Descargado 4837 veces
Subido porJair Agelvis
Derrame pleural
Este documento presenta información sobre derrame pleural, incluyendo su definición, fisiología, tipos, signos y síntomas, y pruebas de diagnóstico. Explica que un derrame pleural ocurre cuando se altera el flujo de líquido dentro del espacio pleural, y puede ser transudativo o exudativo dependiendo de las causas subyacentes. También describe los hallazgos en la inspección, palpación, percusión y auscultación del tórax, así como las pruebas de imagen y análisis de líquido
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
Derrame pleural
- 1. Republica Bolivariana deVenezuela Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda” Decanato de Postgrado Postgrado de Medicina Interna DR JAIR AGELVIS Residente de primer año DERRAME PLEURAL Santa Ana de Coro: 3 de febrero de 2010
- 2. DERRAME PLEURALPleura: Es una membrana serosa compuesta por dos láminas que se adosan entre sí; ejercen presión negativa que evita el colapso pulmonar. De células mesoteliales además de tejido elástico y conectivo en interacción con capilares arteriales, venosos, linfáticos y nervios. DERRAME PLEURAL SYLVIA PÁEZ, MD - JAIRO H. ROA, MD HTTP://www.aibarra.org/guias/default.htm tomado de manual de urgencias en medicina interna. asociación colombiana de medicina interna. ediciones acta médica colombiana, 1994
- 3. DERRAME PLEURALLA PLEURA Compone por dos hojas: Hoja Visceral Hoja Parietal Línea de reflexión Cavidad Pleural Ligamento triangular
- 4. DERRAME PLEURALEl espacio pleural: Se encuentra entre el pulmón y la pared torácica que contiene una capa fina de liquido Ligtht R., Harrinson 2006, tratado de medicina interna
- 5. DERRAME PLEURALEl espacio pleural :0 a 20 micras de espesor. El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/Kg. de peso. DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002
- 6.
- 7. DERRAME PLEURALDEFINICION Es la acumulación de liquido en el espacio pleural, que s produce cuando se alteran las fuerzas homeostáticas, que controlan el flujo que ingresa en el espacio pleural y sale de él. DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002
- 8. DERRAME PLEURALEl movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral Ecuación de Starling Presiones de pleura parietal y pleura visceral
- 9. DERRAME PLEURALFisiologia de acumulación de liquido: Microvasculatura sistémica Espacio pleural Presión hidrostática: Pleura parietal (30 cm. H2O) Pleura visceral (10 cm. H2O) Presión oncótica: 25cm de H2O Principal vía de drenaje: linfático DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002
- 10. DERRAME PLEURALFisiologia de acumulación de liquido: Trasudado: Ultrafiltrado del plasma Presión hidrostatica Presión oncótica Alteraciones en circulación sistémica Exudado: Permeabilidad vasos pleurales a proteínas. Obstrucción de vasos linfáticos Enfermedades de la pleura DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002
- 11. DERRAME PLEURALPared toracica Pulmon Espacio pleural Capilar sistémico Capilar pulmonar Presion coloidosmotica (cmH2O) Presion Hidrostatica (cmH2O) 8 8 34 34 26 26 30 11 5 5 35 16 10 9 Gonzalez, A. Semiologia respiratoria Capitulo XV. Sindromes pleurales1994
- 12. DERRAME PLEURALHay seis mecanismos responsables de la formación de un derrame pleural: 1 2 3 4 5 6
- 13. DERRAME PLEURAL1. Incremento en la presión hidrostática capilar 2. Disminución de la presión oncótica capilar 3. Disminución de la presión del espacio pleural (clínicamente ocurre sólo ante colapso pulmonar total)
