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Subido porBrenda Pérez
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Este documento presenta los objetivos y procedimientos para la evaluación y tratamiento inicial de un paciente politraumatizado. Describe los pasos de la revisión primaria (ABCDDE) para identificar y tratar amenazas a la vida como la obstrucción de la vía aérea, hemorragia, lesión torácica o neurológica. Explica la importancia de controlar la hemorragia a través de la reposición de volumen con líquidos y sangre para prevenir el choque hipovolémico.
En este documento
Desarrollado con IA
Introducción al módulo de Urgencias Médicas por PEREZ PLATABRENDAVRONICA.
Enfocados en la identificación y aplicación de protocolos en el tratamiento y evaluación de pacientes politraumatizados.
Clarificación de tres periodos de muerte en trauma, en esta etapa se menciona ruptura de aorta y lesiones cardíacas.
Se detalla la muerte en los primeros minutos u horas debido a hemoneumotórax y hematomas.
Etapas finales de muerte, incluyendo sepsis y fallo orgánico múltiple días o semanas tras el traumatismo.
Descripción de pasos en la evaluación inicial, incluyendo preparación, triage, y revisión primaria.
Importancia de preparación adecuada en fases intrahospitalarias y prehospitalarias para atender pacientes.
Método de triage que clasifica a los pacientes según sus necesidades y recursos disponibles, priorizando los más críticos.
Establecimiento de prioridades y características en la evaluación de lesiones durante la revisión primaria.
Técnicas para asegurar la vía aérea, ventilación adecuada, y signos de obstrucción, incluyendo maniobras quirúrgicas.
Prevenir el choque y evaluar los signos de hemorragia, incluyendo tratamiento inicial y reposición de líquidos.
Establecer el estado de conciencia y la importancia de reevaluar continuamente a los pacientes con trauma.
Recomendaciones para mantener el paciente caliente y corregir problemas que comprometen la vida.
Proceso de monitorización y realización de una revisión completa después de la reanimación inicial.
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- 1. P E RE Z P L ATA B R E N D A V E R O N I C A H G S Z # 4 MODULO URGENCIAS MEDICAS
- 2. Identificar lasecuencia correcta de prioridades en la atención del paciente politraumatizado. Aplicar los principios descritos en la revisión primaria y secundaria en la atención del paciente politraumatizado. Aplicar las pautas y técnicas que se deben utilizar en las fases de reanimación inicial y de atención definitiva del tratamiento del paciente politraumatizado. Identificar la forma en que la historia médica del paciente y los detalles del accidente contribuyen a la identificación de las lesiones. Anticipar los peligros latentes relacionados con la revisión primaria y realizar las acciones necesarias para minimizar su impacto. OBJETIVOS
- 3. La muerte delpaciente puede suceder en cualquiera de estos tres periodos de tiempo: Se da por: Ruptura de la aorta Lesiones cardiacas Lesiones en el tronco o médula espinal alta Primera etapa Distribución trimodal de muerte en trauma
- 4. La muerte delpaciente puede suceder en cualquiera de estos tres periodos de tiempo: Se da en los primeros minutos u horas, debido a: Hemoneumotorax Hematoma subdural o epidural Ruptura de bazo Fractura de pelvis segunda etapa Distribución trimodal de muerte en trauma
- 5. La muerte delpaciente puede suceder en cualquiera de estos tres periodos de tiempo: Días o semanas después del traumatismo: Sepsis Falla orgánica múltiple TERCER etapa Distribución trimodal de muerte en trauma
- 6. 1. La preparación 2.El triage 3. Revisión primaria (abcde) 4. Reanimación 5. Auxiliares para la revisión primaria y reanimación 6. Consideraciones de eventual traslado del paciente 7. Revisión secundaria 8. Auxiliares para la revisión secundaria 9. Reevaluación y monitoreo continuos después de la reanimación 10. Cuidados definitivos ATLS 2008 Evaluación inicial
- 7. 1. Preparación Fase intrahospitalaria • Preparacióndel equipo, material y personal. • Presencia rayos x y laboratorio. • Precauciones universales (métodos de barrera, evitar enf infectocontagiosas). Fase prehospitalaria • Notificación al hospital del traslado. • Evaluar al paciente. • Mantener la vía aérea. • Control de hemorragias externas y choque. • Inmovilización adecuada del paciente. • Traslado.
- 8. Fase prehospitalaria Fasehospitalaria
- 10. 2. Triage El triage(significa clasificar) es un método de selección y clasificación de pacientes, basado en sus requerimientos terapéuticos y los recursos disponibles. Múltiples lesionados. Cuando la cantidad de pacientes sobrepasa la capacidad del hospital, se atiende primero a los pacientes que tienen lesiones múltiples que ponen en riesgo la vida. Accidentes masivos o desastrosos. Debe tratarse primero a los pacientes que tienen mas probabilidades de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, material, personal y equipo.
