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Derrame pleural y Neumotórax
El documento describe un caso clínico de un paciente masculino de 55 años con derrame pleural e incluye información sobre fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de condiciones relacionadas como empiema, hemotórax y neumotórax. Se detallan métodos diagnósticos, como la radiografía y ecografía, así como criterios de Light para clasificar el líquido pleural. Además, se abordan complicaciones y procedimientos como toracocentesis y colocación de tubo de drenaje.
En este documento
Desarrollado con IA
Presentación del Dr. Jesús Alonso sobre el derrame pleural y neumotórax, con un caso clínico de un paciente varón de 55 años que ingresa por disnea.
Mecanismos que causan el derrame pleural: aumento de presión, disminuciones de presión y alteraciones en drenaje linfático. Diagnóstico via radiografía y ecografía.
Descripción del procedimiento de toracocentesis, contraindicaciones y posibles complicaciones como neumotórax y hemotórax.
Análisis bioquímico con criterios de Light para clasificar líquidos pleurales como trasudados o exudados, con parámetros específicos de diagnóstico.
Definición de empiema, tratamiento con drenaje y características de la tuberculosis pleural: criterios de diagnóstico y tratamiento.
Distinción entre hemotórax y otros tipos, manejo según volumen de sangre y signos clínicos: toracotomía si es necesario.
Características y diagnóstico del quilotórax y pseudoquilotórax, con detalles sobre causas y tratamiento.
Definición de neumotórax y clasificación en espontáneo, traumático y iatrogénico, causas subyacentes.
Fisiopatología del neumotórax, signos clínicos y cómo se diagnostica mediante imagenología.
Opciones de tratamiento, desde la inserción de aguja hasta drenaje torácico, según tamaño y gravedad del neumotórax.
Cierre de la presentación con bibliografía e información de contacto del presentador.
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Derrame pleural y Neumotórax
- 1. www.usat.edu.pe www.usat.edu.pe Dr. Jesús AlonsoCustodio Marroquín Cirujano Tórax y Cardiovascular Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo DERRAME PLEURAL & NEUMOTÓRAX
- 2. www.usat.edu.pe • Paciente varón55 años. • Ingresa por disnea. Caso clínico
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- 8. www.usat.edu.pe • Presencia delíquido en la cavidad pleural. Derrame Pleural
- 9. www.usat.edu.pe Mecanismos responsables ↑ presión hidrostáticaen la circulación de la microvasculatura ↓ presión oncótica en la circulación de la microvasculatura ↓ presión en el espacio pleural ↑ permeabilidad de la circulación de la microvasculatura Deterioro del drenaje linfático del espacio pleural Movimiento de líquido del espacio peritoneal Fisiopatología
- 10. www.usat.edu.pe • Dolor pleurítico •Tos • Disnea • EF: – Inspección: taquipnea, amplexación disminuída. – Palpación: Vibraciones vocales disminuídas. – Percución: matidez – Auscultación: MV disminuído o abolido en área del derrame Clínica
- 11. www.usat.edu.pe • Ante sospechaclínica: Radiografía de tórax AP y Lat. – Borramiento del ángulo costofrénico. – Opacidad homogénea de borde cóncavo superior: menisco pleural o línea de Ellis- Damoisseau. – DP masivo: velamiento de todo el hemitórax con desplazamiento contralateral del mediastino. Diagnóstico
- 12. www.usat.edu.pe • Método mássensible. • Identificar, localizar y cuantificar derrames pleurales. Ecografía de tórax
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- 14. www.usat.edu.pe Contraindicaciones • Recuento plaquetario< 50 000 • Coagulopatía. • Anticoagulación. • Paciente poco colaborador: agitación psicomotriz, sd. Confusional agudo. Toracocentesis Complicaciones • Reacción vagal. • Neumotórax • Hemotórax y laceración del parénquima pulmonar. • Edema de re expansión pulmonar.
