CicatrizacióN PatolóGica

CicatrizacióN PatolóGica

• 1.
  Cicatrices Hipertróficas yQueloides
• 2.
  Cicatrización patológica: HipertróficaRaza negra Individuos en crecimiento, + tensión en piel Infección Prolongación del tiempo de cicatrización Partes del cuerpo con tensión multidireccional pronunciada: area deltoidea, tórax
• 3.
  Hipertrófica Levantada sobrela piel unos cuantos mm Blanquecina Consistencia dura No duele ni produce prurito Localizada sobre la cicatriz inicial No crece indefinidamente Con el tiempo, la consistencia y el color disminuyen No recidiva después de la resección
• 4.
  Hipertrófica Hiperplasia delos fibroblastos en la dermis Fibras de colágena abundantes en la dermis Actividad de hidroxiprolina aumentada  síntesis de colágena 20 veces mayor que en la piel normal Inclusiones de cuerpos extraños: talco, gasa, pelos
• 5.
  Hipertrófica: Tx Resecciónquirúrgica Z plastías Sustitución por injertos de piel, colgajos Corticoides: Triamcinolona 40 mg/ml, cada 6-8 semanas. O justo después de la resección, infiltrar los bordes, suturar con material de absorción retardada o no absorbible, subdérmica. Radioterapia. ¡¡Hiperpigmentación y predisposición al cáncer!! Rasurado y cobertura inmediata con injertos de piel Compresión mecánica
• 6.
  Cicatrización patológica: QueloideRazas negra, mestiza y asiática + frecuente: hombros, zona preesternal, espalda, lóbulo de la oreja - frecuente: párpados, palmas de las manos, plantas de los pies y genitales Heridas o incisiones que no siguen las líneas de menor tensión o zonas donde la piel es tensa o queda tensionada después de la cirugía
• 7.
  Queloide Levantada sobrela superficie de la piel, puede alcanzar varios centímetros Rojiza brillante Consistencia dura Duele, pica y arde Invade más espacio que la cicatriz inicial Crece varios centímetros durante años No disminuye de tamaño con el tiempo Recidiva después de la resección
• 8.
  Queloide Hiperplasia defibroblastos (> hipertrófica) Fibras colágena abundantes (> hipertrófica) Formación de nódulos y redes colágenas Actividad aumentada de la hidroxiprolina (síntesis de colágeno) La colagenasa, aunque está aumentada, no degrada el colágeno de manera suficiente
• 9.
  Queloide: Tx Resecciónquirúrgica * Z plastías Sustitución por injerto de piel o colgajo Corticoides: triamicinolona 40 mg/ml. No más de 2 ml c/ 6-8 sem (Schwartz) -- c/3 sem (Coiffman) --1 infiltración semanal por 2 a 5 veces seguidas y luego una infiltración mensual por 3 a 6 meses según respuesta (Andrades y cols.) Penicilamina y  -aminopropionitrito disminuyen la producción de colágena Presión (24-30 mmHg) ¡¡Durante el crecimiento la P puede alterar el desarrollo esquelético!! Radioterapia. Postoperatorio inmediato ¡¡Hiperpigmentación y predisposición al cáncer!! Antihistamínicos
• 10.
  Láser, el deluz ultrapulsada  , otros  Crioterapia, se recomienda combinar con corticoides Silicón, gel o planchas. 18 hrs/día/3 meses
• 11.
   
• 12.
  Coiffman F., Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética, 2ª ed. Ed. Masson. Pp. 228, 229, 231, 234-238 Goldwyn R., Cohen M., The Unfavorable Result in Plastic Surgery: Avoidance and Treatment. 3ª ed. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. Pp. 62-69 Schwartz S., Principios de Cirugía , 8ª ed. McGraw-Hill Interamericana Editores. Pp 308-310 Martínez Dubois S., Cirugía: Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. 3ª ed. McGraw-Hill Interamericana Editores. Andrades y cols., Recomendaciones para el manejo de cicatrices hipertróficas y queloides. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 58 - Nº 2, Abril 2006; págs. 78-88