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Subido porAscani Nicaragua
Cardiotoxicidad CC
Este documento evalúa si las mediciones seriadas de la deformación miocárdica mediante ecocardiografía strain bidimensional pueden predecir de forma temprana la cardiotoxicidad en pacientes con cáncer que reciben tratamiento quimioterápico potencialmente cardiotóxico. El estudio encontró que la reducción de la deformación miocárdica detectó disfunción ventricular izquierda antes que la caída de la fracción de eyección en 7 pacientes. Los autores concluyen que el strain bidimensional puede identificar signos tempranos de cardiotoxicidad
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- 3. Introduccion. Las mejoras quese han producido en la detección y el tratamiento del cáncer han dado origen a una nueva cohorte de pacientes que alcanzan una supervivencia suficiente para que puedan aparecer complicaciones cardiacas derivadas del tratamiento del cancer .
- 10. Metodos de estudio IRM EcocardiografiaTridimensional Ecocardiografia Strain Rate
- 13. El strain bidimensionalparece prometedor como instrumento para identificar anomalıas en la mecanica miocardica en una fase muy temprana de la cardiotoxicidad y permite predecir una posterior disfuncion sistolica manifiesta.
- 14. Tecnologias Omicas ……. La identificacion de nuevos genes y vıas de señalización mediante las tecnologías «o ́micas» en la practica clınica puede ser util para detectar tempranamente el daño cardiaco, ası ́ como nuevas dianas terapeuticas Se puede identificar los biomarcadores importantes para el estado redox (denominados biomarcadores de la cardiotoxicidad oxidativa/nitrosativa) con metodos «o ́ micos». Este enfoque podrı ́a aportar nuevos instrumentos para identificar los marcadores tempranos de la cardiotoxicidad y para el desarrollo de fa ́rmacos cardioprotectores innovadores.
- 24. No planteamos lasiguiente Preguntas Que alteraciones mínimas de la deformación miocárdica , como manifestación de lesión miocárdica podrían ser detectadas antes de la reducción de la FEVI ?
- 25. OBJETIVOS GENERAL 1.Evaluar larelación entre las modificaciones del Eco Strain Bidimensional y la FEVI, que determinen si las mediciones seriadas de la deformación miocárdica pueden predecir precozmente Cardiotoxicidad .
- 26. Material y Metodo Se incluyeron en forma prospectiva 36 pacientes. Edad promedio de 47 mas o menos 16 años Con enfermedad Neoplásica Masa miocárdica normal FRACCION DE EYECCION >55% Ritmo sinusal En tratamiento con Antineoplásico con potencial efecto Cardiotoxico
- 27. Continuación de Materialy …… Se realizo Ecocardiografía basal al tercero, y cuarto mes del inicio del tratamiento . (el diseño era para seis meses) .
- 28. Criterios de exclusión 1.edad menor de 18 años 2.enfermedad cardiovascular previa 3.creatinina >1,5 mg /dl 4.FEVI <55% 5.Enfermedad Hepática Ventana Ultrasónica Inadecuada BRIHH No ritmo sinusal
- 29. Puntos finales delestudio Disfunción Sistólica , definida por : 1. caída de 5 puntos de la Fracción de eyección , con un valor de <55% en pacientes asintomáticos . 2.caida de 10 puntos de la Fracción de eyección con un valor de <55% en pacientes asintomáticos 3.alteraciones precoces en el Strain Rate
- 30. Puntos finales delestudio Disfunción Sistólica , definida por : 1. caída de 5 puntos de la Fracción de eyección , con un valor de <55% en pacientes asintomáticos . 2.caida de 10 puntos de la Fracción de eyección con un valor de <55% en pacientes asintomáticos 3.alteraciones precoces en el Strain Rate
- 31. Continuación … Paralas variables continuas independientes se aplicaron la prueba de la t de Student par los no datos apareados . LOS PUNTOS DE CORTE PARA EL CALCULO DE LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD, SE DETERMINARON MEDIANTE UNA CURVA DE ROC . Se consideró significativa una p<0,05
- 33. Esto es loque hacemos
- 34. Comportamiento de losparámetros de función ventricular
- 35.
- 36. Conclusiones 1.siete pacientespresentaron en el seguimiento criterios de cardiotoxicidad en ausencia de síntomas . 2.la reducción de la deformación miocárdica, durante el seguimiento de los pacientes (los siete) detecta disfunción ventricular izquierda previa a la aparición de la caída de la fracción de eyección
- 37. Conclusiones … 3.En nuestro estudio la FEVI no predice la Cardiotoxicidad precozmente . 4.la presencia en una reducción de la deformación miocárdica calculada por el Strain Bidimensional Longitudinal mayor del 15% al cuarto mes de seguimiento , identifica al los pacientes con Cardiotoxicidad .
- 38. Recomendaciones 1.realizar lavaloración de la función sistólica del ventrículo izquierdo mediante Strain Bidimensional Sistólico a los pacientes sometidos a quimioterapia . 2.protocolizar realizando estudios de base al primero, segundo, tercero ,cuarto ,quinto y sexto mes de iniciada la quimioterapia .
- 39. Si nos tocaraestar de pacientes, que pediríamos que nos realizen?????
- 40. Al orgullo lesigue la destrucción, a la altanería, el fracaso. Proverbios, capitulo16:18