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Auscultacion del aparato respiratorio dr. sandy cadena
Este documento describe los diferentes tipos y características de la auscultación del aparato respiratorio, incluyendo consideraciones generales, puntos de auscultación, tipos de auscultación como preoral, a distancia y combinada, ruidos respiratorios normales y anormales como soplos, estertores y crepitantes, y sus causas. Además, clasifica los estertores por tono, duración, momento del ciclo respiratorio y complejidad.
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- 2. Consideraciones GeneralesConsideraciones Generales LUGAR •Privacidad •ambientetranquilo, silencioso •temperatura agradable POSICION •El paciente puede estar: sentado, de pie, o acostado. INDICACIONES •Debe hacerse sin interposición de ropa. •Se debe invitar al examinado a que respire tranquila y regularmente, sin esfuerzo, pero más profundamente que lo habitual.
- 3. PUNTOS DE AUSCULTACIÓNPUNTOSDE AUSCULTACIÓN
- 5. TIPOS DE AUSCULTACIONTIPOSDE AUSCULTACION AUSCULTACION PREORAL METODO PATOLOGIA SE ESCUCHA Campana del estetoscopio biauricular a1-3 cm. de la abertura bucal. Se percibe un débil ruidito espiratorio seguido de otro intenso y prolongado (ambos son débiles) Traqueobronquitis agudas y crónicas Gorgoteo o burbujeo que se modifica con la tos, pero no con los cambios de posición Estenosis Se oye un silbido o estritor Atelectacias o neumotorax y derrame pleural Originan una crepitación bucal como estallidos secos, consonantes, inspiratorios Insuficiencia aortica Presenta soplos que coinciden con la sístole ventricular y mas evidentes en espiración
- 6. TIPOS DE AUSCULTACIONTIPOSDE AUSCULTACION AUSCULTACION A DISTANCIA METODO CAUSA SE ESCUCHA Auscultación sin uso de estetoscopio Obstrucción nasal Como agua hirviendo. Espasmo Parálisis Edema Ruido respiratorio como soplido de viento o estritor o como sonar por medio de un cuerno. Obstrucción traqueal Semeja aun gruñido Obstrucción bronquial del asma Silbilancias espiratorias
- 7. TIPOS DE AUSCULTACIONTIPOSDE AUSCULTACION AUSCULTACION COMBINADA METODO PATOLOGIA SE ESCUCHA SIGNO DE LA MONEDA Se percute con el borde de una moneda sobre otra que esta plana en contacto con la piel del paciente, mientras se ausculta en un pulmón diametralmente opuesto. Generalmente se lo realiza en el tórax anterior Se oye un chasquido mate mal transmitido. Derrame pleural Como si se percutiera una con otra moneda en el agua. Neumotorax De carácter anfórico y vibrante SIGNO DE ALDAMIZ ECHAVARRIA Se coloca la campana estetoscopio sobre la zona que sospechemos que s encuentra el aire intrapleural se percute directa y suavemente sobre la pared torácica (sobre una costilla) Neumotorax espontaneo Equivale al golpe de una vasija metálica vacía.
- 8. RUIDOS RESPIRATORIOSRUIDOS RESPIRATORIOS NORMALESNORMALES Son sonidos debidos al paso del aire a través de pulmones y vías aéreas.
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- 10. RUIDO LARINGO TRAQUEALRUIDOLARINGO TRAQUEAL
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- 13. Sonidos pulmonares anormalesSonidospulmonares anormales Si aun sujeto sano le aplicamos la campana del estetoscopio , percibimos dos ruidos : el laringotraquea y el murmullo vesicular. Un tercer ruido respiración bronco vesicular
- 14. Sonidos pulmonares anormalesSonidospulmonares anormales MURMULLO VESICULAR INTENSIDAD CAUSA PATOLOGÍA Aumentada Disneas centrógenas (respiración Suplementaria) Disminuida Insuficiencia respiratoria nasal Adenoide, pólipos Ocupación, angostamiento o destrucción del alveolo. Neumonía Bronconeumonía esclerosis neumoconiosis cavernas Obstáculo entre el pulmón y el oído (pared torácica- pleura) Adherencias pleurales derrame pleural neumotórax Menor velocidad del aire alveolar Esclerosis atrófica Neuralgia intercostal Pleurodinia Escoliosis Sifoescoliosis Neoplasia bronquial.
