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![HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
- Predominio matutino y que
empeora con los esfuerzos
- Edema de papila
- crisis epilépticas
TTO: dieta hipocalórica y
acetazolamida DX: TC y RM
CEFALEAS
PRIMARIAS SECUNDARIAS
✔ Tensional
✔ Migraña
✔ Racimos
✔ Por trastornos de la presión
intracraneal (tumores,
hematoma intracraneal,
infecciones)
✔ Provocadas por esfuerzo
(tusígena, ejercicio físico
prolongado, actividad sexual)
✔ Referidas (sinusitis aguda,
glaucoma agudo y la uveítis
anterior, síndrome de Costen)
✔ Enfermedades sistémica
(viriasis, insuficiencia
respiratoria hipercápnica,
feocromocitoma, infección
por VIH, LES, tiroiditis de
Hashimoto, crisis
hipertensiva, administración
de multitud de fármacos
[estrógenos, nitritos,
nifedipino y dipiridamol])
ALGIA FACIAL: Tto:
carbamazepina (600- 1200
mg/día)
EN RACIMOS:
▪ SEXO: varones, 20-50 años
▪ Dolor: periocular, unilateral,
intenso y terebrante
▪ Lagrimeo, rinorrea y signo de
Horner homolaterales
▪ TTO: oxígeno al 100%, 6 mg
sumatriptán, prednisona 1mg
TENSIONAL (+ Frecuente)
▪ Inicio: cualquier edad
▪ Sexo: femenino (+ frect)
▪ Localización: bilateral
▪ Carácter: opresivo
▪ Intensidad: leve-moderado
▪ NO se acompaña de
vómitos, fotofobia y
sonofobia, ni empeora con
el ejercicio físico
▪ Sensación de mareo, ansiedad
o depresión.
TTO: - paracetamol: 0,5-1 g
-Acido acetilsalicílico o naproxeno
MIGRAÑA
▪ Inicio: niñez o adolescencia
▪ Sexo: femenino
▪ Localización: hemicraneal
▪ Carácter: pulsátil
▪ Intensidad: moderado – intenso
▪ Fotofobia y sonofobia, vómitos
▪ Pródromos: cambios de humor,
bostezos, retención de líquidos
▪ Migraña con aura: visual (+típica):
fotopsias. Parestesia
TTO: - Evitar desencadenantes
- Naproxeno sódico, 550-1100 mg
- Ibuprofeno, 600-1200 mg
- Metoclopramida: náuseas o vómitos
TTO PREVENTIVO
Amitriptilina
dosis bajas, de 20
a 50 mg
forma crónica: carbonato de
litio (300 mg/8-12 h](https://image.slidesharecdn.com/ecoemed2-221124020929-e45bdb20/75/ECOE-MED-2-pptx-pdf-2-2048.jpg)
![REUMATOLOGÍA
ARTROSIS (afecta cartilago) OSTEOPOROSIS (afecta hueso)
FACTORES DE RIESGO: obesidad, edad >50, ejercicio de
competencia, menisectomia previa, ruptura de ligament cruzado,
densidad osea reducida, ocupación (albañil, bombero, marino)
FACTORES DE RIESGO: menopausia, Hipogonadismo, Falta de
ejercicio, Tabaquismo, exceso de alcohol, IMC: bajo , familiares de
primer grado, falta de exposición al sol
CUADRO CLÍNICO: Dolor se desencadena con el uso y mejora con
reposo , Rigidez matutina y después de inactividad, Crepitación ósea,
Nódulos de Heberden, inflamación de articulación,
CUADRO CLÍNICO: SÍNDROME DEL APLASTAMIENTO VERTEBRAL Dolor
crónico, sordo, peor localizado, que se exacerba con el movimiento,
FRACTURAS DE EXTREMIDADES (principales: cadera y radio distal)
Datos clínicos (dolor mecánico) y la imagen radiológica.
SIGNOS RADIOLÓGICOS: disminución de espacio articular, osteófitos,
esclerosis subcondral, quistes y anormalidades del contorno óseo.
