Cascada coagulación

Primera versión: 4 de julio de 2006
Versión definitiva: 18 de julio de 2006
Aceptado: 25 de julio de 2006 Carlos
Martínez-Murillo1,2

1
Médico Responsable de
Mecanismos de activación la Clínica de Hemostasia
y Trombosis del Hospital
de la coagulación General de México.
2
Unidad de
Investigación Médica y
Hematología del
Hospital General
RESUMEN SUMMARY Regional N° 1, Instituto
La hemostasia representa el cese fisiológico In humans and other vertebrates, the blood Mexicano del Seguro
de la hemorragia, por medio de un mecanis- coagulation system is a first line of defense Social.
mo complejo que involucra un cambio de es- against vascular trauma. In case of a wound
tado físico, de líquido a sólido con la formación (whether unintentional in accidents or inten- Comunicación con:
de fibrina, y el enlace del coágulo en una malla tional in surgery), blood coagulation rapidly Carlos
insoluble. Las propiedades de la coagulación forms a blood clot; the approximate time that Martínez-Murillo
sanguínea requieren que los componentes de it takes for skin bleeding to stop is on aver- Dirección electrónica:
las reacciones sean de una manera localiza- age 2–5 minutes if the system is functioning martinezmurilloc@yahoo.com.mx
da, amplificada y modulada. En la actualidad correctly. If there is a defect at some point of
las superficies celulares (plaquetas, células the coagulation system, bleeding may be
endoteliales, fibroblastos, monocitos) juegan markedly prolonged. The vertebrate blood
un papel esencial en la coagulación sanguí- coagulation system consists of cellular ele-
nea. Las células juegan dos papeles básicos ments (blood platelets, white cells, to some
en la hemostasia. Uno es proporcionar los extent red cells and microvascular remnants
factores esenciales para la hemostasia nor- or microparticles) and proteins (coagulation
mal que no están presentes en el plasma nor- enzymes and co-factors, and a number of
mal y, el segundo es proporcionar una anticoagulant proteins). When blood coagu-
superficie para el ensamblaje de los comple- lation is triggered, cells and membrane rem-
jos enzima/cofactor y su interacción con los nants interact with coagulation factors
sustratos para formar el coágulo de fibrina. assembling effective macromolecular com-
El modelo actual de la coagulación inicia plexes that contribute to the formation of fi-
sobre las superficies celulares, fundamen- brin molecules. These fibrin molecules and
talmente de las células endoteliales al ex- cells constitute the blood clot formed at the
poner factor tisular y formar el complejo de point of damage to the blood vessel.
activación con factor VIIa, lo que genera en
una fase inicial microdosis de trombina que
produce la amplificación de la coagulación
al activar factores de la coagulación y pla-
quetas que sirven de superficie para el pro-
ceso de propagación de la coagulación al
generarse los complejos de activación Xasa
y protrombinasa con un incremento en la ge-
neración de trombina en cantidad suficiente Palabras clave:
para generar el coágulo de fibrina. ! coagulación
! hemostasia
! factores de la
coagulación
Introducción coagulación sanguínea requieren que los com- ! fibrinógeno
ponentes de las reacciones sean de manera ! plaquetas
localizada, amplificada y modulada. Las su-
La hemostasia representa el cese fisiológico
de la hemorragia por medio de un mecanis-
edigraphic.com
perficies celulares (plaquetas, células endote-
liales, fibroblastos, monocitos) juegan un papel
Key words:
! coagulation
mo complejo que involucra un cambio de es- esencial en la coagulación sanguínea. Las cé- ! hemostasis
tado físico, de líquido a sólido con la lulas desempeñan dos papeles básicos en la ! coagulation factors
formación de fibrina, y el enlace del coágulo hemostasia. El primero es proporcionar los ! fibrinogen
en una malla insoluble. Las propiedades de la factores esenciales para la hemostasia normal ! platelets

