Cómo se determina el riesgo quirúrgico

José Aurelio Beltrán Valenzuela
José Manuel YepizCarrillo

Protocolo de estudio que permite establecer el estado
físico y la historia médica que conlleva al
establecimiento de un plan pre, trans o postoperatorio
con fines de reducir las complicaciones de un evento
quirúrgico.

Se desarrollará un plan
anestésico que incluirá
los medicamentos
previos a la cirugía que
pueden comprender los
del tratamiento para las
enfermedades
concomitantes.
Objetivo: reconocimiento de patologías previas del paciente y de la patología quirúrgica actual.
1.- Paciente sano que requiere cirugía sin
antecedente o patología agregada.
2.- Paciente que cursa con alguna
enfermedad sistémica, pero compensada.
enfermedad sistémica descompensada.
enfermedad sistémica incapacitante.
5.- Paciente que, se le opere o no, tiene el
riesgo inminente de fallecer dentro de
las 24 horas
6.- Paciente con muerte cerebral
documentada cuyos órganos están siendo
extraídos con fines de donación

El paciente que va a ser
sometido a cirugía puede
conllevar riesgo de
complicaciones trans o
postoperatorias.
• Sistema cardiopulmonar
• Sistema neurológico
• Sistema Renal
• Tromboembólico
• Broncoaspiración
La comorbilidad incrementa el riesgo
quirúrgico-anestésico, cardiológico y
metabólico:
• Enfermedades respiratorias
• Diabetes
• Nefropatías
• Hematopatías

Factores de riesgo - complicaciones pulmonares
 Edad de 60 años o más
 Asa II o más
 Enfermedades cardiovasculares
 Enfermedades pulmonares restrictivas
y obstructivas; hipoxemia y retención
de CO2.
Acciones para reducir el
riesgo:
Evaluar la función
respiratoria (Rx tórax)
Ejercicios respiratorios
Espirometría
Sonda gástrica si
paciente nauseosa, o
distensión abdominal
Gasometría arterial

 Obesidad mórbida
 Diabetes
 Dificultad respiratoria
 Estómago lleno: ayuno
( mínimo 8 a 9 hrs),
Metoclopramida
 Hiperacidez:
antagonistas H2,
Inhibidores de la
bomba de protones
Factores de riesgo de broncoaspiración

Riesgo
perioperatorio:
• Tipo específico de
cirugía
• Estado clínico
(Capacidad
Funcional)
• Pruebas de
Laboratorio
Todos los pacientes que serán sometidos a cirugía no cardiaca deben ser evaluados para
identificar la presencia de factores de riesgo asociados a complicaciones.

Historia clínica
Interrogatorio:
 Indicación del procedimiento quirúrgico
 Urgencia de la Cirugía
 Alergias intolerancia a medicamentos, anestésicos
especificando el tipo de reacción
 Enfermedades Patológicas Personales.
 Antecedentes quirúrgicos o Traumáticos
 Uso de medicamentos o suplementos nutricionales.
 Factores de riesgo asociados a complicaciones
quirúrgicas
 Antecedentes de alteraciones cardiacas,
respiratorios, hemostáticos personales o
hereditarios.
 Posibilidades de anemia crónica, de embarazo.
 Posibilidades de antecedentes de complicaciones
personales o Heredo-Familiares anestésicos
 Historia de adicciones.
Examen Físico:
 Peso para determinar IMC
 Signos vitales
 Exploración específica
cardiaca y pulmonar
 Valoración de estudios
realizados

Valoración por Medicina Interna:
Evalúa a los
pacientes sanos a
partir de los 40 años
y en menores de 40
años cuando exista
co-morbilidad:
 Historia clínica
 Exploración física
 Exámenes
preoperatorios
Clasificación de Goldman: utilizada para
determinar el riesgo cardíaco en procedimientos
quirúrgicos.
• 9 factores de riesgo.
• Clasifica el riesgo en cuatro clases (I, II, III, IV)

Valoración por Anestesiología:
Objetivos en la evaluación
del riesgo:
Determinar si existen
factores de mal pronóstico
Decidir que pacientes
requieren manejo
perioperatorio intensivo
Toma de decisiones en
cuanto a la técnica anestésica
y cuidados peroperatorios
Decidir que estudio y que
interconsulta se requiere.
La ASA recomienda la clasificación de riesgo
anestésico de acuerdo al estado físico del
paciente , circunstancias que pueden afectar
las decisiones sobre el riesgo operatorio y el
manejo, a través de una escala que califica del
1 al 6 según su estado clínico.
El cuidado anestésico es un proceso que abarca tres etapas pre, trans y post-anestésica.