SISTEMA Kellgren y Lawrence [valora de 0 a 4,presencia de osteófitos,
esclerosis subcondral y disminución del espacio articular]
ECOGRAFÍA: derrame articular, el grosor del cartílago, RM
CRITERIO DENSITOMÉTRICO:
*densidad ósea < o = –2,5T [mujeres jóvenes]
*densidad ósea < o = –2,0 Z [mujeres premenopáusicas y varones]
Osteoporosis establecida: Densidad = o <–2,5 T + fractura
EN SOSPECHA DIAGNÓSTICA: (por factores de riesgos)
Radiografía y densitometría
TTO NO FARMACOLOGICO: BAJAR PESO en obesos, Ejercicios (natación), bastón,
calzado adecuado
TTO FARMACOLOGICO:
- paracetamol a dosis de 3-4 g/día [dolor], opiáceos débiles (tramadol, codeína y
dextropropoxifeno). ácido hialurónico 20 mg, intraarticular, C/semana, 3-5
semanas consecutivas. condroitín-sulfato vía oral a dosis de 800-1200 mg/día.
[Disminuye la síntesis de MMP (colagenasa, elastasa) y del NO]
TTO NO FARMACOLOGICO: evitar alcohol, tabaco, Ejercicios [caminar 1 h diaria]
TTO FARMACOLOGICO: BISFOSFONATOS (Alendronato: Dosis diaria de 10 mg,
Risedronato: Dosis diaria de 5 mg) -DENOSUMAB [prevención de fracturas
vertebrales] 60 mg C/6 meses subcutánea, RANELATO DE ESTRONCIO [efecto
secund. cardiovascular] 2 g/d, 2h después de cenar, ESTRÓGENOS (Raloxifeno:
dosis de 60 mg/día, Bazedoxifeno: dosis de 20 mg/día), CALCIO 500 mg , 2
veces al día, VITAMINA D 800-1000 U/día
ANALGÉSICOS PARA EL DOLOR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Osteomalacia, osteogenesis imperfecta, mieloma,
hiperparatiroidismo primario, metástasis ósea
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ARTROSIS IDIOPÁTICA Localizada: Artritis por microcristales (condrocalcinosis)
ARTROSIS GENERALIZADA: Infecciones por Staphylococcus aureus
ARTROSIS SECUNDARIA: Meniscopatía degenerativa en la rodilla, y osteocondritis
u osteonecrosis de la rodilla y de la cadera](https://image.slidesharecdn.com/ecoemed2-221124020929-e45bdb20/75/ECOE-MED-2-pptx-pdf-8-2048.jpg)
![ARTRITIS REUMATOIDE (membrana sinovial) ARTRITIS REACTIVA (membrana sinovial, tendón y fascia) V
ETIOLOGÍA: Desconocida, DRB1, HLA-DR4 ETIOLOGÍA: Antígeno HLA-B27, INFECCIONES URINARIAS Y
GASTRINTESTINALES: Chlamydia, Mycoplasma, ureaplasma,
Shigella, Salmonella, Yersinia y Campylobacter, clostridiun
CUADRO CLÍNICO: astenia, perdida de peso, anorexia o fiebre
• INICIA articulaciones de mano, forma bilateral y simétrica
• Rigidez matutina *dedos en ojal, cuello de cisne, pulgar Z
• SÍNDROME DE FELTY: asociación de artritis reumatoide,
neutropenia y esplenomegalia
CUADRO CLÍNICO: astenia, fatiga, anorexia o fiebre
• 1 – 4 semanas despues de infección
• MUSCULOESQUELÉTICAS: oligoartritis aguda, asimétrica, no
destructiva, en miembros inferiores. ENTESITIS
• EXTRAARTICULARES: conjuntivitis, uretritis, prostatitis
• SD. DE REITER: artritis reactiva + uretritis + conjuntivitis
DIAGNÓSTICO:
