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Caso clínico ECV a. comunicante anterior (1).pptx
- 1. Caso clínico: ACVhemorrágico arteria comunicante anterior María Camila Alonso B. 1843882
- 2. Contenido Descripción patología Fisiopatología Etiología/ Epidemiología/ Análisisdel caso Evaluación y diagnóstico FT Pronóstico 01. 02. 03. 04. 05. Plan de atención y re- evaluación 06. Valoración de intervención 07. Conclusiones 08.
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- 4. Es la dilatacióncircunscrita y mantenida de una arteria >50% del diámetro normal. La ectasia es el aumento de diámetro arterial inferior al 50% del tamaño normal; en sí no es patológica. Si la dilatación es generalizada es una arteriomegalia. Aneurisma arterial Chen Junhui et. Al. Anterior Communicating Artery Aneurysms: Anatomical Considerations and Microsurgical Strategies. Frontiers in Neurology. Vol. 11. 2020. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2020.01020 DOI=10.3389/fneur.2020.01020
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- 8. • Degenerativo: relacionadacon la arteriosclerosis. • Enf. tejido conectivo: SdMarfan (gigantismo), sd. Ehlers-Danlos. • Congénito (divertículo de Kommerel) • Infeccioso: Sifilis y otras bacterias. • Inflamatorio: Takayasu, Kawasaki (niños), arteritis de células gigantes, LES. • Postdisección • Post-estenótico: coartación. • Pseudoaneurisma. • Otras causas: embarazo, inflamación de aorta abdominal Cirugía torácica Grupo 11 Dr. Aramendi 21/03/2019 1 TEMA 11. ANEURISMA ARTERIAL Disponible en: http://www.oc.lm.ehu.eus/Departamento/OfertaDocente/Teledocencia/Cruces/Cirugia1/CCV%2011.%20Aneuri sma%20arterial.pdf Aneurisma arterial
- 19. Es el máscomún de los aneurismas intracraneales (12- 15%) y el más frecuente en pacientes menores de 30 años. Aneurisma de art. Comunicante anterior Chen Junhui et. Al. Anterior Communicating Artery Aneurysms: Anatomical Considerations and Microsurgical Strategies. Frontiers in Neurology. Vol. 11. 2020. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2020.01020 DOI=10.3389/fneur.2020.01020
- 21. La hemorragia subaracnoidea(HSA) justifica el 6- 8% de todas las enfermedades cerebrovasculares agudas, así como el 5% de muertes y el 25% de años de vida perdidos por estos procesos. Su importancia subyace en que afecta a pacientes más jóvenes que el ictus isquémico y que conlleva una elevada morbimortalidad. Hemorragia subaracnoidea Chen Junhui et. Al. Anterior Communicating Artery Aneurysms: Anatomical Considerations and Microsurgical Strategies. Frontiers in Neurology. Vol. 11. 2020. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2020.01020 DOI=10.3389/fneur.2020.01020
- 22. La panangiografía cerebrales el estudio radiológico de la circulación cerebral, que se realiza mediante cateterismo con el fin de estudiar de manera objetiva diferentes patologías cervicales, faciales o cerebrales de tipo tumoral o vascular, conocer de manera detallada su composición y, por consiguiente, tomar una terapéutica adecuada para cada caso en particular. Panangiografía AngioTEAM Centro Vascular. Imágenes Diagnósticas https://angioteam.com/panangiografia/
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- 24. Paciente: Ricardo Edad GéneroAntecendentes relevantes 61 años Masculino HTA Obesidad M. Evolución 2019 ECV Hemorrágico 2020 Pandemia afectó acceso a rehab. 2022 Ingreso al servicio consulta externa HUV.
- 25. REVISIÓN POR SISTEMAS -Sistema cardiovascular/pulmonar: Signos vitales estables, 97% saturación de O2, Frecuencia cardiaca: 76 lpm. Patrón respiratorio toraco-abdominal, simétrico, rítmico y con expansibilidad conservada. - Sistema integumentario: Piel hidratada, sin presencia de escaras. - Sistema músculo esquelético: Arcos de movilidad disminuidos en miembros inferiores, principal limitación flexión de cadera (75° pasivo) y rodilla derecha (70° pasivo). Presenta disminución en la fuerza en miembros superiores con predominio derecho (3), y disminución en fuerza de miembros inferiores con predominio izquierdo(2).
