Riga-fade Perlas de Epstein Nodulos de Bohn Ranula Mucocele Diente Natal
- 56. Exploración Física Genética Polidactilia Ejem. Seckel-Virchow Tamiz
- 57.
- 58. Gracias.