- 15. Sonidos pulmonares anormalesSonidospulmonares anormales TONALIDAD Respiración grave o baja Bronquitis Tuberculosis Respiración alta o aguda Condensación pulmonar incipiente Tuberculosis apical TIMBRE Respiración ruda (Soriano)Principio de lesión congestiva o inflamatoria alveolobronquial. RITMO Inspiración acortada Proceso dolorosos Disneas con aumento de la frecuencia respiratoria Espiración prolongada Enfisema en todo el torax Tuberculosis insipiente Asma bronquial Respiración continua Respiración a sacudidas Afecciones torácicas Escalofríos Respiración en rueda dentada Afecciones dolorosas torácicas Escalofríos
- 16. Sonidos pulmonares anormalesSonidospulmonares anormales SOPLOS PRIMARIOS O AUTOCTONOS Por una vena fluida sonora Estenosis traqueal Estenosis traqueal Soplo silbante Soplo córneo Estenosis traqueal Estenosis traqueal SECUNDAROS O POR TRANSMISION Soplo tubarico Neumonia Soplo cavitario Esclerosis pericavitaria Soplo anfórico Neumotorax espontáneo Cavernas pulmonares muy grandes Derrames pleuríticos Soplo pleurítico Derrame pleural Pleuresía Hidrotórax Soplo tubopelural Esplenoneumonías Cortticopleuritis
- 17. ESTERTORESESTERTORES CARACTERISTICASCARACTERISTICAS Roncos ysibilantesRoncos y sibilantes (de carácter continuo).(de carácter continuo). Traquea y bronquiosTraquea y bronquios CrepitantesCrepitantes (de carácter(de carácter discontinuo)discontinuo) AlvéolosAlvéolos Bronquios terminales o entejadoBronquios terminales o entejado pulmonarpulmonar Estertores subcrepitantesEstertores subcrepitantes De pequeñas burbujasDe pequeñas burbujas De medianas burbujasDe medianas burbujas De grandes burbujasDe grandes burbujas CrujidosCrujidos Estertores cavernososEstertores cavernosos GorgoteoGorgoteo Frotes pleuralesFrotes pleurales ROCES PLEURALESROCES PLEURALES Origen desplazamiento de las dos HojasOrigen desplazamiento de las dos Hojas pluralesplurales RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
- 18. LOS CREPITANTES: Carácterdiscontinuo en contraposicion a los roncus-sibilancias La palabra "crepitante", derivada del latín "crepitare“. Es un termino concreto que se puede utilizar para describir todos los sonido que recuerdan al "chisporroteo” de una lumbre. De aparición preferentemente inspiratoria . Se oyen cuando hay liquido en las vías aéreas, La explicación atribuye al burbujeo de aire en liquido Los crepitantes aparecen en la patología intersticial y en EPOC, al final de la inspiración.
