Controversias en Redes de infarto: Utilización para trombolisis precoz - Dr. José A. Barrabés
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El documento aborda la importancia de utilizar redes de infarto para la trombolisis precoz y la angioplastia primaria en pacientes con infarto agudo de miocardio en España. Se presentan datos del registro Diocles sobre tiempos de tratamiento y la eficacia de la trombolisis, indicando que aún hay margen de mejora en estos procesos. Se discuten razones clínicas y fisiopatológicas que respaldan el uso temprano de trombolisis como estrategia de tratamiento.
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- 3. 19,9 14,3 26,8 28,8 53,3 56,8 TODOS <12 HORAS No TL ICPP Tratamiento de reperfusión del IAMEST en España en 2012: registro DIOCLES N=788 % Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014
- 4. 19,9 14,3 26,8 28,8 53,3 56,8 TODOS <12 HORAS No TL ICPP Tratamiento de reperfusión del IAMEST en España en 2012: registro DIOCLES N=788 % Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014 • Un 56,8% es poco • Se tendría que hacer más ICPP y menos TL
- 5. 120 119 60 90 120 150 180 Todos <12 horas Tiempo primer contacto médico-balón en la ICPP en España en 2012: registro DIOCLES TiempoPCM-balón(min) Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014
- 6. 120 119 60 90 120 150 180 Todos <12 horas Tiempo primer contacto médico-balón en la ICPP en España en 2012: registro DIOCLES TiempoPCM-balón(min) Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014 • 119 min de mediana es mucho • Se tendría que hacer menos ICPP y más TL
- 7. Evolución de la terapia de reperfusión en Cataluña tras la implantación del Codi IAM 0% 20% 40% 60% 80% 100% IAMCAT I 2000 IAMCAT II 2003 IAMCAT III 2006 Codi 2010 Codi 2011 Codi 2012 Codi 2013* angioplastia primaria Fibrinolisis No reperfusión . Registre Codi Infart. Departament de Salut 2010-2013. Datos preliminares de 2013 www.catcardio.cat . Med Clin (Barc) 2009;133:694
- 8. ICPP en Cataluña: tiempos ECG-balón 2010 2011 2012 2013* ECG-baló < 120 min (%) 59,4 59,6 61,4 65,0 Mediana (minuts) 110 109 106 103 0 25 50 75 100 125 2010 2011 2012 2013 mediana ECG-balón % ECG-balón< 120 min
- 9. ICPP en Cataluña: tiempos ECG-balón 9 44 % 78 % 68 % 81 % 95 % 79 % 77 % % ECG_Puerta hospital <90 minutos 19,4 % 51,8 % 13,2 % 46,2 % 74,6 % 40,4 % 21,1 % % ECG_Puerta hospital <90 minutos
- 10. ICPP en Cataluña: tiempos ECG-balón 10 44 % 78 % 68 % 81 % 95 % 79 % 77 % % ECG_Puerta hospital <90 minutos 19,4 % 51,8 % 13,2 % 46,2 % 74,6 % 40,4 % 21,1 % % ECG_Puerta hospital <90 minutos • Esos tiempos son inadecuados • Se tendría que hacer más TL en áreas alejadas de los centros de ICPP
- 11. 39 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 <12 horas Trombolisis en España en 2012: registro DIOCLES Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014 Tiempo PCM-aguja (min)Lugar de administración 33,5 29,6 33,9 Extrahospitalaria Urgencias UCI/UCC
- 12. 39 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 <12 horas Trombolisis en España en 2012: registro DIOCLES Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014 Tiempo PCM-aguja (min)Lugar de administración 33,5 29,6 33,9 Extrahospitalaria Urgencias UCI/UCC • La TL no se hace en los tiempos recomendados • Hay un gran margen de mejora en TL e ICPP
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- 17. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM 17 Armstrong PW et al, NEJM 2013;368:1379-87 3. Es una estrategia segura: 30 días Estudio STREAM
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- 19. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM 19 4. En algunos pacientes puede ser lo mejor Lamfers et al, Heart 2003 %abortedMI Pre-hospital Hospital 17,1 4,5 0 5 10 15 20 25 30 n = 744 Infartos abortados por la TL
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- 21. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM 21 4. En algunos pacientes puede ser lo mejor N = 192 509 Pinto, DS et al. Circulation 2006;114:2019-25 NRMI database
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- 24. 24 • Varón de 48 años, fumador de 10 cig/día, no antecedentes ni comorbilidades • A las 17:15, viajando en coche, dolor torácico con sudoración y un vómito CAP ECG (18:11)
- 25. 25 ECG (56 min de dolor)
- 26. 26 • El dolor no cede con NTG • ¿Qué hacer?
- 27. 27 • El dolor no cede con NTG • ¿Qué hacer?
- 28. 28 • 19:35 AAS 250 mg + clopi 300 mg + enox 30 mg ev + 70 mg sc + TNK 8000 U ev • Traslado a hospital terciario • A los 30 min queda asintomático ECG
- 29. 29 • Asintomático y sin complicaciones • Pico CKmb 8.55 ng/ml (n 6.5), TnT 0.29 ng/ml • Eco: hipocinesia inferior ligera, FE normal • HCA al día siguiente