Dimensión vertical se define dimensión vertical como la distancia entre dos puntos seleccionados

Dimensión vertical se define dimensión vertical como la distancia entre dos puntos seleccionados

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  DIMENSIÓN VERTICAL Sedefine dimensión vertical como la distancia entre dos puntos seleccionados, uno sobre un elemento fijo y otro sobre un elemento móvil. Generalmente el punto fijo se ubica en el maxilar a nivel nasal o sub-nasal y el punto móvil en la mandíbula a nivel del mentón. La dimensión vertical de oclusión hace referencia la posición vertical de la mandíbula con respecto al maxilar superior cuando los dientes superiores e inferiores intercuspidan en la posición mas cerrada. Existen diferentes posiciones que puede adoptar la mandíbula en el plano vertical. De éstas, las que tienen mayor importancia clínica son:- Dimensión Vertical de Oclusión (DVO): que es la distancia medida entre dos puntos cuando las piezas dentarias se encuentran en contacto, es decir que no existe espacio de inclusión ( 0 mm).- Dimensión Vertical Postural (DVP): también llamada de reposos clínico, en ella la distancia de inclusión esta determinada cuando el paciente se ubica en una posición fisiológica de descanso, los músculos en equilibrio tónico, el individuo en posición erecta y de descanso. - Dimensión Vertical de Reposo Neuromuscular: la mandíbula esta separada del maxilar a una distancia interoclusal de 8 a 10 mm, en esta posición se produce una menor actividad electromiográfica tónica.- Dimensión Vertical Optima: es la altura del segmento inferior de la cara cuando hay un espacio de 15 a 20 mm, aquí se produce la mayor fuerza masticatoria. Es importante recalcar que tradicionalmente se han usado y se usan diferentes métodos para establecer la dimensión vertical adecuada pero hasta la fecha no existe un método único capaz de responder con total exactitud. E x i s t e n u n sin número de alternativas escritas en la literatura (métodos fonéticos, estéticos, antropométricos, cefalométricos, con instrumentos, etc...)Pero
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  muchas de ellashan probado en el tiempo, según los nuevos estudios y avances de carecer de veracidad y ser fácilmente alterables, por ello pueden entorpecer nuestra rehabilitación. Es importante que el clínico sepa que, basado en numerosos estudios, existe un nivel o gama de alturas dentro de la cual los músculos pueden trabajar y desarrollar todas sus funciones, estudios actuales revocaron antiguos mitos y demostraron concluyentemente que increment os de la alt ura facial inferior necesarios para restaurar la oclusión perdida, pueden realizarse sin riesgo de desencadenar problemas funcionales y/o asintomático en el sistema estomatognático a condición de que la oclusión terapéutica genere estabilidad bilateral. Aunque la DVO tiene lugar cuando los dientes se encuentran completamente a r t i c u l a d o s , e s t o s n o s o n l o s d e t e r m i n a n t e s d e l a d i m e n s i ó n v e r t i c a l . S u posición se encuentra determinada por la dim ensión vertical del espacio existente entre el maxilar superior fijo y la mandíbula posicionada por los músculos Es importante comprender sobre la dimensión vertical que la mandíbula se dirige repetidamente a la posición dictada por la contracción de los músculos elevadores. Los dientes superiores en inferiores realizan su erupción dentro del espacio que se juntan en la relación intermaxilar. Por lo tanto la longitud de los músculos elevadores contraídos durante su ciclo de fuerza fija los limites de separación de los maxilares para que los dientes erupcionen. El segundo aspecto importante de la dimensión vertical que debe ser comprendido es que la posición vertical de cada diente es adaptable al espacio existente y no a la inversa, y que la capacidad de los dientes para erupcionar o intruirse se mantiene a lo largo de toda la vida. Existe una fuerza de erupción permanente que hace que los dientes erupcionen hasta que se encuentren con
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  una fuerza opuestade igual intensidad si la fuerza opuesta es superior a la de l a erupción , los dientes permanecerán intruidos hasta que la fuerza d e erupción consiga igualar la fuerza de resistencia contra ellos. Si la fuerza opuesta es menor que la erupción los dientes continuaran erupcionando. La fuerzas de resistencia constituyen el resultado de la presión ejercida por la elevación de la mandíbula hacia el maxilar controlada por la musculatura. El punto neutro en el que tiene lugar la erupción de los dientes es el punto óptimo en el que se completa la contracción muscular en su ciclo repetitivo. Es posible c o n t r a e r m á s los m ú s c u l o s p o r u n a d e m a n d a c o n s c i e n t e , p e r o e l p a t r ó n habitual de cierre es extraordinariamente constante y constituye el factor que c o n t r o l a l a dimensión vertical. De hecho, la di mensión de esta relación intermaxilar es tan constante que incluso un bruxismo severo, el apretamiento o una para función abrasiva MÉTODOS PARA DETERMINAR LA DIMENSIÓNVERTICAL 1. METODO DE LAS PROPORCIONES FACIALES 2. METODO DE LAS FOTOGRAFIA ANTERIORES 3.METODO METRICO O DE WILLIS (1930) Con base en pacientes dentados afirmo que las distancias del angulo externo del ojo hasta las comisuras labiales eran iguales a la distancia d e l a b a s e d e l a n a r i z h a s t a e l m e n t ó n . I d e a l i z o u n i n s t r u m e n t o denominado el compa de Willis. 4. METODO CRANEOMETRICO DE KNEBELMAN Este método establece que la distancia desde la pared mesial d e l c a n a l a u d i t i v o e x t e r n o a l a e s q u i n a l a t e r a l d e l a ó r b i t a (distancia ojo-oreja) está