- 19. ESTERTORESESTERTORES ESTERTORESTERTOR RONCOS YRONCOS Y SIBILANTESSIBILANTES CAUSACAUSAPATOLOGÍAPATOLOGÍA Estenosis en algunaEstenosis en alguna parte del árbolparte del árbol traequeobronquialtraequeobronquial BronquitisBronquitis AsmaAsma ESTERTORESTERTOR TRAQUEALTRAQUEAL SecrecionesSecreciones acumuladas en losacumuladas en los bronquios gruesos.bronquios gruesos. NeumoníaNeumonía ESTERTORESTERTOR CREPITANTECREPITANTE Crepitaciones breves,Crepitaciones breves, finas e iguales.finas e iguales. AlveolitisAlveolitis fibrinoleucocitariafibrinoleucocitaria ESTERTORESTERTOR SUBCREPITANTSUBCREPITANT EE Estertor húmedo,Estertor húmedo, comparado con unacomparado con una pequeña vesículapequeña vesícula removida por el aireremovida por el aire Inflamación de laInflamación de la envoltura de losenvoltura de los últimosúltimos bronquiolosbronquiolos CLASIFICACION
- 20. CLASIFICACIONCLASIFICACION POR EL TONO:POREL TONO: Tono agudoTono agudo (frecuencia superior a 400(frecuencia superior a 400 Herzios). Serian lasHerzios). Serian las clasicamente denominadasclasicamente denominadas sibilancias.sibilancias. Tono graveTono grave (frecuencia en torno a 200(frecuencia en torno a 200 Herzios). Las queHerzios). Las que conocemos como roncus.conocemos como roncus.
- 21. CLASIFICACIONCLASIFICACION Monofónicos:Monofónicos: Ruido único Unroncus- sibilanciaRuido único Un roncus- sibilancia monofonico es una nota simple omonofonico es una nota simple o diversas notas que aparecen ydiversas notas que aparecen y desaparecen en diferentesdesaparecen en diferentes momentos.momentos. Polifónicos:Polifónicos: Conjunto de ruidos son notas queConjunto de ruidos son notas que armónicamente comienzan yarmónicamente comienzan y terminan al unísono, muy similar aterminan al unísono, muy similar a un acorde musicalun acorde musical POR SU DURACIÓNPOR SU DURACIÓN Largos - CortosLargos - Cortos POR EL MOMENTO DELPOR EL MOMENTO DEL CICLOCICLO RESPIRATORIORESPIRATORIO Inspiratorios - EspiratoriosInspiratorios - Espiratorios POR SU COMPLEJIDADPOR SU COMPLEJIDAD
- 22. CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS DELOS ESTERTORES O RUIDOS ADVENTICIOS AÉREOS DISCONTINUOS CONTINUOS < 200 milisegundos sonidos explosivos Fino: Tono alto: cuando una obstrucción es rígida y tensa y es bajo cuando la obstrucci6n es menos rigida ,gruesa Baja amplitud, Corta duración, Grueso Tono bajo: >200 milisegundos Tono alto: Dominan frecuencias 200 Hz. Tono bajo: Dominan Frecuencias En torno a 200 Hz.
- 23. -CAUSAS DE RONCUS-SLBILANCIASY ESTRIDOR SEGÚN LOCALIZACIÓN Y TIPO. Tipo Causas Estridor Inspiratorio. Epiglotitis (Haemophilus influenzae.Crup (virus) Estenosis traqueal intubacion traqueal prolongada). Tumor benigno Tumor maligno primario (laringe, carcinoma, traqueal). Tumor maligno metastásico. Inflamación granulomatosa Cuerpo extraño. Angioedema. Cierre glótico espasmódico. Parálisis cuerdas vocales.
- 24. RoncusRoncus sibilanciassibilancias monofónicasmonofónicas fijasfijas (inspiratorias y(inspiratorias y espiratorias)espiratorias) EstenosisbronquialEstenosis bronquial Tumor.Tumor. Cuerpo extraño.Cuerpo extraño. GranulomaGranuloma intrabronquialintrabronquial Tapón de moco.Tapón de moco. AdenopatiaAdenopatia TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR.