- Factor reumatoide > 40 UI/Ml, Ac IgM
- anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinado
- VSG, PCR elevada
DIAGNÓSTICO: clínicas y demostrar la infección [PCR puede
mostrar la presencia de Chlamydia, SEROLOGÍA]
• Leucocitosis con neutrofilia, elevación de la VSG y de la PCR,
FR y ANA son negativos, cultivo es negativo
TRATAMIENTO: ANALGESICOS; ibuprofeno, naproxeno,
diclofenaco, METOTREXATO 7,5-15 mg semanales, ÁCIDO
FÓLICO 5 mg, SULFASALAZINA 500 mg diarios, PREDNISONA
7,5 mg, ETANERCEPT: 50 mg una vez a la semana
TRATAMIENTO: - Naproxeno sódico 550 mg 2v/d,
prednisona 10-20 mg/día, Metrotexate 15-25 mg/7 d o
SULFALAZINA, Etarnecept 25 mg ANTIBIOTICOTERAPIA
(azitromicina, doxiciclina, rifampicina y ciprofloxacino)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: CON FIEBRE: lupus eritematoso
sistémico, enfermedad de Still, síndrome de Sweet, artritis
infecciosa,,,,,,,Polimialgia reumática, síndrome de Sjögren
primario, sarcoidosis, vasculitis, espondiloartritis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Artritis reumatoide mono-articular, gota, procesos infecciosos
de partes blandas, EII, osteomielitis aguda, artritis migratoria,
artritis traumatica,artritis séptica,Fiebre reumática,endocarditis](https://image.slidesharecdn.com/ecoemed2-221124020929-e45bdb20/75/ECOE-MED-2-pptx-pdf-9-2048.jpg)
ECOE MED 2.pptx.pdf
- 1. ECOE MED 2 ❖NEUROLOGÍA - Cefaleas ❖ ENDOCRINOLOGÍA - Prediabetes - Diabetes tipo 1, tipo 2 ❖ HEMATOLOGÍA - Anemia ferropénica - Anemia megaloblástica - Anemia por enfermedad crónica ❖ DERMATOLOGÍA - Psoriasis - LES - Urticaria - Vasculitis - Penfigoide ampollar ❖ REUMATOLOGÍA - Artritis reumatoide - Osteoporosis - Artritis reactiva - Artrosis - Fibromialgia
- 2. HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL - Predominio matutinoy que empeora con los esfuerzos - Edema de papila - crisis epilépticas TTO: dieta hipocalórica y acetazolamida DX: TC y RM CEFALEAS PRIMARIAS SECUNDARIAS ✔ Tensional ✔ Migraña ✔ Racimos ✔ Por trastornos de la presión intracraneal (tumores, hematoma intracraneal, infecciones) ✔ Provocadas por esfuerzo (tusígena, ejercicio físico prolongado, actividad sexual) ✔ Referidas (sinusitis aguda, glaucoma agudo y la uveítis anterior, síndrome de Costen) ✔ Enfermedades sistémica (viriasis, insuficiencia respiratoria hipercápnica, feocromocitoma, infección por VIH, LES, tiroiditis de Hashimoto, crisis hipertensiva, administración de multitud de fármacos [estrógenos, nitritos, nifedipino y dipiridamol]) ALGIA FACIAL: Tto: carbamazepina (600- 1200 mg/día) EN RACIMOS: ▪ SEXO: varones, 20-50 años ▪ Dolor: periocular, unilateral, intenso y terebrante ▪ Lagrimeo, rinorrea y signo de Horner homolaterales ▪ TTO: oxígeno al 100%, 6 mg sumatriptán, prednisona 1mg TENSIONAL (+ Frecuente) ▪ Inicio: cualquier edad ▪ Sexo: femenino (+ frect) ▪ Localización: bilateral ▪ Carácter: opresivo ▪ Intensidad: leve-moderado ▪ NO se acompaña de vómitos, fotofobia y sonofobia, ni empeora con el ejercicio físico ▪ Sensación de mareo, ansiedad o depresión. TTO: - paracetamol: 0,5-1 g -Acido acetilsalicílico o naproxeno MIGRAÑA ▪ Inicio: niñez o adolescencia ▪ Sexo: femenino ▪ Localización: hemicraneal ▪ Carácter: pulsátil ▪ Intensidad: moderado – intenso ▪ Fotofobia y sonofobia, vómitos ▪ Pródromos: cambios de humor, bostezos, retención de líquidos ▪ Migraña con aura: visual (+típica): fotopsias. Parestesia TTO: - Evitar desencadenantes - Naproxeno sódico, 550-1100 mg - Ibuprofeno, 600-1200 mg - Metoclopramida: náuseas o vómitos TTO PREVENTIVO Amitriptilina dosis bajas, de 20 a 50 mg forma crónica: carbonato de litio (300 mg/8-12 h
- 3. PREDIABETES Y DIABETES CRIBADOEN ASINTOMATICOS ✔ Sobrepeso, con: - Inactividad física - Familiares diabétic de 1 grado - Etnias de alto riesgo - Mujeres con diagnostico de diabetes gestacional o SOP - Personas hipertensas ✔ > 45 años REPETIR CRIBADO C/1 año DM Tipo 1 (insulinodependiente) DM Tipo 2 (insulinorresietente)90-9 5% MODY (Diabetes del adulto en el joven) GESTACIONAL COMIENZO: juvenil EDAD: antes de los 30 INICIO: brusco ETIOLOGÍA: ✔ Destrucción de células b (autoinmunitaria) ✔ Idiopatica DESENCADENANTES: ✔ Toxicos ✔ Virus ✔ Gluten ✔ Vit D ✔ Estrés CUADRO CLÍNICO: ✔ Cetosis ✔ NO obesidad ✔ Asociación con enfermedad autoinmune COMIENZO: edad adulta EDAD: >40 años INICIO: progresivo ETIOLOGÍA: ✔ Herencia ✔ Resistencia a insulina FACTORES: ✔ Edad ✔ Obesidad ✔ Sedentarismo ✔ tabaquismo CUADRO CLÍNICO: ✔ No cetosis ✔ Obesidad ✔ Antecedentes familiares COMIENZO: juvenil EDAD:antes de 25 INICIO: ETIOLOGÍA: ✔ Alteración en la secreción de insulina CUADRO CLÍNICO: ✔ IGUAL A TIPO 2 ✔ NO obesidad COMIENZO: embarazo EDAD: INICIO: ETIOLOGÍA: ✔ Alteración en la secreción de insulina CUADRO CLÍNICO: ✔ revierte dsp parto VALORES NORMALES PREDIABETES (TAG, GAA) DIABETES Glucemia basal: <100 mg/dl ✔ PTGO: <140 mg/dl ✔ HbA1c: <6% Glucemia basal: 100-125 ✔ PTGO: 140-199 mg/dl ✔ HbA1c: 6 – 6,5 % Glucemia basal: >=126 ✔ PTGO: >= 200 mg/dl ✔ HbA1c: >= 6,5 % TTO DM 1 • Dosis inicial: insulina regular: 0,5-1,2 u/Kg/día • NPH 1,5-1,6 UI/Kg TTO DM 2 ✔ METFORMINA: 500 mg 2 v/d, después de las comidas ✔ 150 min x sem de ejercicios aeróbicos de intensidad moderada ✔ Dieta hipocalórica (menos de 100 g/día) y bajo en grasas TTO: DISLIPEMIA: meta inicial: LDL <100 mg/dL (< 2,6 mmol/L), Si EVC < 70 mg/dL (< 1,8 mmol/L) - Estatinas de alta potencia: Atorvastatina 10 mg/d o rosu 10 mg/d HIPERTENSIÓN ARTERIAL meta PA sistólica ≤ 120 - Captopril: 25 mg vía oral 2-3 veces al día inicialmente - Enalapril: 5 a 10 mg 1 vez al día ANTIPLAQUETARIOS - Ácido Acetil-salicílico (81 gr) 1 vez al día PIE DIABETICO Vancomicina: 1 g/12h Carbapenems 1g IMC NORMAL 18.5–24,9
- 4.
