Clase 8 bsindrome hemorragico

Síndrome Hemorrágico

Dr. César García Vergara
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati

Definición

 Conjunto de signos y síntomas que
denotan alteraciones de los vasos
sanguíneos, deficiencias de factores de
coagulación y/o alteraciones en el
número y función de las plaquetas.

Principales
manifestaciones
 Púrpura, equimosis, hematomas.
 Epistaxis, gingivorragia.
 Melena ,hematemesis, rectorragia
 Hemoptisis
 Hematuria
 Hemartrosis

Púrpura No Trombocitopénica
 Tendencia hemorrágica de pequeños vasos en ausencia de
cualquier anormalidad en número o función de las plaquetas o
en el sistema de coagulación.

 La púrpura local se produce por incremento de la presión
intravascular ,especialmente en vénulas ,p.ejemplo púrpura
ortostática en los tobillos de pacientes con venas varicosas o con
insuficiencia venosa o púrpura en cara después de accesos de
tos,vómitos.

 La púrpura senil, equimosis sobre superficies extensoras de
brazos y piernas,producidas por aumento de la tensión mecánica
y pérdida de elasticidad.

 La deficiencia de vitamina C con formación anormal de
ascorbato(colágeno)produce equimosis,hemorragias
subperiósticas.

Púrpura Alérgica

 Son púrpuras no trombocitopenicas.

 Vasculitis que afectan los vasos sanguíneos cutáneos.

 A menudo asociadas a reacciones de hipersensibilidad tales
como urticaria, edema y poliartritis.

 Asociadas a drogas, alergénos o transtornos autoinmunes.

 Síndrome de Henoch - Schonlein, erupción macular simétrica,
color violáceo, sobre las superficies extensoras de los miembros
y las nalgas, además de poliartritis, dolor abdominal y a veces
nefritis.

Infección

 Lesiones purpúricas en septicemia bacteriana y viremia.

 Probablemente a consecuencia de pequeños infartos vasculares.

 Mayor grado de lesiones cutáneas en estreptococos beta
hemolítico. meningoco o virus de la varicela.

 Sindrome de Water - Friedericksen púrpura asociada a
meningococemia.

Transtornos Adquiridos de
las Plaquetas
Insuficiencia Renal:
La diátesis hemorrágica se produce por función defectuosa de las
plaquetas y el tiempo de coagulación se encuentra prolongado.

Enfermedad mieloproliferativa en donde la alteración más constante es
la incapacidad de responder a la adrenalina o noradrenalina

Drogas : Aspirina.

Altera el mecanismo de agregación plaquetaria mediante la inhibición
de la reacción de liberación.

Vigilancia a pacientes que van a ser sometidos a cirugía.

Transtornos cuantitativos
de las plaquetas

 La reducción del recuento de plaquetas por debajo de los límites
normales se denomina trombocitopenia.

 Las trombocitopenias se pueden clasificar en 3 grupos principales
según su etiología.

 Trombocitopenias por reducción en la producción de plaquetas.

 Trombocitopenias por incremento de la destrucción de plaquetas.

 Trombocitopenias por secuestro de plaquetas en un bazo
aumentado de tamaño.

Trombocitopenias
 Las consecuencias clínicas son hemorragias espontáneas en
tejidos cutáneos, mucosas y otras regiones.

 La púrpura varia entre lesiones petequiales hasta equimosis
extensas, mayormente en extremidades inferiores y zonas de
compresión.

 Las hemorragias de las mucosas determina la formación de
ampollas hemorrágicas oscuras en la boca y epistaxis.

 En casos de trombocitopenia severa pueden producirse casos de
hemorragia gastrointestinales o cerebrales graves.

 Con recuentos plaquetarios inferiores a 20,000 es común observar
hemorragias.

Defectos de la produccion de
plaquetas

 Anemia aplásica.

 Infiltración de la médula ósea(leucemia,linfoma)

 Anemia megaloblastica(deficiencia de B12 y folato)

 Síndrome mielodisplásico

 Drogas depresoras de la médula ósea(tiazidas,alcohol)

Purpura trombocitopenica
inmune

 Las trombocitopenias inmunes representan una cantidad importante de
todos los casos de púrpura trombocitopénica.
 La trombocitopenia inmune se caracteriza por púrpura asociada a
plaquetas disminuídas, megacariocitos normales en médula ósea
,disminución de la sobrevida de las plaquetas y la presencia de
anticuerpos plaquetarios..
 Púrpura trombocitopénica Idiopática (PTI) sigue a una enfermedad viral
(días a semanas),púrpura con ampollas hemorrágicas en mucosas.
 Casos severos se presentan con hemorragia
gastrointestinal,hematuria,epistaxis severa o hemorragia intracerebral.
 Esplenomegalia es sumamente rara.

Aumento de la utilización de
las plaquetas

 Rasgo común a los transtornos es la trombocitopenia.

 Púrpura trombocitopénica trombótica.

 Coagulación Intravascular diseminada (CID)

 Síndrome Urémico-hemolítico.

Deficiencias congénitas de
los factores de coagulación
Deficiencias de factor VIII o IX son clínicamente indiferenciables y
determinan la condición denominada hemofilias.
La incidencia de hemofilia A (clásica) es 5 veces más frecuente que
la hemofilia B (Enfermedad de Christmas) que se produce por
deficiencia de factor IX.
La severidad clínica de la hemofilia refleja el nivel de actividad del
factor VIII o (IX) residual.
Se caracterizan hemorragias espontáneas y severas en tejidos
blandos y articulaciones.
El cuadro característico de hemartrosis se observa principalmente en
rodillas, tobillos y codos.
Las hemorragias de los tejidos blandos son más frecuentes en
pierna, muslos y psoas.

Transtornos adquiridos de la
coagulación sanguínea

 Deficiencia de Vitamina K (II, VII, IX y X)

 Enfermedad hemorrágica del recién nacido

 Anticoagulantes orales ( warfarina ).

 Enfermedad hepática. principalmente por síntesis defectuosa de
los factores de la coagulación, trombocitopenia asociada a
esplenomegalia e hipertensión portal y transtornos de la función
plaquetaria.

Púrpura de Henoch - Schonlein

Hemartrosis de rodilla derecha

Vasculitis por Crioglobulinemia

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