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2006; 44 (Supl 2): 51-58 S51

Carlos que no están presentes en el plasma normal, vaso sanguíneo; esto sólo ocurre cuando existe
Martínez-Murillo. y el segundo es proveer una superficie para el lesión en el vaso sanguíneo y se expone la colá-
Mecanismos de
ensamblaje de los complejos enzima/cofac- gena del subendotelio, permitiendo así la acti-
activación de la
coagulación tor y su interacción con los sustratos para vación de las plaquetas.
formar el coágulo de fibrina.1-6 En la hemostasia primaria existen una serie
El sistema de la hemostasia se subdivide en de mecanismos que se desencadenan durante
dos sistemas fisiológicos importantes; la hemos- una lesión vascular y que permitirán la forma-
tasia primaria, donde se lleva a cabo fundamen- ción del tapón hemostático plaquetario. Dichos
talmente la interacción entre el endotelio y la mecanismos se ordenan en las siguientes fases:
plaqueta; y por otro lado, la hemostasia secunda- 1) Adhesión plaquetaria al subendotelio expues-
ria o coagulación donde participan los factores to por el daño vascular; 2) Agregación plaque-
de coagulación que interaccionan sobre una taria primaria al activarse el complejo
superficie catalítica para formar una red de glucorreceptor IIb/IIIa y permitir la unión
fibrina e integrar el coágulo sanguíneo. entre las plaquetas; después ocurre la 3) Libe-
La vasoconstricción inicial, la función de ración de compuestos intraplaquetarios que
células endoteliales y la formación del coágulo provocan; 4) Agregación secundaria de nuevas
plaquetario juegan un papel en la hemostasia plaquetas al tapón hemostático; 5) Consolida-
temprana. Sin embargo, la formación del coá- ción y retracción del coágulo y, finalmente, 6)
gulo de fibrina a través de una serie de reac- Formación del tapón hemostático definitivo
ciones bioquímicas es esencial para una con la formación del polímero de la fibrina y
hemostasia adecuada. La coagulación sanguí- la detención de la hemorragia.
nea es un proceso que involucra múltiples en-
zimas, cofactores y superficies celulares para
la formación del coágulo insoluble. Hemostasia secundaria o
coagulación
Hemostasia primaria Características de los factores de coagula-
ción. La nomenclatura internacional de los
En condiciones fisiológicas, la hemostasia pri- factores plasmáticos de la coagulación se pre-
maria funciona en forma equilibrada, entre ele- sentan en el cuadro I; utilizando números ro-
mentos celulares y proteicos, manteniendo la manos, el número se asignó en el orden en que
sangre fluida dentro de los vasos. Esto se lleva fueron descubiertos, el factor VI (FVI) no ha
a cabo gracias a las importantes funciones que sido asignado. Los factores que no se asignan
desempeñan la célula endotelial, la cual se en- con número romano en la nomenclatura inter-
cuentra ubicada en un sitio estratégico, con nacional son la precalicreína y su forma activa
funciones específicas de tromborregulación, y calicreína, y el cininógeno de alto peso mole-
las plaquetas, pequeñas células discoides, anu- cular (CAPM). Los fosfolípidos plaquetarios no
cleadas, procedentes de la fragmentación del están incluidos en esta clasificación.
megacariocito, que están capacitadas para re- Todas las proteínas y componentes celula-
accionar ante una lesión del vaso sanguíneo y res involucrados en la coagulación sanguínea
formar rápidamente un tapón plaquetario, existen bajo condiciones fisiológicas normales
mediante los procesos de adhesión y agrega- en forma inactiva, que es la forma en que cir-
ción plaquetaria, deteniendo así la hemorragia. culan en el plasma. La protrombina (FII), el
El proceso de interacción entre la colágena FVII, FIX, y FX son proenzimas o zimógenos con-
expuesta y la adhesión plaquetaria es aproxi- vertidos a enzimas por ruptura de una o dos
edigraphic.com
madamente de dos a cuatro segundos.7
En los procesos de la hemostasia primaria
uniones peptídicas. El sufijo “a” después del
número romano indica la forma activa del
la interacción entre plaquetas y células endote- factor, por ejemplo FXa. El FVIII y FV son
liales es fundamental para el adecuado y equi- procofactores y son convertidos a cofactores acti-
librado funcionamiento de la hemostasia. vos FVIIIa y FVa por ruptura de una unión
Normalmente las plaquetas no se adhieren al peptídica.8-10