- 13. 3. Revisión primaria •Los pacientes se evalúan y las prioridades se establecen en función de las características de las lesiones sufridas, sus signos vitales y el mecanismo de la lesión. • Debe ser rápida y eficiente. Se deben identificar las situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se inicia su tratamiento.
- 14. Mantenimiento de lavía aérea y control de la columna cervical Respiración y ventilación Circulación con control de hemorragias Déficit neurológico Exposición/ Control ambiental: Desvestir completamente al paciente, pero previniendo hipotermia A B C D E 3. Revisión primaria
- 15. A. Vía aéreacon control de la columna cervical • Evaluar vía aérea superior para ver si es permeable. • Inspección en busca de cuerpos extraños o fracturas faciales, mandibulares, de la tráquea y/o laringe. • Realizar maniobras para establecer una Vía aérea permeable. • Elevando el mentón y levantando la mandíbula protegiendo la columna cervical. • Proteger la columna cervical.
- 16. A. Vía aéreacon control de la columna cervical • Agitación • Alteración del estado de conciencia. • Retracciones intercostales y uso de músculos respiratorios accesorios. • Respiración ruidosa: estridor y ronquidos. Signos de obstrucción de la vía aérea
- 17. SIEMPRE SE DEBESUPONER LA EXISTENCIA DE LESION DE COLUMNA CERVICAL EN CUALQUIER PACIENTE CON TRAUMA MULTISISTÉMICO, ESPECIALMENTE SI SE PRESENTA CON ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA O CON TRAUMATISMO CERRADO POR ARRIBA DE LA CLAVÍCULA. A. Vía aérea con control de la columna cervical
- 18. Si el pacientetiene la v.a. comprometida: • La intubación endotraqueal, ya sea por vía nasal u oral es la forma de controlarla. • En caso que no pueda realizarse la vía endotraqueal debe realizarse la vía quirúrgica. • Todo paciente politraumatizado debe recibir oxigeno suplementario. A. Vía aérea con control de la columna cervical
- 19. Uso de cánulasnasofaríngeas u oro faríngeas. A. Vía aérea con control de la columna cervical • En pacientes con compromiso del estado de conciencia la lengua puede obstruir la hipofaringe. • Solución: levantar mentón y desplazamiento anterior de la mandíbula. • Proporcionar una vía aérea definitiva.
- 20. • Ruta masfamiliar para mayoría de médicos. • Se desaconseja en pacientes conscientes por el reflejo nauseoso y broncoaspiración. Cánulas orofaringeas: Tubo de Guedel A. Vía aérea con control de la columna cervical
- 21. • Útil cuandose sospecha de lesión cervical. • Cuando no se puede la orofaríngea a causa del reflejo nauseoso. • En lesión importante de maxilar inferior y boca. • Se desaconseja en sospecha de fractura de lamina criboides (signos). Cánulas nasofaringeas: A. Vía aérea con control de la columna cervical
- 22. Procedimientos quirúrgicos Cricotiroidotomia quirúrgicaCricotiroidotomia por punción Traqueotomía A. Vía aérea con control de la columna cervical
- 23. B. Respiración yventilación • La ventilación necesita una función adecuada de los pulmones, la pared torácica y el diafragma. • Para una correcta valoración el tórax debe estar expuesto. • Observar, auscultar, percutir, palpar.
- 24. Lesiones pueden alteraren forma aguda la ventilación • Neumotórax a tensión. • Tórax inestable con contusión pulmonar. • Hemotórax masivo. • Neumotórax abierto. DEBEN SER IDENTIFICADAS EN LA REVISIÓN PRIMARIA. B. Respiración y ventilación
- 25.
- 26. Manejo neumotórax atensión Colocación de una aguja o catéter en el segundo espacio intercostal sobre la línea medio axilar. Posteriormente se coloca un tubo de toracotomía a succión o drenaje cerrado en el quinto espacio intercostal en la línea medio axilar. Uso de ambú puede ocasionar un mayor deterioro del paciente.
- 28.
- 30.
