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Diabetes y embarazo
El documento resume la diabetes y el embarazo, incluyendo la clasificación, factores de riesgo, diagnóstico, complicaciones y tratamiento de la diabetes gestacional. El embarazo normal incrementa las necesidades de insulina debido a hormonas placentarias. La diabetes gestacional ocurre en el 3-6% de los embarazos y revela por primera vez la intolerancia a la glucosa. El tratamiento incluye dieta, ejercicio e insulina para mantener los niveles de glucosa dentro de rangos seguros y prevenir complicaciones para la madre
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Diabetes y embarazo
- 1. DIABETES Y EMBARAZO
- 2. INTRODUCCION El embarazo normal es por sí Diabetogènica debido a que la placenta sintetiza: 4. Lactógeno placentario (antag insulina, (+) la lipolisis) 5. Insulinasa Placentaria ((+) la degradación acelerada de insulina) 6. E2, Pg, Cortisol (antag de la insulina) Incrementando las necesidades de insulina en el embarazo con ahorro de CHO y (+) procesos lipolíticos, así evitando la inanición de la madre y feto.
- 3. La diabetes mellitus gestacionalen una forma de diabetes latente en la que el estrés diabetógeno del embarazo revela la intolerancia a la Glucosa por primera vez.
- 4. Al metabolismo de los carbohidratos se le ha dedicado una especial atención, dado que se ha considerado que el embarazo es un factor diabetógeno en potencia. Durante el curso del mismo la disminución en la ingesta de alimentos produce astenia y adinamia, que la mujer señala como un marcado agotamiento y debilidad, lo que es debido a que sus cifras de glucemia suelen ser 10 ó 15% menores que en las no grávidas y no es debido a una hiperinsulinemia continua, si no al paso constante de glucosa al feto. Por otra parte después de ingerir alimentos, la embarazada tiene hiperglucemia e hiperinsulinemia; pero casi todas las gestantes responden a estos cambios, produciendo la debida cantidad de insulina; sin embargo es conocido que de 3 a 6 % de las grávidas no pueden aumentar en forma apropiada su producción y presentan diabetes gestacional, tendiendo más a esta alteración aquellas con antecedentes familiares y las obesas.
- 5. INCIDENCIA Complicación médica el embarazo más frecuente, entre 8 - 10%. 10% son Pregestacionales 1% mujeres padecen DM y una ¼ parte DMT1 90% gestacionales Complica el 4% de los embarazos en los EUA., resultando en 135,000 casos anualmente. La prevalencia prodría ir de 1 a 14% de los embarazos, dependiendo de la población estudiada.
- 6. CLASIFICACION NDDG(Naiona Dia es DaaGoup) t l bet t r DMTI o Juvenil. Destrucción de las células B del pancreas con absoluta deficiencia de insulina. Factor genético y adquirido, Insulinodependiente, riesgo de cetoacidosis, jóvenes. DMT2 o del Adulto Resistencia con relativa deficiencia en la secreción de insulina. Etiología múltiple, Obesidad, No Insulinodependiente, >40ª, Hiperinsulinemia y resistencia de insulínica DM Gestacional Defecto de intolerancia a los CHO. Se presenta o se reconoce por primera vez durante el embarazo, etiología desconocida, asoc. con resistencia a la insulina.
- 7. CLASIFICACION DE PRISCILAWHITE CLASE EDAD EN EL DURACION ENFERMEDAD TX. MOMENTO DE COMIENZO VASCULAR Cualquiera Cualquiera No Dieta A1 Cualquiera Cualquiera No Dieta e A2 insulina > 20 anos <10 anos No Insulina B 10 a 19 anos 10-19 anos No Insulina C < 10 anos > 20 anos Retinopatia diabetica Insulina D Cualquiera Cualquiera Nefropatia diabetica Insulina F Cualquiera Cualquiera Retinopatia proliferativa Insulina R cualquiera cualquiera Enfermedad coronaria insulina H
- 8. CLASIFICACION PRONOSTICA “FREINKEL” DIABETES GESTACIONAL CLASE A1 GLICEMIA EN AYUNO < 105 mg/dl A2 GLICEMIA EN AYUNO > 106 – 129 mg/dl B1 GLICEMIA EN AYUNO > 130 mg/dl
- 9. FACTORES DE RIESGO DE DIABETES GESTACIONAL EDAD > 30ª. HISTORIA FAMILIAR DE DIABETES ANTEC. PERSONAL DIABETES GESTACIONAL o INTOLERANCIA CHO ANTECEDENTE DE MUERTE FETAL SIN CAUSA APARENTE ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO FETO ACTUAL CRECIENDO SOBRE p/90 POLIHIDROAMNIOS PREVIO O ACTUAL OBESIDAD (IMC >25) NIVELES > DE 110mg/dl y < de 126-140mg/dl.