S52 MG Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2006; 44 (Supl 2): 51-58

Carlos
Cuadro I.
Martínez-Murillo.
Nomenclatura internacional de los factores de coagulación y características generales.
Mecanismos de
activación de la
Concentración coagulación
Vida media plasmática
Factor Sinónimo (horas) (µg/mL) Cromosoma

Factor I Fibrinógeno 72-120 2000-4000 4
Factor II Protrombina 60-70 100-150 11
Factor V Proacelerina, factor lábil 12-16 5-10 1
Factor VI No asignado -- -- --
Factor VII Proconvertina, autoprotrombina I 3-6 0-5 13
Factor VIII Factor antihemofílico A, 8-12 0-1 X
globulina antihemofílica
Factor IX Factor de Christmas, componente 18-24 4-5 X
tromboplastínico del plasma,
autoprotrombina II,
factor antihemofílico B.
Factor X Factor de Stuart-Prower, 30-40 8-10 13
trombocinasa, autoprotrombina III.
Factor XI Antecedente tromboplástico del plasma 52 5 4
Factor XII Factor de Hageman 60 30 5
Factor XIII Factor estabilizante de la fibrina, 4-8 10 1,6
protransglutamidasa, fibrinasa, fibrinoligasa
FT Factor tisular -- -- 1
Precalicreína Factor de Fletcher 35 30-50 4
Cininógeno de Factor de Fitzgerald-Williams-Flaujeauc 150 70-90 3
alto peso
molecular

Cuadro II
Clasificación de los factores de coagulación de acuerdo a sus características.

Características Proteasas de serina Transglutamidasa

Zimógenos:
a) No dependientes de la vitamina K Precalicreína, FXII, FXI FXIII
b) Dependientes de la Vitamina K FII, FVII, FIX, FX
Cofactores:
a) Plasmáticos FV, FVIII, CAPM*
b) Celulares Factor tisular (FT)
Trombomodulina (TM)
Sustrato Fibrinógeno

* CAPM: Cininógeno de alto peso molecular

Características de los factores de na K. Algunos de los factores de la coagula-
la coagulación ción requieren de vitamina K para su sínte-

Para facilitar el entendimiento del sistema de
edigraphic.com
sis completa. Estas proteínas incluyen a los
factores II, VII, IX y X, así como a las dos
la coagulación, clasificaremos a los factores de proteínas reguladoras proteína C y proteína
acuerdo con sus propiedades generales (cua- S. Todas tienen estructuras similares en sus
dro II). regiones con cierta homología y contienen
Factores dependientes de la vitami- de 10 a 12 residuos Glu, los cuales son car-


