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Criptorquidia
Este documento describe la criptorquidia, definida como la detención del testículo en algún sitio del trayecto normal de descenso desde su origen embriológico hasta la bolsa escrotal. Explica la embriología, epidemiología, clasificación, diagnóstico, complicaciones y tratamiento de la criptorquidia, el cual incluye tratamiento hormonal y quirúrgico con el objetivo de preservar la fertilidad y función hormonal. La criptorquidia aumenta el riesgo de infertilidad, hernia
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Criptorquidia
- 1. ROLANDO MARTINEZ ESTRADAMEDICINAIXCRIPTORQUIDIACIRUGIAPEDIATRICA
- 2. DEFINICIONEl término criptorquidiaproviene del griegokriptos (oculto) y orquis (testículo).Se define como criptorquidia a la detención del testículo en algún sitio del trayecto normal de descenso desde su origen embriológico hasta la bolsa escrotal.
- 3. Fuera del escrotopero localizado en un punto de su trayecto normal de descenso.EMBRIOLOGÍAEl tejido gonadal que se localiza en la cresta genital es bipotencial hasta la 6ª y 7ª sem de gestación .Gen determinante de testicular SRY…testículo.Las células de sertoli producen el factor inhibidor de muller.9ª sem las cel de leyding testosterona estimula el desarrollo de las estructuras de wolff, epidídimo y el conducto deferente. El testículo pasa por el conducto inguinal hasta el escroto durante el 3 trimestre.hidrotestosteronaContribuyen al descenso testicular hCG andrógenos
- 4. INSL 3TESTOSTERONAMIS/AMHSEMANAS: 7A 8 SEMANAS: 8 A 12 SEMANAS: 13 A 15GONADA AMBISEXUALGEN SRYLigamento suspensorioLEYDIGDESARROLLO TESTICULARSERTOLIConducto de Wolff Conducto de Müller Ligamento genito-inguinal
- 5. FORMACIÓN DE LAGONADAQUINTA –SEXTA SEMANA: CEL. GERMINATIVAS -> CRESTAS GENITALES
- 6. DESCENSOGobernaculum Testis.Pene.Canal Inguinal.Testículo.Cavidad Peritoneal.Conducto Deferente.
- 7. ECTOPÍAPALPABLE EN SITIOANORMALCRIPTORQUIDIANO PALPABLETESTICULO INTRA-ABDOMINALFALTA DEDESCENSODESCENSOANÓMALOANORQUIAANOMALIAS DEUBICACIÓN TESTICULAR
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- 10. Ubicaciones del testículocriptorquidico ectópico.1/3 sup del canal inguinal.
- 11. 1/3 med delcanal inguinal.
- 12. 1/3 inf delcanal inguinal.
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- 19. +TESTÍCULO RETRÁCTIL“LA MAYORÍADE NIÑOS CON SUPUESTA ECTOPÍATIENEN SÓLO UN TESTÍCULO RETRÁCTIL POR REFLEJO CREMASTERIANO ACTIVO ”NO TRATAREXCEPTO: POSTPUBERALóPÉRDIDA DE TAMAÑO
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- 22. EPIDEMIOLOGIAINCIDENCIA:3% de losniños que nacen en la gestación.
- 23. 33% de losprematuros.
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- 25. Bilateral 15% Descenso espontaneolos primeros 12 meses.Incidencia 1% al año de edad.
- 26. ANOMALIAS ASOCIADASANOMALIAS DELA PARED ABDOMINAL:Síndrome de Prunne-Belly.ANOMALIAS CROMOSOMICAS:Síndrome de Kallmann.ANOMALIAS DE LAS VIAS ESPERMATICAS:Epididimo.MALFORMACIONES URINARIAS:Hipospadias, válvulas uretrales posteriores.
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- 29. DIAGNÓSTICOINTERROGATORIO Y EXPLORACIÓNFISICAConducto Inguinal: AII Escroto
- 32. DIAGNÓSTICO ULTRASONOGRAFIAHallazgos:Presencia demasa oval en el canal inguinal es diagnóstica.Masa hipoecoica.No detecta testículo intraabdominal.
- 33. DIAGNÓSTICO LAPAROSCOPIA(+) Nopalpables.AnatomíaInformación visualLocalización y Tamaño.Aporte sanguíneo.Epidídimo.