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- 17. www.usat.edu.pe TORACOCENTESIS ANALISIS BIOQUÍMICO CRITERIOSDE LIGHT TRASUDADO EXUDADO ESTUDIO CITOLÓGICO MONONUCLEAR POLIMORFONUCLEAR HEMATÍES ESTUDIO MICROBIOLÓGICO GRAM Y CULTIVO BAAR
- 18. www.usat.edu.pe • Si elderrame cumple al menos unos de los siguientes, se clasificará como exudado. • Prot. En LP / Prot. Séricas > 0.5 • LDH en LP / LDH sérica > 0.6 • LDH en líquido pleural > 2/3 del límite superior normal en suero. Criterios de Light
- 19. www.usat.edu.pe • Presencia depus en líquido pleural y/o Gram o cultivo positivo. • pH < 7.2 • Glucosa < 50 mg/dl • Tratamiento: colocación de tubo de drenaje pleural. Empiema
- 20. www.usat.edu.pe • Empiema tabicado: –Toracotomía+ drenaje. –Decorticación. Empiema 20
- 21. www.usat.edu.pe • Exudado: proteínas> 50% en relación a las séricas, glucosa normal o disminuída; pH < 7,2 y leucocitos 500 – 2500 (predominio linfocitario) • ADA > 35-40 UI • Elevación IFN gamma • Tinción Ziehl (+) en 25% casos • Biopsia positiva 70% casos. Tuberculosis Pleural 21
- 22. www.usat.edu.pe • Causa másfcte de DP sanguinolento. • Etiología: Metástasis de cáncer pulmonar (adenoCa), mama y linfoma. • Citología es diagnóstica en el 60-80% de los casos y la sensibilidad aumenta con la biopsia pleural. • Si el DP es sintomático con disnea intensa: toracocentesis. • Aquellos DP malignos que requieran toracocentesis evacutorias repetidas: Pleurodesis química (talco o bleomicina). Derrame Pleural Maligno 22
- 23. www.usat.edu.pe • Etiología: traumatismos,roturas vasculares, lesiones del parénquima pulmonar y iatrogénico. • Hematocrito > 50% del hematocrito sanguíneo. • El manejo depende de la cuantía del hemotórax: – Si < 350 ml: manejo expectante. – Si > 350 ml: colocación de tubo de drenaje. – Si el sangrado inicial es > 1500 ml en las primeras 24h o la velocidad de sangrado es > 200 ml/h durante 4 a 5 horas consecutivas: Toracotomía. Hemotórax 23
- 24. www.usat.edu.pe • Líquido pleuralde aspecto lechoso. • Lab: – TG > 110 mg/dl – Presencia de quilomicrones – Colesterol normal o bajo (índice colesterol/triglicéridos < 1) • Etiología: – Rotura del conducto torácico por traumatismo o invasión neoplásica (linfomas) – Principal causa de derrame en el neonato. • Tratamiento: Tubo de drenaje torácico Quilotórax y Pseudoquilotórax 24
- 25. www.usat.edu.pe • Aspecto lechoso. •Lab: –Triglicéridos < 50 mg/dl –Colesterol aumentado > 250 mg/dl –Causas más fctes: AR y TBC Pseudoquilotórax 25
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- 28. www.usat.edu.pe Presencia de aireentre las pleuras visceral y parietal, que transforma la presión habitualmente negativa en positiva, con el consiguiente colapso pulmonar. NEUMOTÓRAX
- 29. www.usat.edu.pe TIPOS DE NEUMOTÓRAX 1.NEUMOTÓRAX ESPOTÁNEO: PRIMARIO: sin enfermedad pulmonar clínica. SECUNDARIO: complicación de enfermedad pulmonar 2. NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO Lesión torácica penetrante. Lesión torácica contusa. 3. IATROGÉNICO Aspiración transtorácica con aguja. Colocación CVC Toracocentesis Barotrauma. CLASIFICACIÓN Sugarbaker D. Cirugía del tórax. 1 ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2011.