Carlos sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
boxilados a ácido -carboxiglutámico y, en pre- gulación plasmática; también se ha observado
:rop odarobale FDP
Martínez-Murillo. cihpargidem ed odaborson importantes para
sencia de vitamina K, que la iniciación sola depende de la ruptura de
Mecanismos de
la unión del Ca y necesarios para la interac- VC ed AS, cidemihparG
la barrera física que normalmente separa al FVII
activación de la
coagulación ción de estas proteínas vitamina K depen- del FT y, por lo tanto, para que la hemostasia
dientes con membranas plaquetarias ocurra, el daño por sí mismoarap ser sufi-
puede
(fosfolípidos plaquetarios).9 ciente para iniciar la coagulación. Se ha infor-
En ausencia de vitamina K o en el caso de mado que los factores VII y VIIa se unen al FT
acidémoiB arutaretiL :cihpargideM
tratamiento con anticoagulante con antagonistas con la misma constante de disociación, por lo
de la vitamina K, los factores II, VII, IX y X son sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
que el FVII se distingue de otros zimógenos. La
sintetizados pero están incompletos, carecen de trombomodulina se expresa sobre células del en-
la unión de calcio al ácido -carboxiglutámico y en dotelio vascular; de los cofactores es el único
el plasma se encuentran como factores no fun- que participa como anticoagulante, activando a
cionales, incapaces de unirse adecuadamente a la proteína C (PC).10-13
los iones Ca; estos factores son conocidos como
PIVKA (por sus siglas en inglés): proteínas induci-
das por ausencia o antagonismo de la vitamina K. Modelos de la coagulación
Cofactores. Se dividen en dos grupos: Pro-
cofactores plasmáticos: Se incluyen los factores V y Modelo clásico. La teoría clásica de la coa-
VIII y el CAPM. Los dos primeros tienen pro- gulación fue el esquema de Morawitz en 1904,
piedades bioquímicas y estructurales similares, quien admitió que los tejidos vasculares libe-
son sintetizados como una sola cadena con peso ran una tromboplastina tisular necesaria para
molecular (PM) aproximadamente de 280,000, iniciar el proceso de coagulación, y propuso
tienen tres homologías; tres dominios A, un gran los cuatro componentes esenciales para la coa-
dominio B y un par homólogo de dominio C. El gulación en plasma: protrombina, fibrinógeno,
FV circula en plasma como una proteína mono- calcio y tromboplastina, y asumió la presencia
mérica, y el FVIII circula con el factor de von de antitrombinas en circulación que modulan
Willebrand (FvW) y al activarse se disocian por la trombocinasa. Estas ideas que surgieron a
proteólisis de uniones peptídicas. Ambos son sin- principios del siglo XX son las que actualmen-
tetizados como procofactores y, al ser activados te prevalecen, la trombocinasa es mejor cono-
por la trombina, se convierten a cofactores for- cida como el FT. Morawitz es considerado
mando parte de los complejos X-asa (FVIII) y como el padre de la coagulación7 (figura 1).
II-asa (FV) sobre la superficie plaquetaria; otra
posibilidad de activación del FV es por parte del Modelo de la cascada de la coagula-
FXa. Veinticinco por ciento del FV se encuen- ción. En la década de los 60, dos grupos por
tra en los α-gránulos de la plaqueta unido en separado proponen que la coagulación es un
complejo a una proteína multimérica, llamada proceso enzimático en cascada. Cada factor de
multimerina, y es liberado en forma de proco- coagulación se convertía de proenzimas a en-
factor. El CAPM fue descrito con anterioridad. zimas activas, lo cual le proporciona un carác-
El otro grupo lo constituyen los Procofactores celu- ter autocatalítico del proceso de manera
lares: Factor tisular (FT) y trombomodulina limitada. Los modelos originales en cascada
(TM). El FT es una proteína específica presen- fueron subsecuentemente modificados para
te sobre la membrana plasmática de células incluir la observación de que algunos procoa-
como los monocitos y células endoteliales y rico gulantes son realmente cofactores y no poseen
en carbohidratos; es el único factor de la coagu- actividad enzimática. La coagulación es descri-
lación que no se encuentra normalmente en la ta por dos vías diferentes: la vía intrínseca y la
edigraphic.com
circulación o en contacto con éste. A diferencia
de los otros cofactores, factor V y factor VIII,
vía extrínseca. La vía intrínseca inicia la coagu-
lación, con el daño vascular y la interacción de
el factor tisular no requiere ningún proceso para superficies cargadas negativamente con tres
su actividad y sólo se necesita el contacto con el proteínas plasmáticas: FXII, PK y CAPM. La
FVII. Uno de los hallazgos más importantes del vía extrínseca que consiste de FVIIa y FT, el
factor tisular es que unido al FVII inician la coa- último de origen extrínseco a la circulación san-