- 10. TAMIZAJE TEST DE O´SULLIVAN Momento: 1ra visita/ 24-28/ 32-35. Técnica: 50gr glucosa vo c/s dieta previa, toma muestra 1 hrs después. Resultados: NEGATIVA < 140mg/dl POSITIVO > o = 140 mg/dl DIAGNOSTICO > 180 mg/dl
- 11. DIAGNOSTICO CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA: Momento: 1ra visita/ 24-28/ 32-35. Técnica: 100gr glucosa vo c/ dieta previa azúcarada y con 8-12hrs preestudio, toma muestra 0, 60, 120 y 180min después; en reposo y sin fumar. Resultados: NORMAL Todos los valores son < a los límites establecidos. INTOLERANTE Solo 1 de los valores es = o > al límite establecido. Repertir nuevamente en 3 semanas. DIAGNOSTICO 2 o más valores son = o > al límite establecido.
- 12. ESTATUS CARPENTER Y NDDG CONSTAN INGESTA 95mg/dl 5.3mmol/L 105mg/dl 5.8mmol/L 1 HORA 180mg/dl 10.0 190mg/dl 10.6 2 HORAS 155mg/dl 8.6 165mg/dl 9.2 3 HORAS 140mg/dl 7.8 145mg/dl 8.0
- 13. COMPLICACIONES MATERNA FETALES Embarazo y Parto En etapa Perinatal APP Y RPM MACROSOMÍA FETAL PRECLAMPSIA RETRASO DE MADURACION POLIHIDRMANIOS / ORGANICA (SDR) OLIGOHIDRAMNIOS INFECCIONES FREC URINARIAS Y SFC Y MUERTE INTRAUTERINA. VAGINALES. PREMATUREZ MAYOR INTERVENCIONISMO PARTO DISTOCICO OBSTETRICO. Metabolopatía Neonatal Mediano Plazo MALFORMACIONES CONGENITAS HIPOGLUCEMIA RIESGO DE REPETICION DE DG EN HIPOCALCEMIA GESTAS POSTERIORES 60% POLICITEMIA RIESGO DE PRESENTAR DIABETES TIPO 2 POSTERIORMENTE. HIPERBILIRRUBINEMIA MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
- 14. TRATAMIENTO OBJETIVOS: Glucosa capilarpreprandial: 60-90 mg/dl Glucosa capilar postprandial: < 140 mg/dl Glucosa media semanal: 80-100 mg/dl HbA1c <2 SD de la media (6.6%) Hipoglucemias: Ausentes Cetonurias: Negativas
- 15. DIETA 7 / 9-10kg x embarazo, de acuerdo a IMC. >1500KCal. CHO 50%, Prot 20%, Grasas 30%. Debe : 1.- Proporcionar los nutrientes necesarios para la salud materno fetal. 2.- Dar como resultado la normoglicemia. 3.- Prevenir la cetoacidosis. 4.- Generar aumento de peso apropiado. EJERCICIO Minímo 1 hr diaria.
- 16. INSULINA 3. En glucosa basal >= 95mg7dl 4. Glucosa postprandial >= 140mg/dl ocasional y >=120mg7dl repetida. 5. Glucosa media > 100 6. Tamaño fetal x usg con macrosomía. 7. Se requiere de insulina en aproximadamente el 15-20% de todas la pacientes con DMG La dosis de insulina debe calcularse de la siguiente manera : 1er trimestre :0.7 UI /kg/dia 2o trimestre : 0.8 UI/kg/dia 3er trimestre : 1 UI /kg/dia
- 17. INSULIN COMIENZO ACCION DURACIO A DE ACCION N Sitios de aplicación de la insulina : PICO RAPIDA 30 MIN. 2-4 6-8 HORAS HORAS LENTA 1-3 HORAS 7-15 8-22 HORAS HORAS NPH 1-2 HORAS 4-12 4-12 HORAS HORAS ULTRALE 4-6 HORAS 8-20 24-28 NTA HORAS HORAS ¿Como aplicar la insulina ?
- 18. TOCOLITICOS Calcioantagonistas Ideal. B-mimeticos con control estricto glucosas y hospitalizada. MADURACION PULMONAR Corticoides: dexametasona o betametasona IM c/ control de glucosa. Aminofilina IV. INTERCONSULTAS Endocrinología, Nutrición, Psicología, Dental, Oftalmología, etc.
- 19. TENEMOS UN COMPROMISO CONNUESTRAS Y ASI NO TENER PACIENTES……….PARA TENDENCIA A LA LLEGAR A BUEN TERMINO MACROSOMIA…………………. CON SU EMBARAZO.