- 31. • Objetivo: evitarel choque. • La hemorragia es la causa de muerte más prevenible en trauma. • Se considera toda hipotensión como de origen hipovolémico en un paciente politraumatizado hasta que se demuestre lo contrario. • Se necesita evaluar la amplitud y regularidad de los pulsos distales y centrales en el paciente. C. Control de la hemorragia
- 32. C. Control dela hemorragia • Las respuestas circulatorias tempranas a la perdida de sangre SON COMPENSATORIAS (la vasoconstricción progresiva de circulación visceral, muscular y cutánea preserva el flujo de sangre a los riñones, al corazón y al cerebro) • La respuesta a la pérdida aguda del volumen circulante es un AUMENTO EN LA FRECUENCIA CARDIACA (señal mas temprana del estado de shock)
- 33. • En lamayoría de los adultos, la taquicardia y la vasoconstricción cutánea son las típicas respuestas fisiológicas tempranas a la pérdida de volumen. • La hipotensión después de un traumatismo debe considerarse de origen hipovolémico hasta que se demuestre lo contrario. • Estado de conciencia • Color de la piel • Pulso CUALQUIER PACIENTE LESIONADO QUE ESTÁ FRÍO Y TAQUICÁRDICO DEBE CONSIDERARSE EN SHOCK HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO C. Control de la hemorragia
- 34. GRADO I GRADOII GRADO III GRADO IV Pérdida sanguínea Hasta 750ml 750-1000 1500-2000 >2000 Pérdida Sanguínea (%) Hasta 15% 15%-30% 30%-40%· >40% Frecuencia Cardiaca <100 100-120 120-140 >140 TA Normal Normal Disminuida Disminuida Presión de Pulso Normal o aumentada Disminuida Disminuida Disminuida Frecuencia Respiratoria 14-20 20-30 30-40 >35 Diuresis (ml/hora) >30 20-30 5-15 Insignificante SNC Levemente ansioso Moderadamente Ansioso Ansioso Confuso Confuso letárgico Restitución de Líquidos Cristaloides Cristaloides Cristaloides y sangre Cristaloides y Sangre C. Control de la hemorragia
- 35. • Para laresucitación inicial se debe utilizar soluciones isotónicas electrolíticas tibias como el Ringer Lactato o la solución salina normal. • TAN RÁPIDO COMO SEA POSIBLE SE ADMINISTRA UN BOLO INICIAL DE LÍQUIDOS DE 1 A 2 LITROS EN ADULTOS O 20ML/KG PARA PEDIATRICOS • Una guía aproximada es reemplazar cada mililitro de sangre perdida con 3ml de soluciones (regla de 3 por 1) • Todas las soluciones IV se deben calentar (37 a 40°C). TERAPIA INICIAL CON LÍQUIDOS
- 36. • Si elpaciente no responde a la terapia intravenosa de bolos, se puede administrar sangre tipo específico según sea necesario. • El shock hipovolémico NO debe tratarse con vasopresores, corticoides o bicarbonato de Na+ o con infusión continua de cristaloides/sangre. Si la pérdida de sangre continúa, se deberá controlar mediante cirugía. La reanimación agresiva y continua con reposición de volumen NO es un sustituto de un control manual u operatorio de la hemorragia. Siempre prevenir la hipotermia. C. Control de la hemorragia
- 37. D. Déficit neurológico •Establecer el nivel de conciencia, tamaño y reacción de las pupilas, signos de lateralización y nivel de lesión medular. • Escala de Coma de Glasgow • El compromiso del estado de conciencia puede deberse a disminución de la oxigenación y/o la perfusión cerebral, o ser causa directa de un TEC. • Descartar hipoglucemia, alcohol, narcóticos y/u otras drogas.
- 38. Escala de comade Glasgow • Leve 13-15 • Moderado 9-12 • Grave 3-8
- 39. • Peligros latentes:en el paciente con trauma cerrado de cráneo puede haber un deterioro neurológico frecuentemente en forma rápida. • Ej: en el hematoma epidural agudo intervalo de lucidez. • Reevaluación frecuente. • Puede ser necesario regresar a la revisión primaria y confirmar que el paciente tenga una vía aérea segura, ventilación y oxigenación adecuadas y una adecuada perfusión cerebral. D. Déficit neurológico
- 40. Desvestir totalmente al paciente. Cubrirlo con cobertores limpioso dispositivos externos de calefacción. Sala a temperatura templada. Calentar soluciones endovenosas antes de administrarlas . E. Exposición/ Control ambiental
- 41. • Pasos dirigidosa corregir los problemas que provocan un riesgo vital identificados durante la valoración primaria. Para maximizar la sobrevida del paciente es esencial realizar una reanimación agresiva y, en cuanto se identifican, tratar las lesiones que amenazan la vida. 4. Reanimación
- 42. Monitorización ECG: • Todoslos pacientes politraumatizados la requieren. • Taquicardia inexplicable, fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares y cambios de segmento ST pueden indicar lesión cardiaca por trauma cerrado. 5. Complemento de la revisión primaria y la reanimación.
- 43. Sonda urinaria • LaDiuresis horaria es un parámetro indicador del estado de volemia y refleja la perfusión renal, además de signos como hematuria o aire en orina. Contraindicada en pacientes con: • Ruptura ureteral • Sangre en meato urinario • Fx pelvica • Prostata elevada o no palpable • Equimosis perineal • Sangre en escroto
- 44.
- 45. Si existe sospechade fractura de lamina criboide del etmoides esta indicado pasar la sonda nasogástrica por vía oral y así evitar el paso de la sonda a la cavidad endocraneana. Sonda nasogástrica
- 46.
- 47. 6. Revisión secundaria •Historia clínica. • Revisión completa de pies a cabeza. • Evaluación de los signos vitales.