guínea. Ambas vías de la coagulación podrían para generar trombina de forma eficiente de- Carlos
activar al FX, que junto con el FVa converti- ben participar al menos dos tipos celulares. Martínez-Murillo.
Mecanismos de
rían a la protrombina en trombina. Estos con- El modelo actual de coagulación es depen-
activación de la
ceptos fueron muy importantes; sin embargo, diente de superficies celulares y del factor tisu- coagulación
varios grupos han reconocido que los sistemas lar (FT) y consiste en una serie de mecanismos
intrínseco y extrínseco de la coagulación no que se inician cuando existe la lesión vascular
pueden funcionar de manera independiente uno y se expone el FT de fuentes extravasculares,
del otro, ya que todos los factores de coagula- de células inflamatorias o del endotelio. Este
ción se interrelacionan entre sí; además, como factor tisular se une inmediatamente al FVIIa
se mencionó previamente, los factores conoci-
dos como de contacto y encargados de iniciar
la coagulación no tienen función en el sistema Leucocitos Plaquetas, etc
de coagulación por los estudios clínicos y es
probable que su función sea en el sistema fi-
brinolítico y en la generación de cininas (figura
2). Es importante mencionar que no debería Inhibición
hablarse de cascada de coagulación, sino más Trombocinasa o
bien de una serie de cambios bioquímicos y Tromboplastina tisular
enzimáticos para la formación de trombina y Ca++
subsecuentemente la formación de un coágulo
de fibrina.1,4,5 Antitrombinas
En los años posteriores surgieron nuevos Protrombina Trombina
conceptos que se integraron a este modelo de
la cascada de la coagulación; sin embargo, to-
Fibrinógeno Fibrina
dos estos nuevos conceptos no lograron expli-
car el modelo real de la coagulación in vivo. Las
Figura 1. Esquema de Morawitz. “Teoría clásica de la coagulación”. La
observaciones hechas por varios grupos en sus coagulación comprende cuatro elementos básicos: protrombina, fibrinógeno,
modelos de coagulación, han registrado varios calcio y tromboplastina.
conceptos importantes, de los cuales lo más
trascendental de éstos es conocer con mejor
Vía intrínseca
exactitud cómo se inicia la coagulación, sin di-
vidir el sistema en vías separadas, sino en una XII XIIa
sola que inicia y diferentes factores de coagu-
lación que actúan entre sí para sostener de
XI XIa
manera adecuada el sistema de coagulación. Vía extrínseca

IX IXa VIIa

Modelo celular de la coagulación VIIIa Vía común FT

X Xa X
Las superficies celulares constituyen el ambien-
te natural donde se desarrollan las reacciones Va XIII
de la coagulación sanguínea. Para que se pro- Protrombina Trombina
duzca una hemostasia eficaz deben cooperar di-
ferentes tipos celulares. Las plaquetas suministran Fibrinógeno Fibrina
la superficie más eficiente para la generación de XIIIa

trombina; sin embargo, carecen de FT, y por
ello no pueden iniciar la coagulación. Otras cé-
edigraphic.com Polimerización
de la fibrina
lulas expresan el FT en su superficie y algunas,
Figura 2. Cascada de la coagulación. Se basa en dos vías separadas de la
como los monocitos, son capaces de ensamblar coagulación con la activación secuencial y enzimática de factores de
en su superficie al complejo activador del fac- coagulación, en un proceso autocatalítico y limitado sobre una superficie
tor X y al complejo protrombinasa, por lo que celular.