- 25. Roncus-sibilanciasRoncus-sibilancias Monfonicas variablesMonfonicas variables (inspiratoriosy(inspiratorios y espiratorios) .espiratorios) . EPOC.EPOC. Goteo post nasal.Goteo post nasal. Asma bronquial.Asma bronquial. Roncus-sibilanciasRoncus-sibilancias monofonicasmonofonicas (inspiratorios)(inspiratorios) EnfermedadesEnfermedades intersticiales pulmonares.intersticiales pulmonares. Roncus-sibilanciasRoncus-sibilancias Polifonicas (espiratorios)Polifonicas (espiratorios) .. Asma.Asma. EPOC.EPOC. Bronquiolitis.Bronquiolitis. Espiracion forzadaEspiracion forzada voluntaria.voluntaria. Roncus-sibilanciasRoncus-sibilancias variablesvariables lnsuficiencia cardiacalnsuficiencia cardiaca congestiva (asma cardial).congestiva (asma cardial). Distres respiratorio delDistres respiratorio del adulto.adulto. Embolismo pulmonar.Embolismo pulmonar. Vasclitis.Vasclitis. VASCULARES
- 26. ESTERTOR DEESTERTOR DE BANDERABANDERA Comoun estándar flameando al vientoComo un estándar flameando al viento resulta por la agitación de la corriente delresulta por la agitación de la corriente del aire respiratorio sobre membranasaire respiratorio sobre membranas móviles de la traque o bronquiosmóviles de la traque o bronquios Típico de la traqueobronquitis seudoTípico de la traqueobronquitis seudo membranosamembranosa ESTERTOR DEESTERTOR DE VALVULAVALVULA Debido a la abertura y cierre de unaDebido a la abertura y cierre de una cavidad cuya comunicación con loscavidad cuya comunicación con los bronquios esta encerrado como unabronquios esta encerrado como una especie de tapón movible formando unaespecie de tapón movible formando una válvulaválvula Se presenta en las grandes cavernasSe presenta en las grandes cavernas Neunotorax valvularesNeunotorax valvulares ESTERTOR EN “TICESTERTOR EN “TIC TAC”TAC” Como un reloj en marchaComo un reloj en marcha Sincrónico con los latidos cardiacosSincrónico con los latidos cardiacos En los grandes cavitoriosEn los grandes cavitorios OTROS RUIDOS
- 27. ESTERTORESTERTOR METALICOMETALICO Como un ruidoque hace un perdigón al caerComo un ruido que hace un perdigón al caer en una copa de cristalen una copa de cristal Aparece en ambas fases respiratoriasAparece en ambas fases respiratorias Después de toser o tras un cambio de postura.Después de toser o tras un cambio de postura. En meumotorax con liquido o sin elEn meumotorax con liquido o sin el ESTERTOR MOLINOESTERTOR MOLINO Como el ruido de un molinoComo el ruido de un molino En las cavernas de gran tamaño que contieneEn las cavernas de gran tamaño que contiene aire y liquido.aire y liquido. RUIDO DE BLEBSRUIDO DE BLEBS Por escape intersticial de airePor escape intersticial de aire Cavidades subpleurales.Cavidades subpleurales. RUIDOS DE BULLASRUIDOS DE BULLAS Por confluencia alveolarPor confluencia alveolar Cavidades intraparenquimatosas.Cavidades intraparenquimatosas. OTROS RUIDOS
- 28. . Son inspiratorios yespiratoriosSon inspiratorios y espiratorios comparable al ruido que se puede provocarcomparable al ruido que se puede provocar frotándolos trozos de cuero.frotándolos trozos de cuero. resultan del desplazamiento de las dos hojasresultan del desplazamiento de las dos hojas plurales cuandoplurales cuando están cubiertas por un exudado rico en fibrinaestán cubiertas por un exudado rico en fibrina LOS ROCES PLEURALES:
- 29. VIBRACIONES VOCALES ALTERADASVIBRACIONESVOCALES ALTERADAS AUMENTADASAUMENTADAS DISMINUIDASDISMINUIDAS Parénquima condensado sin aire.Parénquima condensado sin aire. Hepatización.Hepatización. Bronconeumonias.Bronconeumonias. Tuberculosis.Tuberculosis. Tumores.Tumores. Estados patológicos del pulmón.Estados patológicos del pulmón. Bronquiectasias.Bronquiectasias. Cavernas pulmonaresCavernas pulmonares Lesiones de la laringe.Lesiones de la laringe. Parálisis de las cuerdas vocalesParálisis de las cuerdas vocales Laringitis aguda o crónicaLaringitis aguda o crónica Ocupación bronquial: masaOcupación bronquial: masa tumoral, neumonía, cuerpotumoral, neumonía, cuerpo extraño.extraño. Perdida de elasticidad.Perdida de elasticidad. Enfisema atrófico del anciano.Enfisema atrófico del anciano. Derrame pleural, neumotórax,Derrame pleural, neumotórax, Edema o enfisemaEdema o enfisema subcutáneosubcutáneo..
