Ecd...

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  Infecciones asociadas a dispositivoelectrónico cardiovascular implantable Federico Failach Navarro Residente de III año Medicina Interna Universidad del Sinú
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  Recuento histórico Infect DisClin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9. Escribonio Largo (Esclavo-pez torpedo) Luigi Galvani 1791-exp. con ranas Inicio Etapa experimental Hugo Von Ziemssen (1829 - 1902) (Catherina Sarafin 1882) Etapa preclínica Albert Hyman 1930 “El marcapaso debia formar parte del instrumental de todo medico en su lucha fin contra la muerte” • John Hopps • Paul Zoll • Earl E. Bakken • Alberto Vejarano Laverde (1958) Etapa clinica
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  Epidemiologia  70% delos receptores de DCI eran adultos mayores  >75% pacientes receptores tenían por lo menos una morbilidad asociada  20%-30% de los pacientes eran mayores de 80 años Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94- 107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
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  Epidemiologia  Los primerosDCIs fueron colocados 1980 (T:17%)  Datos de NHDS entre los años 2004-2006 reporto tasas de infección entre 4.1% a 5.8%  Tasa de infección: CDI (6%) vs MP (2.8%) 1996-2003 Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842- 9. 0 1 2 3 4 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Nº de DCI infectad Nº de DCI colocad TasasdeInfecciónporcada1000DCI 0,94% 2,11% 124%
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  Factores de riesgo huésped Enfermedad renal crónica  Uso prolongado de corticoides  EPOC  Diabetes mellitus  Adulto mayor (>60)  Anticoagulación oral  Morbilidades asociadas procedimiento  PPM Bicameral  Hematoma del bolsillo  Catéter venoso central  Dispositivo transitorio  Días de Hx pos procedimiento  Experiencia del operador  Revisiones /remplazo de dispositivos  Profilaxis antibiótica peri operatoria* Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9. Renal Insufficiency and the Risk of Infection from Pacemaker or Defibrillator Surgery HEATHER BLOOM, JONATHAN LANGBERG. n: 4.876 Creatinina >1.5 mg/dl 38% vs 12%, odds ratio 4,6, P <0,001
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  Infect Dis ClinN Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9. Estudio prospectivo multicentrico a un año n: 6.319, 44 centros médicos, 2000 No asocio ningún factor del huésped al desarrollo de infección de DCI pero si las complicaciones postoperatorias
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  Microbiología CNS, 42% MSSA, 25% MRSA,4% OTROS GRAM+, 4% BACILOS GRAM-, 9% POLIMICROBI ANA, 7% HONGOS, 2% CULTIVOS NEGATIVOS, 7% Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9. Microbiología de las infecciones PPM/ICD (n189).
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  Microbiología Infect Dis ClinN Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
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  Patogenia Infect Dis ClinN Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9. Huésped Dispositivo (DCI) ECN• Fimbrias o • polisacáridos • Hidrofobicida d • Carga eléctrica • Tipo de polímero • Irregularidad en la superficie y su forma BIOFILM ANTIBIOTICOS • Factores de riesgo propios del paciente • Factores de riesgo con el procedimiento Persistencia del foco infeccioso
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  Presentacion clinica  Diferentes síndromes: oPoco sintomático o Síntomas locales de inflamación en el bolsillo o Síntomas sistémicos*  “Siempre alta sospecha enInfect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9; JACC Vol. 49, No. 18, 2007
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  Diagnostico  Cultivar siempre(hemocultivos): – Siempre tomar ante sospecha infección por DCI (IC) – Mínimo dos hemocultivos (IC) – Tener en cuenta SCN persistentes en los hemocultivos – Cultivar el tejido del bolsillo y los cables si se retiran (IC) – NO PUNCIONAR EL BOLSILLO PARA CULTIVAR (IIIC)  Tomar ecocardiograma trasesofagico (EET) Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94- 107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
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  Diagnostico Infect Dis ClinN Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9. Infección del bolsillo del generador Infección asociada a endocarditis con Bacteremiasin Bacteremia 0 30 60 365 25% 33% 42% 90 60% 40% 24 16252 DIAS 69% 23% 25%
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  Tratamiento Infect Dis ClinN Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477;;N Engl J Med 2012;367:842-9. ¿Que antibiótico le pongo? Paciente con infección de DCIs Vancomicina Cultivo y antibiograma MRSA MSSA Oxacilina o Cefazolina Continua con vancomicina SCN Gram negativos o hongos Considérela como una infección asociada a los cuidados de la salud GRAM + 75% MSSA 25% MRSA 4%
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  Tratamiento  La mortalidadesta asociada a el retiro completo ICDs (7.4% - 18%) vs retiro parcial ICDs o solo terapia antimicrobiana (8.4% - 41%).  SIEMPRE RETIRAR EL ICDs (infección superficial de incisión del bolsillo es la excepción )  Recaída con retiro completo 1% vs recaída con retiro parcial 50%  SAB con ICDs (sin otro foco, bacteriemia persistente, válvula protésica, dispositivo 3 meses de colocado) retiro de dispositivo.Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
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  Infect Dis ClinN Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9. Sospecha de infección PPM/ICD Hemocultivos y cultivos del bolsillo del generador Hemocultivos negativoHemocultivos positivos o prioridad de tratamiento TEE Vegetación de la válvula Vegetaciones del cable TEE negativo Aplicar tratamiento según Guías para endocarditis (AHA) Complicacion es: trombosis, se psis venosa osteomielitis.. ectTratamiento entre 4-6 semanas de antibióticos Sin complica ciones Otros Infección del bolsillo Erosión del cable o generador S. aureus Tratamiento con antibióticos por 2 semanas Tratamiento con antibióticos por 2 -4 semanas Tratamiento con antibióticos por 10-14 días Tratamiento con antibióticos por 7-10 días
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  Infect Dis ClinN Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94- 107;N Engl J Med 2012;367:842-9. Reimplantación de nuevo PPM/ICD Hemocultivos (+) ETE(+) Hemocultivos (+) ETE(-) Infección del bolsillo del gener erosión de los cables del gene Repetir cultivos después de remover el dispositivo Vegetaciones en la válvula Vegetaciones en el cable Reimplante del DCI 14 después del primer hemocultivo negativo Reimplante si al repetir los hemocultivos son negativos por 72 horas Reimplante una vez sea logrado un adecuado desbridamiento Reimplante si al repetir los hemocultivos son negativos por mínimo 72 horas Repetir cultivos después de su extracción Hemocultivos negativos por 72 horas después de haber removido el dispositivo