Carlos X II en plasma, formándose el complejo FT/FVII,
Martínez-Murillo. y la autoconversión catalítica del FVII a FVIIa
Mecanismos de FT VIIa
Xa Va IIa amplifica la respuesta hemostática para gene-
activación de la
coagulación rar más complejos FT/FVIIa.1,2,4,14-20
Iniciación. Roberts y colaboradores1,5 demos-
traron que el complejo factor VIIa/FT inicia la
Figura 3. Iniciación de la coagulación por el factor coagulación activando tanto al factor IX como al
tisular (FT), el cual activa al factor X y al factor IX. factor X en una etapa inicial o de “activación o
El factor Xa permanece cerca del complejo FT/VIIa y ignición”. Los factores IXa y Xa resultantes tienen
activa al factor V. El complejo FXa/Va puede activar
pequeñas cantidades de protrombina (II) en
funciones muy diferentes en las próximas reaccio-
trombina. nes. El factor Xa es necesario para que tenga lugar
la activación plaquetaria, mientras que el factor
IXa se requiere para que tenga lugar una produc-
IVFT + Xa ción suficiente de trombina (figura 3).
Cuando el complejo FT/FVIIa genera fac-
tor X se activa un poderoso inhibidor de la
coagulación, el inhibidor de la vía del factor
tisular (IVFT) que se encarga de inhibir al FT;
X
FT
por lo tanto, es insuficiente sostener la hemos-
VIIa Xa
tasia porque la amplificación y propagación de
la coagulación es por control catalítico. Sin
embargo, esta fase de iniciación de la coagula-
ción permite generar factor Xa, que a su vez
Figura 4. El inhibidor de la vía del factor tisular genera pequeñas cantidades del factor Va, for-
(IVFT), forma un complejo inhibitorio con factor Xa mando así el complejo protrombinasa inicial
y bloquea al factor tisular (FT) lo que inhibe la que producirá trombina en microdosis en una
activación de factor Xa en un mecanismo de fase de iniciación rápida21-25 (figuras 3 y 4).
retroalimentación negativa. Sin embargo, las Amplificación. Una vez que se genera
pequeñas cantidades de factor Xa generadas
permiten la activación del factor V y la generación
trombina sobre la superficie celular activa otros
de la trombina. procesos enzimáticos tales como: activación de

X II
VIII/ vWF
FT VIIa Xa Va IIa
VIIIa

FT VIIa V Va XIa
IX
Plaqueta
IXa

edigraphic.com
Plaqueta Activada
Plaqueta activada

Figura 5. La trombina generada por el complejo de activación FT/VIIa activa los factores V, VIII, XI y
plaquetas, lo que proporciona la superficie catalítica y las proteínas de la coagulación indispensables
para los subsecuentes procesos enzimáticos.