- 26. - Sistema neuromuscular:Sensibilidad conservada. Realiza transiciones de sedente a bípedo con asistencia del cuidador, de bípedo a sedente falta control principalmente excéntrico de la musculatura del cuádriceps y gran temor por caer, a pesar de la asistencia del cuidador. Realiza transferencias corporales con ayuda de la cuidadora. - Comunicación, cognición y lenguaje: Alerta, habla poco y refiere no entender algunas frases. Requiere que se le hable frases simples y pausadas. REVISIÓN POR SISTEMAS
- 27. Movilidad articular: disminuídaen miembros inferiores con predominio en flexión de cadera y rodilla del lado derecho. Postura: presenta cabeza y hombros en posición adelantada, con leve hipercifosis dorsal, pelvis en ligera retroversión. Sensibilidad superficial y profunda conservada en miembro superiores e inferiores, tronco y región dorsal. Tono: aumentado en miembros inferiores, en musculatura isquiotibial con mayor espasticidad del lado derecho, con puntuación de 3 en escala de Ashworth. TEST Y MEDIDAS
- 28. Desempeño muscular: Enmiembros inferiores obtuvo una puntuación de 2, miembros superiores 3, tronco de 3. Funcionalidad: Con la escala FIM obtuvo un valor de 32 de 126, lo cual sitúa al paciente en un alto grado de asistencia (dependencia). Marcha: evaluada con escala Tinetti obteniendo puntuación de 1/12. Equilibrio: evaluado con escala de Tinetti obtuvo 1/16, por tanto se considera alto riesgo de caídas. TEST Y MEDIDAS
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- 30. Paciente de 60años, con dx médico de secuelas de hemorragia intraencefalica en 2019. Actualmente se desplaza en silla de ruedas y requiere asistencia completa para traslados y transiciones, ya que presenta debilidad en miembros inferiores, con alto riesgo de presentar pie equino. Dicha debilidad tiene predominio derecho. En la valoración por neuropsicología se encontraron alteraciones en memoria principalmente a corto y mediano plazo, lo cual está asociado a las secuelas del ECV. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
- 31. Dominio neuromuscular PATRÓN D Alteraciónde la función motora y la integridad sensorial asociada con desórdenes no progresivos del SNC. Paciente presenta deficiencias en las funciones de las extremidades inferiores asociado a un compromiso del SNC y deficiencia en el control motor, con limitación en todas las actividades, incluyendo aseo personal, alimentación, desplazamientos y transiciones. Adicionalmente, presenta deficiencias en las funciones mentales globales, con marcada pérdida de la memoria a corto y mediano plazo. Debe desplazarse en una silla de ruedas propulsada por el cuidador . Presenta restricción en la participación social y laboral debido a su condición actual de salud. Cuenta con facilitadores completos tales como sus familiares cercanos, sistema de salud subsidiado que cubre sus gastos médicos. La carretera de acceso a su vivienda es una barrera, ya que por motivos de lluvia, en ocasiones no puede desplazarse a las citas médicas y terapias. DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
- 32. Pronóstico 05. En 8 sesionesel paciente podrá mantenerse de pie durante 3 minutos de manera estable con apoyo anterior en miembros superiores.
- 33. Plan de atencióny re- evaluación 06.
- 34. OBJETIVOS ESPECÍFICOS - Mejorary/o mantener arcos de movilidad articular haciendo énfasis en miembros inferiores (cadera, rodilla y pie) - Aumentar la fuerza muscular en miembros inferiores con énfasis en el derecho. - Mejorar la propiocepción. - Mejorar estabilidad pélvica. - Educar al paciente y/o cuidador sobre actividades que faciliten el proceso de rehabilitación. OBJETIVO FUNCIONAL Mejorar fuerza muscular, propiocepción y estabilidad para que el paciente logre mayor independencia en las transiciones y participe en diferentes actividades de la vida diaria.
- 35. INTERVENCIÓN ● Actividad parafavorecer descargas de peso y propiocepción (balón pequeño). ● Ejercicios de flexión y extensión de cadera y rodilla activo-asistidos. ● Actividad funcional transición sedente a supino y supino a sedente con asistencia de la terapeuta. ● Bipedestación con retroalimentación postural del terapeuta. ● Actividad de alcance con miembros superiores en bipedestación por encima de la cabeza para favorecer la activación de extensores de tronco y de cadera. ● Marcha sobre piso con asistencia de la terapeuta. ● Movilización de pies (plantiflexión, dorsiflexión).
- 36. RE-EVALUACIÓN ● Paciente mejoraen desplazamientos (logró 10 mts en sesión 14/07/2022). ● Logra realizar transición sedente a bípedo con apoyo de miembros superiores sobre hombros de terapeuta (sesión 02/08/2022). ● Estado de ánimo con cambio significativo, el cual manifiesta, tiene que ver con los avances en su proceso de rehabilitación. ● Aumentó rango de flexión de cadera a 90° y rodilla 80° (izquierdas). ● Persiste abducción de cadera en la marcha e inestabilidad en rodillas.
- 37. ¿El entrenamiento de marchasobre suelo favorece el proceso de rehabilitación en pacientes con secuelas crónicas de ACV?
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- 46. ● Arranz-Escudero A,Martín-Casas P, Díaz-Arribas MJ, Carpio-Calatayud E, Niño-Díaz G, López-de- Uralde-Villanueva I. Cambios en el control postural y la marcha en pacientes con ictus en fase subaguda tras recibir rehabilitación interdisciplinar y factores relacionados: estudio retrospectivo. Rev Neurol 2021;73 (11):383-389 ● Raúl Aguilera-Eguía, Alejandro Ibacache-Palma, Ángel Roco-Videla. Rehabilitación de marcha sobre suelo para sujetos con secuelas crónicas de accidente cerebrovascular. 2017.http://dx.doi.org/10.14482/sun.33.2.10532 ● Pigretti, S. G., Alet, M. J., Mamani, C. E., Alonzo, C., Aguilar, M., Álvarez, H. J., Arroyo, J. (2019). Consenso sobre accidente cerebrovascular isquémico agudo. Revista Medicina, 79. ● Abrahante, O. B. O., Acosta, T. B., del Carmen FernÃ, D., Morales, I. P., Lara, H. R., & Piedra, J. S. (2017). Tratamiento neurorrehabilitador y calidad de vida de pacientes con ictus isqué mico. Revista Cubana de Medicina Física y Rehabilitación, 9(2). REFERENCIAS
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