- 14. DERRAME PLEURAL4. Incremento en la permeabilidad vascular 5. Compromiso del drenaje linfático, y 6. Movimiento de líquido del espacio peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos (orificios) del diafragma Cecil tratado de Medicina Interna,1994. 19 Edicion
- 15. DERRAME PLEURALDerrames pleurales transudativos: trastorno en la presión normal en el pulmón, siendo la insuficiencia cardíaca congestiva la causa más común. Derrames pleurales exudativos: inflamación de la pleura y a menudo son causados por enfermedad pulmonar: cáncer pulmonar , neumonía, tuberculosis y otras infecciones pulmonares, reacción a fármacos, asbestosis y sarcoidosis www.umm.edu/esp_ency/article/000086.htm
- 16. DERRAME PLEURALTIPOS DE DERRAMES A.- TRASUDADOS INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA HIPOPROTEINEMIA CIRROSIS HEPÁTICAB.- B.- EXUDADOS INFECCIÓN NEOPLASIAS MALIGNAS TRAUMA DAÑO TISULAR LUPUS ERITEMATOSO ARTRITIS REUMATOIDE PANCREATITIS C.- QUILOSO RUPTURA DE CONDUCTO TORACICO OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTO TORÁCICO
- 17. DERRAME PLEURALSignos y síntomas de derrame Pleural: Relación a la VELOCIDAD y CANTIDAD Acumulación de liquido lenta mejor tolerancia Clasificación: Volumen: Pequeños Medianos Masivos <300cc 300-1500cc >1500cc Síntomas: Dolor Disnea Tos seca
- 18. DERRAME PLEURALInspección Abombamiento del hemitórax correspondiente al área localizada del derrame (necesita 1 lt ó más para abombar) Disminución de la expansión torácica Aumento de frecuencia respiratoria
- 19. DERRAME PLEURALPalpación Revela disminución de la elasticidad y expansión Abolición marcada o por completo de las vibraciones vocales (frémito vocal)
- 20.
- 21. DERRAME PLEURALPercusión Matidez intensa o hídrica (curva parabólica o de Damoiseau): depende de la cantidad de derrame Se debe percutir desde la base hacia arriba El ruido normal a la percusión del tórax es resonante.
- 22.
- 23. DERRAME PLEURALAuscultación Desaparición del murmullo vesicular en zonas sobre el derrame (no se oye nada). Por arriba del derrame se puede oír ruido vesicular, en la parte libre del pulmón que está funcionando.
- 24.
- 25. DERRAME PLEURALRADIOLOGIA: Detecta la presencia del derrame y sugiere su etiología En la radiografía PA y lateral, el hallazgo típico del derrame pleural es la obliteración del ángulo costofrénico posterior (imagen de menisco). Un derrame masivo produce desviación contra lateral del mediastino; la causa más frecuente es la malignidad
- 26. DERRAME PLEURALRADIOLOGIA: Se observan hallazgos atípicos: aplanamiento o desplazamiento en la cúpula aumento de la distancia del diafragma a la burbuja gástrica (2 cm) u opacidad eliptoidea o "pseudotumor". La proyección en decúbito lateral ayuda en casos de duda. Importante cuando se va a puncionar (seguridad). .
- 27. DERRAME PLEURALToracentesis y análisis del líquido pleural. Requiere menos de 30 ml de líquido. En derrames enquistados es útil la ecografía para localizar con precisión el líquido, y con ello hacer la toracentesis más fácil y sin riesgos
- 28. DERRAME PLEURALTABLA # 2 ESTUDIO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES TRASUDADO EXUDADO APARIENCIA CLARO, PAJA TURBIO, PURULENTO, HEMORRAGICO GRAVEDAD ESPECÍFICA Menor de 1015 Más de 1015 PROTEINAS TOTALES Menor de 3.0 g/DL Más de 3.0 g/DL RELACIÓN PROTEÍNA LÍQUIDO PLEURAL/SUERO Menor de 0.5 Más de 0.5 DEHIDROGENASA LÁCTICA Menor de 2/3 del suero Más de 2/3 de LDH sérica RELACIÓN DE LDH PLEURAL/SUERO Menor de 0.6 Más de 0.6 COLESTEROL Menor de 45 mg/dl Más de 45 mg/dl RELACIÓN COLESTEROL PLEURAL/SUERO Menor de 0.3 Más de 0.3 GRADIENTE DE ALBUMINA SUERO/PLEURA > 1.2 g/dl Menor de 1.2 g/dl
- 29.
- 30.
- 31.