- 5. ANEMIA FERROPÉNICA (REGENERATIVA) ANEMIA MEGALOBLASTICA (ARREGENERATIVA) ANEMIAPOR ENFERMEDAD CRÓNICA (ARREGENERATIVA (NORMO)) ✔ Fatiga muscular ✔ Fragilidad y caída excesiva del cabello ✔ Uñas frágiles, coiloniquia o uñas en cuchara ✔ Pérdida de concentración ✔ Disminución de la memoria ✔ Acatisia (incapacidad para mantenerse quieto) ✔ Piel seca y sin elasticidad ✔ Manchas hipercrómicas ✔ Molestias en la lengua y la boca (ardor) ✔ LENGUA DEPAPILADA, «roja, lisa y brillante» (“glositis de Hunter”) ✔ falta de fuerza muscular, marcha atáxica, ✔ signo de Romberg, ✔ espasticidad, signo de Babinski, hiperreflexia, ✔ pérdida de memoria, a veces, cuadro psicótico (psicoanemia de Weil). ✔ Hemoglobina en torno a 10 g/dL (100 g/L) y en cualquier caso no es inferior a 8 g/dL (80 g/L) ✔ HIERRO: bajo CAUSAS: PÉRDIDA EXCESIVA (Hemorragia digst, neoplasias), DISMINUCIÓN DEL APORTE, AUMENT DE LAS NECESIDADES, DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN (Gastrectomía, cirugía bariática, gastritis por helico), ALTERACIÓN EN EL TRANSPORTE (atransferrinemia) DIAGNÓSTICO HEMOGRAMA: VCM < 83, HCM < 27 Pg (hipocromía EXAMEN MORFO DE HEMATÍES: anisocitosis y poiquilocitosis • Trombocitosis de grado moderado • HIERRO bajO Capacidad total de fijación del hierro alta Ferritina sérica baja Aumento en plasma del receptor soluble de la transferrina Fibrogastroscopia (incluye biopsia gástrica, detección de H. pylori y biopsia de la segunda porción del duodeno (para el despistaje de la enfermedad celíaca)……..Fibrocolonoscopia CAUSAS: DÉFICIT DE VITAMINA B12 (Carencia nutricional, Malabsorción, Anemia perniciosa (gastritis atrófica autoinmune), Intervención quirúrgica de estómago, Gastritis por Helicobacter pylori, Ancianos, Insuficiencia pancreática exocrina), DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO(Malabsorción, Alcoholismo, Tabaquismo), por FARMACOS CAUSAS • infecciones crónicas • Procesos inflamatorios crónicos no infecciosos • neoplasias y situaciones de daño tisular DIAGNÓSTICO • NORMOCÍTICAS: VCM = 83-97 fL • Estudio de hierro (bajo) • RECEPTOR SOLUBLE DE LA TRANSFERRINA (TfR): < 0,8-1 DIAGNÓSTICO • MACROCÍTICAS (VCM > 97 fL) • DOSAJE DE VITAMINa B12: < 100 pg/ml (73,8 pmol/L) • Análisis bioquímico
- 6. ANEMIA FERROPÉNICA REGENERATIVA ANEMIA MEGALOBLASTICA ARREGENERATIVA ANEMIAPOR ENFERMEDAD CRÓNICA ✔ Tratar la causa y la anemia. ✔ SULFATO FERROSO: Dosis de hierro diaria 80-105 mg. Con vitamina C. TTO 4-6 meses ✔ HIERRO PARENTERAL 500 o 1000 mg (en el varón se estima entre 800-900 mg) ✔ Transfusión lenta de 1 unidad de CONCENTRADO DE HEMATÍES ✔ Administración de VITAMINA B12 (inyección i.m. de 1000 mg diarios durante 1 semana, y después 1000 mg semanales durante 3 semanas (total 4 semanas). A partir de entonces se inicia el TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO con 1000 mg cada 1-2 meses durante toda la vida, aunque se admite que serían suficientes de 100 a 200 mg - TRATAR LA ENFERMEDAD DE BASE - ERITROPOYETINA RECOMBINANTE HUMANA - HIERRO PARENTERAL
- 7. • HEMATIES: Mujer: 3,8-5,8x 10 *12 Varón: 4,5-6,5 x 10 *12 • HTO: Mujer: 42% Varón: 47% • VCM: 88 - 100 • HCM: 27 - 33 • RETICULOCITOS: 35 -75 x 1000 • PLAQUETAS: 150-350 x 1000 • RDW: 11,8 – 15,5 % • HIERRO: 60 a 170 mcg/dL o 10.74 a 30.43 micromoles/L • Capacidad total de fijación del hierro (CTFH): 240 a 450 mcg/dL, o 42.96 a 80.55 micromol/L. • Saturación de transferrina: 20% a 50% • LEUCOCITOS: 4 000 – 10 900 cél/ml • NEUTROFILOS: 2 000 - 7 500 cél/ml • LINFOCITOS: 1 300 – 4 000 cél/ml • MONOCITOS: 200 – 600 cél/ml • EOSINÓFILOS: 50 – 500 cél/ml • BASÓFILOS: 0 – 200 cél/ml RECORDAR