- 30. AUSCULTACION DE LAVOZAUSCULTACION DE LA VOZ El sonido de cada vocal se debe a su timbre, es diferente para cada una,El sonido de cada vocal se debe a su timbre, es diferente para cada una, esto permite reconocerlas. Normalmente, la auscultación de la voz en laesto permite reconocerlas. Normalmente, la auscultación de la voz en la superficie torácica no permite distinguir las diferentes vocales, debido a lasuperficie torácica no permite distinguir las diferentes vocales, debido a la filtración de las altas frecuencias por el tejido pulmonar, sólo permitefiltración de las altas frecuencias por el tejido pulmonar, sólo permite distinguir ruido.distinguir ruido.
- 31. AUSCULTACION DE LAVOZAUSCULTACION DE LA VOZ
- 32. AUSCULTACION DE LAVOZAUSCULTACION DE LA VOZ
- 33. Condición clínicaCondición clínicaDefiniciónDefinición Auscultación de laAuscultación de la transmisión de la voztransmisión de la voz NormalNormal Árbol traqueobronqueal yÁrbol traqueobronqueal y alvéolos despejados.alvéolos despejados. Pleuras delgadas y enPleuras delgadas y en contacto. Movimientoscontacto. Movimientos toráxicos normalestoráxicos normales Normal (Palabras noNormal (Palabras no distinguibles a ladistinguibles a la auscultación).auscultación). Condensación pulmonarCondensación pulmonar Alvéolos llenos de líquido yAlvéolos llenos de líquido y exudado, como ocurre enexudado, como ocurre en una neumonía condensanteuna neumonía condensante Aumentadas. Broncofonía.Aumentadas. Broncofonía. Pectoriloquia áfona.Pectoriloquia áfona. Derrame pleuralDerrame pleural Se acumula líquido en elSe acumula líquido en el espacio pleural que bloqueaespacio pleural que bloquea la transmisión de losla transmisión de los sonidos).sonidos). Disminuidas o ausentes.Disminuidas o ausentes. Pero en la parte más alta dePero en la parte más alta de un derrame extenso podríanun derrame extenso podrían estar aumentadas, egofonía.estar aumentadas, egofonía.
- 34. EnfisemaEnfisema Desgaste delparénquimaDesgaste del parénquima pulmonar con atrapamientopulmonar con atrapamiento de aire, perdida dede aire, perdida de elasticidad pulmonarelasticidad pulmonar Disminuidas.Disminuidas. AtelectasiaAtelectasia debido a una obstrucción dedebido a una obstrucción de un bronquio lobar conun bronquio lobar con colapso del parénquimacolapso del parénquima pulmonar distal a lapulmonar distal a la obstrucciónobstrucción Auscultación de la vozAuscultación de la voz ausenteausente NeumotóraxNeumotórax Espacio pleural ocupadoEspacio pleural ocupado por aire que interfiere en lapor aire que interfiere en la transmisión de los sonidos.transmisión de los sonidos. Disminuidas o ausentes enDisminuidas o ausentes en el lado comprometidoel lado comprometido Crisis asmáticaCrisis asmática Broncoespasmo difuso yBroncoespasmo difuso y tendencia a atrapar aire.tendencia a atrapar aire. Espiración prolongadaEspiración prolongada Podría haber tiraje.Podría haber tiraje. Disminuidas.Disminuidas.