Dimension vertical

Dimension Vertical
• Se define dimensión vertical como la distancia
entre dos puntos seleccionados, uno sobre un
elemento fijo y otro sobre un elemento móvil.
• Generalmente el punto fijo se ubica en el
maxilar a nivel nasal o sub-nasal y el punto
móvil en la mandíbula a nivel del mentón

Dimension Vertical
• La dimensión vertical de oclusión hace
referencia la posición vertical de la mandíbula
con respecto al maxilar superior cuando los
dientes superiores e inferiores intercuspidan
en la posición más cerrada.

Dimension Vertical
• Dimensión Vertical de Oclusión (DVO)
• Dimensión Vertical Postural (DVP)
• Dimensión Vertical de Reposo Neuromuscular
• Dimensión Vertical Optima

Dimension Vertical
• Dimensión Vertical de Oclusión (DVO): que es
la distancia medida entre dos puntos cuando
las piezas dentarias se encuentran en
contacto, es decir que no existe espacio de
inclusión ( 0 mm).

Dimension Vertical
• Dimensión Vertical Postural (DVP): también
llamada de reposos clínico, en ella la distancia
está determinada cuando el paciente se ubica
en una posición fisiológica de descanso, los
músculos en equilibrio tónico, el individuo en
posición erecta y de descanso.

Dimension Vertical
• Dimensión Vertical de Reposo Neuromuscular:
la mandíbula está separada del maxilar a una
distancia interoclusal de 8 a 10 mm, en esta
posición se produce una menor actividad
electromiográfica tónica

Dimension Vertical
• Dimensión Vertical Optima: es la altura del
segmento inferior de la cara cuando hay un
espacio de 15 a 20 mm. Aquí se produce la
mayor fuerza masticatoria.

• Se han usado y se usan diferentes métodos para
establecer la dimensión vertical adecuada pero hasta la
fecha no existe un método único capaz de responder con
total exactitud.
• Existen un sin número de alternativas escritas en la
literatura (métodos
fonéticos, estéticos, antropométricos, cefalométricos, con
instrumentos, etc...)
• Pero muchas de ellas han probado en el tiempo, según los
nuevos estudios y avances de carecer de veracidad y ser
fácilmente alterables.

• Aunque la DVO tiene lugar cuando los dientes se encuentran
completamente articulados, estos no son los determinantes
de la dimensión vertical.
• Su posición se encuentra determinada por la dimensión
vertical del espacio existente entre el maxilar superior fijo y la
mandíbula posicionada por los músculos

Dimension Vertical
• Los dientes superiores e inferiores realizan su
erupción dentro del espacio que se juntan en
la relación intermaxilar. Por lo tanto la longitud
de los músculos elevadores contraídos durante
su ciclo de fuerza fija los límites de separación
de los maxilares para que los dientes
erupcionan.

Dimension Vertical
• La posición vertical de cada diente es
adaptable al espacio existente y no a la
inversa, y la capacidad de los dientes para
erupcionar o instruirse se mantiene a lo largo
de toda la vida.

Dimension Vertical
• La dimensión vertical de contacto de la
dentición natural implica la altura del tercio
inferior de la cara y los dientes en la posición
intercuspidea. Como esta dimensión no puede
medirse con precisión en el paciente
desdentado se hace el diagnostico de “perdida
de dimensión vertical” sobre la base de juicio
clínico, necesidades (por lo general estéticas)
del paciente, longitud requerida de las coronas
para retención, implantes y espacio de
dentadura parcial.

• La pérdida de la Dimensión Vertical no sólo afecta la estética
de los individuos, sino también la función del Sistema
Estomatognático, tanto en la masticación, como en la
fonación, provocando además disconfort muscular

• El mentón aparece más prominente, dando una apariencia
prognática al individuo,
• Altera el contorno del filtrum y del surco mentolabial.
• Produce una pérdida de soporte muscular dando una
apariencia facial típica al paciente.
• Una profundización del surco nasolabial.
• Caída de las comisuras,
• Pérdida del borde del bermellón.
• Depresión de los labios.

• Una disminución excesiva en la Dimensión Vertical Oclusal
(DVO) afecta la apariencia, el mentón se hace más afilado,
se crean mejillas muy abultadas llegando también a
morderse la lengua.

• Un aumento excesivo de la Dimensión Vertical (D.V.) de la
oclusión puede crear un aspecto facial tenso, molestia y
rechinamiento entre los dientes. También causa náusea o
vómito, ya que los músculos elevadores no están relajados.
Este espasmo, a su vez, afecta toda la cadena de músculos
empleados para la deglución.
• La determinación de la Dimensión Vertical no es un proceso
exacto y muchos profesionales llegan a esta dimensión a
través de varios medios.

• El Método de la Deglución, es útil en la
búsqueda de la relación espacial de los dos
maxilares, pues la deglución es un acto vital
que se desarrolla en la orofaringe y es
regulada por un complejo mecanismo
fisiológico que permite llevar a contacto las
superficies dentarias de ambos maxilares

• El Método Fonético, consiste en evaluar la distancia
interoclusal entre ambas placas de relación mientras el
paciente pronuncia determinados fonemas.
• Esta teoría se basa en la suposición de que los
fonemas utilizados en este método, están en relación
directa con el espacio interoclusal, posición del plano
oclusal y posición de la lengua durante la
fonoarticulación.