- 8. REUMATOLOGÍA ARTROSIS (afecta cartilago)OSTEOPOROSIS (afecta hueso) FACTORES DE RIESGO: obesidad, edad >50, ejercicio de competencia, menisectomia previa, ruptura de ligament cruzado, densidad osea reducida, ocupación (albañil, bombero, marino) FACTORES DE RIESGO: menopausia, Hipogonadismo, Falta de ejercicio, Tabaquismo, exceso de alcohol, IMC: bajo , familiares de primer grado, falta de exposición al sol CUADRO CLÍNICO: Dolor se desencadena con el uso y mejora con reposo , Rigidez matutina y después de inactividad, Crepitación ósea, Nódulos de Heberden, inflamación de articulación, CUADRO CLÍNICO: SÍNDROME DEL APLASTAMIENTO VERTEBRAL Dolor crónico, sordo, peor localizado, que se exacerba con el movimiento, FRACTURAS DE EXTREMIDADES (principales: cadera y radio distal) Datos clínicos (dolor mecánico) y la imagen radiológica. SIGNOS RADIOLÓGICOS: disminución de espacio articular, osteófitos, esclerosis subcondral, quistes y anormalidades del contorno óseo. SISTEMA Kellgren y Lawrence [valora de 0 a 4,presencia de osteófitos, esclerosis subcondral y disminución del espacio articular] ECOGRAFÍA: derrame articular, el grosor del cartílago, RM CRITERIO DENSITOMÉTRICO: *densidad ósea < o = –2,5T [mujeres jóvenes] *densidad ósea < o = –2,0 Z [mujeres premenopáusicas y varones] Osteoporosis establecida: Densidad = o <–2,5 T + fractura EN SOSPECHA DIAGNÓSTICA: (por factores de riesgos) Radiografía y densitometría TTO NO FARMACOLOGICO: BAJAR PESO en obesos, Ejercicios (natación), bastón, calzado adecuado TTO FARMACOLOGICO: - paracetamol a dosis de 3-4 g/día [dolor], opiáceos débiles (tramadol, codeína y dextropropoxifeno). ácido hialurónico 20 mg, intraarticular, C/semana, 3-5 semanas consecutivas. condroitín-sulfato vía oral a dosis de 800-1200 mg/día. [Disminuye la síntesis de MMP (colagenasa, elastasa) y del NO] TTO NO FARMACOLOGICO: evitar alcohol, tabaco, Ejercicios [caminar 1 h diaria] TTO FARMACOLOGICO: BISFOSFONATOS (Alendronato: Dosis diaria de 10 mg, Risedronato: Dosis diaria de 5 mg) -DENOSUMAB [prevención de fracturas vertebrales] 60 mg C/6 meses subcutánea, RANELATO DE ESTRONCIO [efecto secund. cardiovascular] 2 g/d, 2h después de cenar, ESTRÓGENOS (Raloxifeno: dosis de 60 mg/día, Bazedoxifeno: dosis de 20 mg/día), CALCIO 500 mg , 2 veces al día, VITAMINA D 800-1000 U/día ANALGÉSICOS PARA EL DOLOR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Osteomalacia, osteogenesis imperfecta, mieloma, hiperparatiroidismo primario, metástasis ósea DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ARTROSIS IDIOPÁTICA Localizada: Artritis por microcristales (condrocalcinosis) ARTROSIS GENERALIZADA: Infecciones por Staphylococcus aureus ARTROSIS SECUNDARIA: Meniscopatía degenerativa en la rodilla, y osteocondritis u osteonecrosis de la rodilla y de la cadera