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  proporcionalmente relacionada conla distancia entre el mentón (superficie inferior más anterior de la mandíbula) y la espina nasal (distancia nariz-mentón ). Un craneometro inventado por Knebelman y modificado por Tsau-Mau y col. puede ser usado para medir la distancia ojo-oreja, registrar la medida y una vez ajustada ser usada en pacientesdesdentados completos para guiar el cierre de la mandíbula y determinar la DVO cuando las relaciones maxilares son registradas. 5. METODO DE TAMAKI Consiste en: - Se pide al paciente que se siente y relaje que junte los labios suavemente. Con el fin de analizar cuan repetible es el registrar debe invitarse a l paciente a que cuente de 60 a 66. Debe apreciarse cómo el borde incisal superior se dirige hacia atrás, hacia la línea "de habla más cerrada” cada vez que se pronuncia el sonido s. Si no se aprecia debe cambiarse la línea para igualarla a la posición de la s cuando el paciente lee o habla. Si tal medición va a utilizarse como registro de preextracción. Se registral a diferencia entre la línea de habla más cerrada y la de o c l u s i ó n céntrica. El espacio fonético menor debe ser mantenido en la dentadura acabada. - Tras determinar el soporte adecuado del labio. la estética y la posición del borde incisal, puede utilizarse el método fonético para establecer la d i m e n s i ó n v e r t i c a l . D a d o q u e n o s e c o n o c e l a d i m e n s i ó n v e r t i c a l d e oclusión, determinaremos la posición de habla más cerrada p r i m e r a m e n t e y, c o n p o s t e r i o r i d a d , d i s m i n u i r e m o s l a v e r t i c a l 1 m m . Desde ese punto. En el
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  lugar de losdientes superiores puede utilizar se un rodete de cera para controlar la estética. Dimensión vertical: aspectos psicofisiológicos La dimensión vertical de contacto de la dentición natural implica la altura del tercio inferior de la cara y los dientes en la posición intercuspidea. Como esta dimensión no puede medirse con precisión en el paciente edéntulo (solo en relación con otras referencias variables como el espacio interdental y p e r d i d a y d e s g a s t e d e l o s d i e n t e s ) s e h a c e e l d i a g n o s t i c o d e “ p e r d i d a d e dimensión vertical” sobre la base de juicio clínico necesidades (por lo general e s t é t i c a s ) d e l p a c i e n t e , l o n g i t u d r e q u e r i d a d e l a s c o r o n a s p a r a r e t e n c i ó n , implantes y espacio de dentadura parcial. Numerosas dudas acompañan el diagnostico de perdida de dimensión vertical d e c o n t a c t o y n o p o c a s d e e l l a s s e r e l a c i o n a n c o n l a i n c i e r t a respuesta del paciente a” levantar la mordida” demasiado (que p u e d e s e r m u y p o c o e n algunos individuos). No obstante, desde el punto de la labilidad. de la longitud muscular, parece que esta puede incrementarse en alguna medida en pocas semanas. Cuando se contrastan los problemas que pueden surgir de “levantar l a m o r d i d a ” d e m a n e r a p e r m a n e n t e c o n l a v i r t u a l a u s e n c i a d e c u a l q u i e r trastorno producto del uso prolongado de una guarda correctamente hecha, la longitud muscular no parece causar problemas. Aunque la longitud muscular al contacto de los dientes naturales determina la longitud muscular de máxima fuerza al masticar, tales determinantes así como la longitud muscular postural, son parámetros biológicos que no resultan útiles para establecer la dimensión vertical de contacto aceptable. Sin embargo es probable que los cambios en la dimensión vertical tengan un efecto sobre la longitud y actividad muscular. No puede decirse arbitrariamente que lo que parece
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  pérdida de dimensiónvertical sea la causa de una disfunción existente (por ejemplo disfunción de ATM, cefalea, tinnitus), aun cuando el incremento de la dimensión vertical mediante una guarda con plano de mordida oclusal en ocasiones elimina o reduce los síntomas. La incertidumbre de un diagnostico i n i c i a l de perdida de impedimentos verticales se excluye si se asume que “levantar la mordida” fue la razón de la disminución de síntomas. Puede existir alguna seguridad si el desuso de la guarda se relaciona con un regreso de los síntomas. La preocupación del clínico acerca de una diagnostico apropiado de “perdida de vertical” se relaciona con los problemas que se d e s a r r o l l a n e n f o r m a impredecible y frecuente al “levantar la mordida” por razones estéticas o para ganar retención para restauraciones, y mucho menos con el intento de tratar t r a s t o r n o s q u e s e c o n s i d e r a n d e b i d o s a f a c t o r e s d i s t i n t o s a l a p e r d i d a d e dimensión vertical. Por tanto, el incremento de la dimensión vertical a menudo se mantiene al mínimo. Debe reconocerse que la dimensión vertical no es solo un asunto de milímetros, sino que sin duda comprende consideraciones psicofisiológicas no descritas en una prueba de “comodidad”, estética, fuerza de mordida o evidencia electromiografica de actividad muscular. Más bien todos estos parámetros, asi como la adaptación, pueden estar incluidos en expresiones de cambio en la dimensión vertical. CAMBIOS EN LA DIMENSIÓN VERTICAL No siempre es posible restablecer una oclusión extremadamente desgastada sin un poco de aumento y algunas veces la elección puede estar entre aumentar .la dimensión vertical o;' realizar extirpaciones pulpares múltiples y endodoncias para dejar espacio
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  suficiente a lasrestauraciones. En algunos casos no se pueden satisfacer las necesidades estéticas del paciente sin aumentar la longitud de la corona. y las elecciones consistir en procedimientos quirúrgicos para conseguir el alargamiento de la corona o bien en el aumento de la dimensión. Vertical.