Complicaciones de la hipertension arterial

Complicaciones de la hipertension arterial

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  Complicaciones de laHipertension arterial Ojo: Vasoespasmo aumento del brillo arterial cruces arterio-venosos patológicos (signo de Gunn) Hemorragias Exudados Papiledema trombosis retinianas venosas. ARTERIAS PERIFERICAS:  Disfunción endotelial , vasoconstricción inapropiada, liberación de especies reactivas de oxígeno, inflamación.  Arterioloesclerosis con engrosamiento de la túnica media. Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos.  Aneurismas, complicados eventualmente con disección o ruptura, especialmente a nivel de aorta torácica.
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  • CORAZON: • Hipertrofiaventricular izquierda: engrosamiento parietal sin incremento de la masa ventricular total; luego se desarrolla hipertrofia concéntrica, que podría llegar a fase dilatada (hipertrofia excéntrica). • Fibrosis miocárdica, por hipertrofia, con deterioro de la distensibilidad parietal y viscoelásticas del miocardio contráctil. • Isquemia microvascular coronaria, disfunción endotelial de los vasos remanentes. • Síndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q (conocido como infarto sin elevación de segmento S-T). • Infarto agudo miocárdico. • Disfunción diastólica ventricular izquierda, a consecuencia de isquemia, hipertrofia y fibrosis ventricular, conducen a anomalías de la relajación y distensibilidad. • Disfunción sistólica ventricular izquierda, con caída de la fracción de eyección ventricular izquierda. • Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC); por falla ventricular izquierda hay además compromiso secundario del hemicardio derecho, con dilatación de cámaras e hipertensión arterial pulmonar secundaria.
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  RIÑON: • Microalbuminuria, marcadortemprano de nefropatía. 30 a 300 mg/24 h o 20–200µg/min • Fibrosis tubulointersticial del parénquima renal. • Glomeruloesclerosis focal y difusa con pérdida de nefronas, por hipertensión intraglomerular crónica. • Isquemia renal crónica por ateroesclerosis de las arterias renales. • Reducción de la tasa de filtrado glomerular, por pérdida de masa de nefronas funcionales. • Insuficiencia renal crónica como evento terminal.
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  Cerebro: el riesgo deque surja la apoplejia durante la hipertension. 85% de las apoplejias provienen de infarto y el resto de hemorragia intracerebral o subaracnoidea. deficiencias en las funciones cognitivas en ancianos, por oclusion de un vaso “estrategico” de mayor calibre o multiples infartos lagunares causados por isquemia de la sustancia blanca subcortical. • El flujo sanguineo cerebral no cambia dentro de limites amplios de presiones arteriales (presion media, de 50-150 mmHg) y se debe a la autorregulacion. • En individuos con hipertension maligna, la encefalopatia depende de la falla de la autorregulacion. • Los signos y sintomas de encefalopatia por hipertension incluyen cefalea intensa, nauseas y vomitos (de proyectil) • Signos neurologicos focales y alteraciones en el estado psiquico. La encefalopatia hipertensiva sin tratamiento puede evolucionar y llegar al estupor, el coma, las convulsiones y la muerte, en termino de horas.
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  Trastornos clinicos dela hipertension: 80 a 95% de los sujetos hipertensos se hace el diagnostico de “hipertension esencial” (primaria o idiopatica). En 5 a 20% de los hipertensos restantes, se identifica un elemento de fondo “especifico” que hace que aumente la presion arterial. • La hipertension esencial: de caracter familiar y posiblemente por interaccion de factores ambientales y geneticos. La prevalencia aumenta con la edad (envejecimiento). • la hipertension esencial represente a toda una gama de trastornos con fisiopatologias basicas diferentes.
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  Obesidad y sindromemetabolico: • La grasa de distribucion central en el cuerpo constituye un factor de mayor importancia que la grasa periferica. • La hipertension y la dislipidemia suelen aparecer juntas y acompanan a la resistencia a la captacion de glucosa estimulada por la insulina. • La resistencia a la insulina se acompana de un desequilibrio en la produccion endotelial de mediadores que regulan la agregacion plaquetaria, la coagulacion, la fibrinolisis y el tono vascular. • Se ha califi cado como sindrome metabolico al conjunto de elementos como resistencia a la insulina, obesidad abdominal, hipertension y dislipidemia, en parte es heredado en la forma de un cuadro poligenico, pero la expresion Enfermedad del parenquima renal: todos los trastornos de los riñones pueden ocasionar hipertension y las nefropatias constituyen las causas mas frecuentes de hipertension secundaria. La hipertension aparece en >80% de sujetos en insuficiencia renal cronica. La hipertension es mas intensa en glomerulopatias que en enfermedades intersticiales como la pielonefritis cronica. la hipertension puede ocasionar nefroesclerosis y en algunos casos es dificil decidir si el primer trastorno fue la hipertension o la nefropatia. La proteinuria >1 000 mg/dia y un sedimento activo en orina indican nefropatia primaria.