- 9. ARTRITIS REUMATOIDE (membranasinovial) ARTRITIS REACTIVA (membrana sinovial, tendón y fascia) V ETIOLOGÍA: Desconocida, DRB1, HLA-DR4 ETIOLOGÍA: Antígeno HLA-B27, INFECCIONES URINARIAS Y GASTRINTESTINALES: Chlamydia, Mycoplasma, ureaplasma, Shigella, Salmonella, Yersinia y Campylobacter, clostridiun CUADRO CLÍNICO: astenia, perdida de peso, anorexia o fiebre • INICIA articulaciones de mano, forma bilateral y simétrica • Rigidez matutina *dedos en ojal, cuello de cisne, pulgar Z • SÍNDROME DE FELTY: asociación de artritis reumatoide, neutropenia y esplenomegalia CUADRO CLÍNICO: astenia, fatiga, anorexia o fiebre • 1 – 4 semanas despues de infección • MUSCULOESQUELÉTICAS: oligoartritis aguda, asimétrica, no destructiva, en miembros inferiores. ENTESITIS • EXTRAARTICULARES: conjuntivitis, uretritis, prostatitis • SD. DE REITER: artritis reactiva + uretritis + conjuntivitis DIAGNÓSTICO: - Factor reumatoide > 40 UI/Ml, Ac IgM - anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinado - VSG, PCR elevada DIAGNÓSTICO: clínicas y demostrar la infección [PCR puede mostrar la presencia de Chlamydia, SEROLOGÍA] • Leucocitosis con neutrofilia, elevación de la VSG y de la PCR, FR y ANA son negativos, cultivo es negativo TRATAMIENTO: ANALGESICOS; ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, METOTREXATO 7,5-15 mg semanales, ÁCIDO FÓLICO 5 mg, SULFASALAZINA 500 mg diarios, PREDNISONA 7,5 mg, ETANERCEPT: 50 mg una vez a la semana TRATAMIENTO: - Naproxeno sódico 550 mg 2v/d, prednisona 10-20 mg/día, Metrotexate 15-25 mg/7 d o SULFALAZINA, Etarnecept 25 mg ANTIBIOTICOTERAPIA (azitromicina, doxiciclina, rifampicina y ciprofloxacino) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: CON FIEBRE: lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Still, síndrome de Sweet, artritis infecciosa,,,,,,,Polimialgia reumática, síndrome de Sjögren primario, sarcoidosis, vasculitis, espondiloartritis DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Artritis reumatoide mono-articular, gota, procesos infecciosos de partes blandas, EII, osteomielitis aguda, artritis migratoria, artritis traumatica,artritis séptica,Fiebre reumática,endocarditis
- 10. DX DEFINITIVO: 2 mayoresy 1 menor DX PROBABLE: 2 mayores o 1 mayores y 1 a + menores DIAGNÓSTICO Puntuación mínima de 6 ARTRITIS REUMATOIDE
- 11. FIBROMIALGIA (partes blandas) ETIOLOGÍA:Desconocida • Enfermedades víricas, traumatismos, intervenciones quirúrgicas o sobrecargas emocionales CUADRO CLÍNICO: • DOLOR intenso y generalizado, EMPEORA con el frío, estrés y actividad física “Dolor como PALIZA” • Rigidez matutina prolongada • Ansiedad, la depresión y el estrés psíquico • Fenómeno de Raynaud y la sequedad bucal DIAGNÓSTICO: dolor generalizado y 11 de 18 puntos positivos * Todos los estudios NORMALES *FR o Acs antinuclear FALSOS + TRATAMIENTO: NO HAY EVIDENCIAS CLARAS DE REMISIÓN • EDUCACIÓN SANITARIA , *TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL • EJERCICIOS AERÓBICOS de baja intensidad (andar rápido, bicicleta, natación en piscinas de agua caliente) • PARACETAMOL en dosis de 2-4 g/día TRAMADOL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: polimialgia reumática, hipotiroidismo, miopatías, enfermedades reumáticas inflamatorias, síndrome de fatiga crónica y síndromes miofasciales
- 12. DERMATOLOGÍA PSORIASIS ETIOLOGÍA: desconocida, PSORS-1(cromosoma 6p21.3), HLA-Cw6 CUADRO CLÍNICO: - PLACAS eritematosas bien delimitadas, escamas finas y nacaradas. * signo de Auspitz *PRURITO * DISTRIBUCIÓN: cuero cabelludo, región lumbosacra, superficie de extensión de extremidades (++codos,rodillas) DIAGNÓSTICO: CLÍNICO o BIOPSIA (cuando es dudoso) TRATAMIENTO: NO HAY CURA TTO LOCALIZADO • EMOLIENTES: vaselina * QUERATOLITICO:ac acetilsalicílico 5% • Cetirizina, Loratadina *TAZAROTENO: 0.05% crema 1 v/d • FOTOTERAPIA: rayos ultravioletas B banda