factor V, factor VIII, factor XI y plaquetas. El fibrinógeno, como se comentó con ante- Carlos
Esto permite integrar una fase de amplifica- rioridad, consiste de un dominio E en donde Martínez-Murillo.
ción (figura 5). se encuentra la unión por puentes de disulfuro Mecanismos de
activación de la
Propagación. A diferencia del factor Xa, el del FPA y FPB de las cadenas Aα y Bβ, respec- coagulación
factor IXa se encuentra mucho más capacitado tivamente; la acción de la trombina sobre el
para viajar a través de la fase fluida y formar fibrinógeno es producir proteólisis y liberación
complejos en la superficie plaquetaria, pues es del FPA al romper la unión en el dominio cen-
inhibido más lentamente por la antitrombina y tral E, y subsecuentemente la liberación del
no es neutralizado por el IVFT. Así, el factor
IXa es capaz de mantenerse a la espera por más
tiempo que el factor Xa, hasta que las plaquetas X II
sean activadas y expresen lugares de unión es- FT VIIa
VIII/vWF
Xa Va IIa
pecíficos para el factor IXa. Además, una vez
que las plaquetas son activadas, los factores Va VIIIa
y VIIIa se unen a éstas y son responsables del
anclaje y orientación de sus respectivas protea- TF VIIa V Va
IX
sas, lo que permite la expresión de la actividad Plaqueta
coagulante. El complejo IXa/VIIIa en la super- IXa X II
Fibrinógeno
ficie plaquetaria proporciona un suministro con-
tinuo de factor Xa asociado con esta superficie, IXa VIIIa
Xa
Va IIa
que a su vez posibilita el ensamblaje del com- XIa Plaqueta activada
Plaqueta
plejo protrombinasa, el cual fomenta una gene- VIIa
IXa VIIIa Va
Fibrina
ración explosiva de trombina. De esta forma, la IX
Xa IIa
única fuente efectiva de factor Xa para el en- X II
samblaje de la protrombinasa plaquetaria la cons-
Figura 6. Modelo propuesto de la activación de la coagulación. Las plaquetas
tituye el complejo IXa/VIIIa plaquetario. El activadas por la trombina funcionan como sitio catalítico para los cofactores
factor Xa unido a la plaqueta en presencia de su VIIIa y Va, los cuales se integran en complejos de activación (Xasa y
cofactor el FVa convierten la protrombina en protrombinasa, respectivamente) y favorecen el fenómeno de propagación de
trombina en cantidades suficientes para generar la coagulación. La generación de trombina tiene lugar sobre la superficie de
la formación del coágulo de fibrina12 (figura 6). plaquetas y la cantidad de trombina formada es suficiente para convertir el
fibrinógeno en fibrina.
En la actualidad existen importantes con-
ceptos sobre la iniciación de la coagulación in
vivo, entre ellos: 1) El factor tisular (FT)-factor
VIIa (VIIa) (FT/FVIIa) son los iniciadores de
Trombina
la coagulación; 2) La activación del factor IX Fibrinógeno Monómeros
por el complejo FT/FVIIa y 3) La importan- de fibrina
FPA
cia de los factores VIII (FVIII) y IX (FIX) para FPB
sostener la coagulación, produciendo grandes
cantidades de trombina.1,21,22
Formación del coágulo de fibrina. La Polímeros de
Trombina
principal función hemostática de la formación fibrina
fibrina
del coágulo de fibrina es proveer un apoyo es- Ca++ No covalente
soluble
tructural para la formación del trombo in vivo.
El proceso inicia con la conversión de fibrinó- FXIII FXIIIa
geno a fibrina por la acción de la trombina,
formándose monómeros de fibrina; el ensam-
blaje es en un inicio espontáneo, no enzimáti-
edigraphic.com Polímeros de
fibrina
Covalente
co, por uniones no covalentes de los Insoluble
monómeros de fibrina y la polimerización de
ésta, y finalmente uniones intermoleculares co- Figura 7. Fibrinoformación y polimerización de la
valentes por la presencia del FXIIIa. fibrina.


Carlos FPB de una manera más lenta, exponiendo si- 11. Henschen A, Lottspeich F, Kehl M et al. Covalent
Martínez-Murillo. tios de polimerización. Las moléculas de fibri- structure of fibrinogen. Ann NY Acad Sci 1983;
Mecanismos de 408: 28-43.
na, una vez formadas, tienen un dominio E
activación de la 12. Furie B, Furie BC. The molecular basis of blood
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vierten de no covalentes a covalentes por la 14. Baglia FA, Seaman FS, Walsh PN. The apple 1 and
formación de uniones isopeptídicas entre ca- apple 4 domains of factor XI act synergistically to
promote the surface mediated activation of factor
denas γ-α y γ-γ (figura 7). XI by factor XIIa. Blood 1995; 85: 2078.
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valentes, cuando son sujetos a estrés o fuer- and characterization of a binding site for platelets
zas, presentan una deformación viscosa algunas in the apple 3 domain of coagulation factor XI. J
veces irrecuperable; y con la incorporación de Biol Chem 1995; 270: 6734.
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na cambian radicalmente sus propiedades de 1996; 271: 3652.
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