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  hipertension renovascular: • causadapor una lesion oclusiva de una arteria renal, • constituye una forma potencialmente curable de la hipertension. • En las etapas iniciales, depende de la activacion del sistema de renina- angiotensina. la actividad de renina y otros componentes puede aumentar solo de manera transitoria; con el paso del tiempo contribuyen a veces a la hipertension la retencion de sodio y el reclutamiento de otros mecanismos que participan en la presion arterial. • Dos grupos de pacientes pueden presentar este trastorno: los ancianos arterioescleroticos que poseen alguna placa que obstruye la arteria renal, a menudo en y los individuos con displasia fibromuscular. • Si se controla adecuadamente la presion arterial con un regimen sencillo con antihipertensores, y la funcion renal permanece estable, posiblemente no haya mucho interes en intentar la valoracion en busca de estenosis de arteria renal, particularmente en un anciano con enfermedad ateroesclerotica y cuadros intercurrentes. • La practica de estudios imagenologicos sera el paso siguiente en la valoracion, si se sospecha estenosis de arteria renal y si el cuadro clinico justifi ca intervenciones como la angioplastia renal transluminal percutanea, la colocacion de una endoprotesis vascular o la revascularizacion quirurgica renal
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  Aldosteronismo primario: • Laproduccion excesiva de aldosterona es una forma potencialmente curable de hipertension. • la HTA es secundaria a la acción de aldosterona a nivel renal, la cual determina un aumento en la reabsorción de sal y agua, lo que se traduce en un aumento del volumen intravascular y secundariamente en elevación de la presión arterial. • las consecuencias son retencion de sodio, hipertension, hipopotasemia y disminucion de PRA. • La anamnesis y la exploracion fisica aportan datos escasos en relacion con el diagnostico. • La hipertension por lo comun es leve o moderada pero a veces puede ser intensa • hay que pensar en la presencia de aldosteronismo primario en todo sujeto con hipertension resistente al tratamiento. El incremento tensional en tales pacientes puede acompanarse de intolerancia a la glucosa. Muchos individuos cursan asintomaticos, aunque en ocasiones, pueden aparecer como consecuencia de la alcalosis hipopotasemica, poliuria, polidipsia, paresia o debilidad muscular. • En un individuo hipertenso con hipopotasemia no provocada (es decir, sin relacion con los diureticos, con vomitos o diarrea), la prevalencia de aldosteronismo primario se acerca a 40-50%. Sindrome de cushing: produccion excesiva de cortisol, por la secrecion de ACTH en exceso o la produccion suprarrenal de cortisol que no depende de ACTH. La hipertension se observa en 75 a 80% de sujetos con el sindrome mencionado. El mecanismo por el que surge la hipertension puede depender de la estimulacion de los receptores de mineralocorticoides por el cortisol y una mayor secrecion de otros esteroides suprarrenales Se necesita la valoracion mas detallada para confirmar el diagnostico e identificar el origen especifico del sindrome de Cushing. El tratamiento adecuado depende de la causa.
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  Feocromocitoma: Los tumores secretoresde catecolaminas en la medula suprarrenal o en tejido paraganglionar extrasuprarrenal son la causa de hipertension en 0.05% de pacientes. Las manifestaciones clinicas que incluyen hipertension, provienen del incremento del nivel de catecolaminas circulantes un porcentaje pequeño de pacientes la adrenalina es la catecolamina predominante y el cuadro inicial incluye hipotension. La sospecha inicial del diagnostico se basa en los sintomas, el vinculo de feocromocitoma con otros trastornos o ambos elementos. la hipertensión es un proceso complejo influenciado por el Sistema Nervioso Simpático , las catecolaminas circulantes y por las respuestas cardiovasculares a las catecolaminas. existen diversos factores, como el aumento de la producción simultánea de sustancias vasodilatadoras como las Prostaglandinas, que alteran las respuesta de la musculatura vascular lisa a las catecolaminas circulantes. Se ha sugerido que la posible secreción concomitante de dopamina puede interaccionar con el efecto vasoconstrictor de la epinefrina. Causas diversas de hipertension apnea obstructiva del sueno Independientemente de la obesidad, aparece hipertension en mas de la mitad de las personas con dicho tipo de apnea. La intensidad de la hipertension guarda relacion con la de la apnea del sueno. El estrechamiento o coartacion de la aorta es la entidad cardiovascular congenita que con mayor frecuencia causa hipertension. Algunas endocrinopatias adicionales como la tiroidopatia y la acromegalia causan hipertension. La de tipo diastolico leve puede ser consecuencia de hipotiroidismo, en tanto que el hipertiroidismo puede ocasionar hipertension sistolica. La hipercalcemia de cualquier origen y de ellos el mas frecuente el hiperparatiroidismo primario, puede culminar en hipertension.
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  HIPERTENSION MONOGENA formas raras dehipertension monogena, Ellas se pueden detectar por sus fenotipos caracteristicos y en muchos casos el diagnostico se puede confirmar por analisis genetico.