Valoración en la paciente
embarazada
Tomar en cuenta las variables
fisiológicas propias del embarazo:
 Cambios Cardiovasculares
 Respiratorios
 Hematológicos
 Renales
 Hepáticos
 Glándula Tiroides.
Visita anestésica, la cual incluirá:
 Estado de salud materna e historia
anestésica
 Historia obstétrica relevante
 Examen en aparato Cardiorrespiratorio
 Exploración de columna cuando se
planea anestesia de raquia.
 Valoración de conteo plaquetario,
pruebas cruzadas, tipo sanguíneo
 Estado Fetal
 Prevención de aspiración.
 Elección de Técnica anestésica
 Valoración de riesgo de hemorragia
obstétrica.

Valoración por cardiología
Historia clínica cardiológica:
-Valoración del estado hemodinámico
o Toma de la presión arterial en ambos brazos
o Pulsos arteriales, presión venosa de la yugular,
auscultación cardiopulmonar
o Evaluar ECG, hematocrito, electrolitos, función renal,
y análisis de orina
o Examen de las extremidades en búsqueda de edema.
 Mayor de 50 años
 Sintomatología que
sugiera enfermedad
cardíaca
 Antecedentes de
cardiopatías
 Cirugía de alto riesgo
 Enfermedad cardíaca
sistémica
 Historia de enfermedad
cardiovascular
 Creatina sérica
preoperatoria que
exceda a 2.0 mg/dL

1- Consejo de salubridad general “Valoración preoperatoria en cirugía no cardiaca en el adulto” Catalogo maestro de guía de práctica clínica
2- Dr. Junker Gustavo (2011) “Valoración del riesgo operatorio en cirugía no cardíaca” REV URUG CARDIOL; 26: 173-178
3- Dr. Krauss Juan (2005) “Consenso de evaluación del riesgo cardiovascular en cirugía no cardíaca” Revista argentina de cardiología; Vol. 73, Nº 5
4- Dr. Jorge Yovanovich S. (2007) “Evaluación del riesgo cardiovascular en cirugía no cardíaca” REV. MED. CLIN. CONDES; 18(3) 265 – 271.
5- Dr. Y. W. Pun “Valoración del riesgo quirúrgico en cirugía de tórax, Parámetros del riesgo quirúrgico” (2004). Hospital Universitario de la Princesa. Madrid. España; 40(Supl 5):33-7
6-J. Freixinet Gilarta y J. Lago Viguerab (2004) “Valoración del riesgo quirúrgico. Índices de riesgo en cirugía torácica”; 40(Supl 5):45-50

EN NEUMOPATÍA OBSTRUCTIVA O RESTRICTIVA…(+)
- Capacidad funcional
- Espirometría
- Retención de bióxido de carbono
- Gasometría
- Gamagrama pulmonar
EN CARDIOPATAS… (+)
-EKG de12 derivaciones
-Prueba de Esfuerzo
-Ecocardiograma
EN NEFROPATAS… (+)
-Determinación sérica de azoados
(Cr sérica > de 2 mg/dl mayor
morbimortalidad)
-Depuración de creatinina
1- Consejo de salubridad general “Valoración preoperatoria en cirugía no cardiaca en el adulto” Catalogo maestro de guía de práctica clínica
2- Dr. Junker Gustavo (2011) “Valoración del riesgo operatorio en cirugía no cardíaca” REV URUG CARDIOL; 26: 173-178
3- Dr. Krauss Juan (2005) “Consenso de evaluación del riesgo cardiovascular en cirugía no cardíaca” Revista argentina de cardiología; Vol. 73, Nº 5
4- Dr. Jorge Yovanovich S. (2007) “Evaluación del riesgo cardiovascular en cirugía no cardíaca” REV. MED. CLIN. CONDES; 18(3) 265 – 271.
5- Dr. Y. W. Pun “Valoración del riesgo quirúrgico en cirugía de tórax, Parámetros del riesgo quirúrgico” (2004). Hospital Universitario de la Princesa. Madrid. España; 40(Supl 5):33-7
6-J. Freixinet Gilarta y J. Lago Viguerab (2004) “Valoración del riesgo quirúrgico. Índices de riesgo en cirugía torácica”; 40(Supl 5):45-50

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