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- 36. CAMBIOS HISTOLOGICOSDESPUES 1MES: Células de Leydig
- 37. DESPUES 6 MES: Volumen Espermatogonias.
- 38. DESPUES 1 AÑO: FibrosisPeritubular.
- 39. DESPUES 3 AÑO: C. Leydig, C. Sertoli y C. Germinales.PRODUCCIÓN DE ESPERMA50% Unilateral70% Bilateral
- 40. COMPLICACIONES INFERTILIDAD6% Hombresestériles Historia Criptorquidia no tratada u orquiopexia.Paternidad 62% Criptorquidia Bilateral. 89.5% Criptorquidia Unilateral.Espermatograma Normal 20% Criptorquidia Bilateral. 75% Criptorquidia Unilateral.Localización del testiculo Intraabdominal.MecanismoAutoinmuneTesticulo Contralateral.
- 41. COMPLICACIONES HERNIA INGUINAL65%-90%Incidencia.Persistencia del conducto peritoneo-vaginal.Parece más una lesión asociada.TORSIÓN Susceptibilidad.El riesgo de pérdida de la vitalidad es más alto. Testículo con degeneración maligna.
- 42. CANCER TESTICULAREl riesgode Ca Testicular es de 3-5% o 10-60 veces más comparado con un 0.3-0.7% Población general.El tumor más común: Seminoma.Después de una Orquiopexia: Tumores de C. germinales No Seminomatosos (Atrofia Isquémica e Hipergonadotropismo secundario).20% Testículo contralateral.Ca In situ ocurre en 0.4% después de Orquiopexia.La orquiopexia no protege contra el cáncer testicular.Educar al paciente y su familia sobre el riesgo de Ca.
- 43. TRATAMIENTOOBJETIVOSPreservar la espermatogénesisy por ende la fertilidad.Preservar la producción hormonal endógena.Prevenir las complicacionesTorsión (Fijación al escroto).Hernia Inguinal (Ligadura del proceso vaginal).Permite la auto palpación (Transformación maligna).Evita problemas psicológicos (Apariencia genital normal).El tiempo ideal para la cirugía es de 1-2 años.Excepción; Hernia Inguinal Sintomática.
- 44. TRATAMIENTOHORMONAL:Testículo retráctil.hCG Hormonas Esteroides C. Leydig Andrógenos.Mecanismo: Descenso Testicular (DESCONOCIDO).Administración IM.Esquema: 1000 UI/sem <10 kg. 1500 UI/sem 10-20 kg. 2500 UI/sem >20 kg.Dos (2) veces a la semana por cuatro (4) semanas.Tasa de éxito es baja: 20%.EA: Rugosidades escrotales, pigmentación, vello púbico y del crecimiento peneano.
- 45. TRATAMIENTOHORMONAL:Análogos agonistas deGnRH (Buserelina, Nafarelina).↑ Liberación de FSH-LH -> ↑ Esteroideogénesis gonadal.Disponible en espray nasal (únicamente Europa).Esquema: 1.2 mg/d por 4 semanas.EA:↑ Andrógenos: ↑ Tamaño testicular y peneano, eritema escrotal o erecciones.(-) GnRH que con hCG.
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- 47. TRATAMIENTO SITIO DELA INCISIÓN CUTANEAFASCIA DE SCARPA
- 48. APONEUROSIS OBL. EXTERNODISECCIONGUB. TESTIS
- 49. DISECCION FIBRAS CREMASTERICASDISECCIONPROCESO VAGINAL
- 50. SEPARA EL CORDONDEL P. VAGINALDISECCION DEL CORDON
- 51. LIGADURA DEL P.VAGINALINCISION ESCROTAL PARA BOLSA DE SACO
- 52. PASAJE DEL DEDOA TRAVÉS INCISIONDESCENSO DEL TESTICULO Y CORDON
- 53. FIJACION A LATUNICA DARTOS
- 54. CIERRE DE LAINCISION ESCROTALCIERRE DEL CONDUCTO INGUINAL
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- 57. COMPLICACIONESInadecuada posición deltestículo.
- 58. Daño del vasodeferente.
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- 60. Atrofia testicular (+)Desvascularización disección.
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- 62. Hinchazón escrotal (Edema).POSTQUIRURGICOANTIBIÓTICOSY ANALGÉSICOS.SEGUIMIENTO:1er MES Y 6-12 MESESLocalización, Tamaño y Viabilidad.Examen de semen: Pubertad.
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