• El Método de la Posición de Reposo, Niswonger
propuso el uso de la distancia
interoclusal, que asume al paciente relajando
la mandíbula en la misma constante fisiológica
que la posición de reposo. El operador resta 3
mm. a esta medición, para determinar la
dimensión vertical oclusal

• Los Registros Pre-Extracción, permiten
establecer la oclusión del paciente antes de la
extracción de las piezas dentarias y así
determinar la Dimensión Vertical. Se pueden
clasificar en registros faciales y orales.

• El Método Gnatodinamométrico (Bimeter de
Boos), basado en fenómenos fisiológicos, el
cual registra la presión masticatoria en varios
grados de separación de los maxilares.
• Sin embargo, ninguna de estas técnicas es
plenamente confiable.

• Determinación de la Dimensión Vertical en el
desdentado
• Ello se puede lograr con; Placas de
altura, Planos de relación y Rodetes de altura

Referencia del plano superior
• Mediante la plantina de Fox, paralelo al Plano de
Camper que es craneométrico (desde el
conducto, auditivo externo a la espina nasal
anterior)
• Plano protético (es la proyección de ese plano en
tejidos blandos que está formado por el tragus y
el ala de la nariz y es cefalométrico).

Referencia del plano inferior
El rodete debe pasar por:
• Borde libre del labio.
• Pasar por la comisura labial.
• Hasta la unión del tercio superior con los 2 tercios
inferiores de la papila piriforme (vestigio de tejido
óseo compacto, la cual no se reabsorbe y permite
ser sobrecargada

• Las partes de la cara y del cuerpo, tienen a
menudo dimensiones similares la una de la
otra. La Dimensión Vertical es similar a otras
dimensiones de la cara y el cuerpo, y podría
ser determinada objetivamente en muchos
pacientes.

• Las Mediciones Faciales, se basan en la
creencia que la DVO inicial es similar a una o
más dimensiones específicas, incluyendo a las
“proporciones divinas” dadas por Leonardo Da
Vinci.

• La distancia horizontal
entre las pupilas
• La distancia vertical entre
el ángulo externo del ojo o
de la pupila a la comisura
• La distancia vertical desde
la ceja al ala de la nariz
• La longitud vertical de la
nariz en la línea media
(del subnasal a glabela)
• La distancia a partir de
una esquina de los labios
a la otra (comisura a
comisura).
• Siguiendo la curvatura de
la boca (más a menudo
en caucásicos).
• La distancia de la línea de
la ceja a la línea del pelo
(en las mujeres)

• La distancia de la
esquina externa de un
ojo (ángulo externo
del ojo) a la esquina
interna (ángulo
interno del ojo) del
otro ojo.
• La altura vertical de la
oreja
• La distancia entre la
extremidad del pulgar
y la extremidad del
índice cuando los
dedos se presionan
juntos.
• Dos veces la longitud
de un ojo.

• Dos veces la
distancia entre los
ángulos internos de
ambos ojos.
• La distancia entre el
ángulo externo del
ojo y la oreja

• El Índice de Willis, corresponde a controles métricos para
determinar la Dimensión Vertical, y se basa en una armonía de
medidas de distintos segmentos faciales.
• Se lleva a cabo con cualquier instrumento que permita una
medición lineal, como por ejemplo, el Compás de Willis (creado
para estos fines).
• El autor establece que: la distancia en el plano vertical medida
desde la glabela hasta la base de la nariz (subnasal) menos 2 a 3
mm. debe ser igual a la distancia en el plano vertical medida desde
la base de la nariz a la base del mentón.

• Otra armonía métrica factible de usar que
indica el método de Willis es que la distancia
en el plano vertical desde la línea b (centro de
la pupila) al borde libre del labio
superior, menos 2 ó 3 mm. debe ser igual a la
distancia en el plano vertical medida desde la
base de la nariz al borde libre del mentón.

• Los Métodos Cefalométricos, considera el uso
de puntos de referencia en tejido óseo, lo que
aumenta la exactitud de las mediciones.
Existen diferentes cefalogramas, en los que
se determina la altura facial inferior. Están
Ricketts, Björk-Jarabak y McNamara.

• El Método Craneométrico de Knebelman
• Este método establece que la distancia desde la
pared anterior del conducto auditivo externo
(piel) a la esquina lateral de la órbita piel
(distancia ojo-oreja) está proporcionalmente
relacionada con la distancia entre el mentón
(superficie más anterior de la mandíbula) y la
espina nasal (distancia nariz-mentón)

• Gaete, Rivera y Cabargas, concluyeron que para la
población chilena, la distancia ojo- oreja puede
ser utilizada para predecir la distancia nariz-
mentón. La distancia nariz-mentón nos permite
establecer la DVO y que la misma distancia
permite establecer la DVO para los diferentes
biotipos de Le Pera. La distancia ojo-oreja que
más se relaciona con la distancia nariz-mentón
en la población chilena, es la del lado

• Ninguna de estas técnicas es plenamente
confiable.
• No existe ningún método exacto de validación
de la DV, sin embargo se ha establecido un
área de confort donde el paciente puede
funcionar perfectamente en forma de
parámetros estéticos y de salud.

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