- 30. www.usat.edu.pe CLASIFICACIÓN Causas de neumotóraxespontáneo secundario Enfermedad de las vías aéreas: EPOC Fibrosis quística Asma bronquial Enfermedad pulmonar parequimatosa: Neumonía necrotizante Neumonía por pnuemocystis carinii Tumores Malignos: Cáncer de pulmón Sarcoma Metástasis Enfermedades pulmonares intersticiales Sarcoidosis Enfermedades del tejido conectivo Esclerosis tuberosa EPID Otras: Endometriosis torácica Linfangioleiomiomatosis. Sugarbaker D. Cirugía del tórax. 1 ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2011.
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- 33. www.usat.edu.pe – Depende • extensióndel colapso pulmonar • Grado de presión intrapleural • Rapidez de instauración • Edad • Reserva respiratoria – Dolor súbito pleurítico + disnea – EF: • Inspección: Expansión asimétrica • Palpación: VV abolidas • Percusión: Timpanismo • Auscultación MV abolido. Latido cardíaco se encuentra desplazado hacia el lado contralateral CLINICA
- 34. www.usat.edu.pe • Clínica +Hallazgos en los estudios de imagenología – Radiografía de tórax. – Tomografía torácica. – Ecografía torácica DIAGNÓSTICO
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- 39. www.usat.edu.pe Neumotórax simple: Entrada deaire es escaso No compromiso respiratorio o circulatorio Neumotórax a tensión: Valvúlas que permiten el ingreso pero no la salida Acumulación de aire la presión intrapleural un colapso del pulmón con desplazamiento mediastínico contralateral = compromiso del retorno venoso taquicardia hipotensión GC NEUMOTÓRA A TENSIÓN
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- 41. www.usat.edu.pe • Hallazgos clásicosen el examen clínico COMPARACIONES
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- 45. www.usat.edu.pe • Tratamiento inicial:insertar una aguja, en 2° EIC en LMC del hemitórax afectado, siempre por el borde superior de la 3° costilla. • Tratamiento definitivo: inserción de un tubo de tórax en el 5° EIC anterior a la LAM, siempre por el reborde costal superior de la 6° costilla, en el hemitórax afectado. TRATAMIENTO
- 46. www.usat.edu.pe Depende del tamañodel neumotórax -Pequeños y asintomáticos: Vigilancia y administración de O2 a altas concentraciones (100%). -Gran tamaño: tubo de drenaje conectado a un válvula de Heimlich o a un sello de agua. TRATAMIENTO
- 47. www.usat.edu.pe • Derrame oneumotórax con inestabilidad hemodinámica o compromiso ventilatorio. • Empiema • Quilotórax • Hemotórax • Neumotórax (> 30%) Indicaciones de colocación de tubo de drenaje torácico.
- 48. www.usat.edu.pe COLOCACIÓN TUBO DEDRENAJE TORÁCICO
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- 50. www.usat.edu.pe ELABORACIÓN DE UNFRASCO DE DRENAJE TORÁCICO ARTESANAL
- 51. www.usat.edu.pe ELABORACIÓN DE UnAVÁLVULA DE HEIMLICH ARTESANAL.
- 52. www.usat.edu.pe • Defecto dela parte torácica • Aire ingresa cuando el orificio supera los ¾ del diámetro traqueal. • Hipoxia, hipoventilación, Herida soplante con taquipnea superficial. • Manejo de acuerdo con la situación clínica: • Drenaje torácico + oclusión de la herida y valoración • Cuando es necesario: intubación. Neumotoráx abierto
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- 64. www.usat.edu.pe • Sugarbaker D.Cirugía del Tórax. 1era ed. Buenis Aires: Editorial Médica Panamericana; 2011. Bibliografía
- 65. www.usat.edu.pe http://www.facebook.com/usat.peru https://plus.google.com/+usateduperu https://twitter.com/usatenlinea https://www.youtube.com/user/tvusat Dr. Jesús AlonsoCustodio Marroquín [email protected]