estrecha TTO SISTEMICO: METOTREXATE 10-15 mg/semana, UVB banda angosta DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: sífilis secundaria (psoriasis en gotas), enfermedad de Reiter (pustulosas localizada), lupus eritematoso, liquen plano, parapsoriasis, erupciones medicamentosas, neurodermitis, pitiriasis rosada. Dermatitis seborreica. Intertrigo candidiásico. (PSORIASIS INVERTIDA) P. VULGAR: SIGNO DE VELA O MANCHA DE CERA -Signo de la membrana epidérmica de duncan buckley, signo de auspitz. P. PUSTULOSA: PLANTAR Y en eminencia tenar de MANOS. PUSTULAS P. INVERTIDA: EN PLIEGUES • KOH: (-) P. ERITRODERMICA: • ERITEMA GENERAL, descamación, escalofríos • ANTECEDENTE DE PSORIASIS • POR RETIRADA DE CORTICOIDES P. GUTATA: Frecuente en NIÑOS • PÁPULAS descamativas, rojas, en TRONCO Y EXTREMIDAD. • DX DIFERENCIAL: Pitiriasis rosada atípica, Sífilis, Parapsoriasis pequeñas placas
- 13. URTICARIA CUADRO CLÍNICO: • Habones •Prurito • Lesiones evanescentes DX DIFERENCIAL: • Eritema anular centrifugo • Eritema polimorfo • Picadura de insectos • Mastocitosis • penfigoide inicial • Dermatitis herpetiforme ANGIOEDEMA: DX: erisipela, celulitis, edema por insuf cardiaca. TTO: CETIRIZINA 10 mg 1 v/d PREDNISONA 0,5 mg/kg/d 5-7días
- 14. LUPUS ERITEMATOSO CUTANEO LESIONES ESPECIFICAS LESIONES INESPECIFICAS •LE CUTANEO AGUDO (Riesgo Sistémico) - Eritema malar - Fotodistribución • LE CUTANEO SUBAG - Anular - Papuloescamoso -Neonatal • LE CUTANEO CRÓNIC .Discoide Lesiones vasculopaticas Alopecia sin cicatrices LEC AGUDO: • Eritema en ALAS DE MARIPOSA • Pápulas rojo a violáceo y placas en los DORSOS DE DEDOS Y MANOS, respetan la piel de articulaciones. ERITEMA EN YEMAS DE DEDOS (patogno) • DxDF: Rosacea, fotosensib, eccema, dermatomiositis LEC SUBAGUDO: • Distribuido: lateral de cuello, 1/3 sup de espalda, superf extensora de brazos fotoexpuestas, V de escote • PAPULOESCAMOSAS PSORIASIFORMES • DxDF: PAPULO DESCAM (psoriasis, eccemas fotosensibles, ) • ANULAR (eritema anular centrifugo, granuloma, eritema multiforme) • TTO: metotrexato 10-25 mg • talidomida TTO: • Proteccion solar • Fluocinolona 0.05 % (esteroide) • Hidrocortizona 1% en cara *HIDROXICLOROQUINA 400 mg/d • LE CRONICO: terapia laser, crioterapia
- 15. PENFIGOIDE AMPOLLAR ETIOLOGÍA: IgGCONTRA HEMIDESMOSOMAS CUADRO CLINICO: • Lesiones urticarianas pruriginosas y grandes ampollas tensas • Erosiones de la mucosa bucal • Signo de Nikolsky NEGATIVO (piel no se desprende al rose) DX: BIOPSIA: AMPOLLA SUBEPIDÉRMICA CON EOSINÓFILOS INMUNOFLUORESCENCIA: IgG TTO: corticoide de alta potencia PREDNISONA 1- 5 mg/kg/d + METOTREXATO , AZATIOPRINA 2-3 mg/kg/d VASCULITIS ETIOLOGÍA: fármacos, microorganismos y componentes tisulares normales o tumorales CUADRO CLINICO: • Inicio en EXTREMIDADES INFERIORES • LESIONES PURPÚRICAS palpables • PÚRPURA DE SCHÖNLEINHENOCH frecuente en NIÑOS se asocia glomerulonefritis, dolor, articular y abdominal IgA • PEQUEÑOS VASOS :PÚRPURA, PETEQUIAS, O ÚLCERAS. • GRANDES VASOS: livedo reticularis, nódulos y úlceras profundas. DX: BIOPSIA: residuos nucleares de neutrófilo (X: leucocitoclastica) TTO: LIMITADA: Antihistaminicos, corticosteroide tópico (PREDNISONA 40 mg/d) ULCERAS: CICLOSFOSFAMIDA 2 mg/kg/d, azatriopina, dapsona
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- 22. PÉNFIGO Ampollas intradérmicas enpiel y mucosas. Acantólisis como elemento causal
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