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Electrocardiograma en iam 2015
Este documento proporciona información sobre el electrocardiograma (ECG) en el infarto agudo de miocardio (IAM). Explica los cambios agudos que pueden verse en el ECG de un paciente con IAM, incluida la elevación del segmento ST, las ondas Q patológicas y los cambios recíprocos. También describe cómo la localización anatómica del IAM se puede deducir del ECG y cómo los cambios en el ECG evolucionan con el tiempo desde el inicio del evento isquémico.
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- 2. ECG IAM ECG: 1)Dolor deombligo a mandíbula 2)Disnea 3)Presíncope-Síncope 4)Insuficiencia cardíaca 5)Astenia-Náuseas-vómitos 6)Diaforesis- «Indigestión» 7)Síndrome confusional en añosos/DBT
- 3. ECG IAM Sospecha deisquemia o IAM: ECG: 1)Hay cambios agudos? 2)Hay signos de IAM previos? 3)Tenemos un ECG previo para comparar
- 4. ECG IAM Sospecha deisquemia o IAM: ECG: 1)Hay cambios agudos? *T hiperaguda *Elevación del segmento ST *Inversión de la onda T *Presencia de ondas Q *Depresión recíproca del segmento ST
- 5. ECG IAM Variables clínicasque afectan el ECG en pacientes con síndrome coronario agudo: 1) Anatomia coronaria comprometida (arteria culpable) y segmentos cardíacos afectados 2) Grado de oclusión coronaria (incompleta vs. completa) 3) Tiempo de evolución del evento (agudo o tardío) 4) Características individuales del paciente
- 6. ECG IAM Evolución tipicadel IAM agudo con supradesnivel del ST A. Normal B. T hiperaguda ( alta y ancha), QT prolongado, puede haber supra- del ST desnivel del S C. Supradesnivel del ST marcado con T hiperaguda D. Aparece Q de necrosis, el supra- desnivel del ST es menor, se invierte la onda T E. Onda Q patológica y T negativa F. Onda Q patológica y T positiva
- 7. ECG EN ELIAM INICIAL A LOS 30 MINUTOS
- 8. ECG EN ELIAM *La onda T hiperaguda puede aparecer en los primeros minutos de la oclusión del vaso y es hallada en los primeros 30 minutos del IAM. *Frecuentemente se asocian con supradesnivel del punto J. *Las ondas T hiperagudas son un hallazgo transitorio del paciente con IAM con supradesnivel del ST, progresa con franco desarrollo del supradesnivel del ST
- 9. ECG EN ELIAM *El supradesnivel del ST puede asumir 3 morfologias en el IAM con supradesnivel del ST: Convexo Oblicuo Cóncavo (menos frecuente) Puede ser sutil o marcado No todo supradesnivel del ST en presencia de dolor torácico agudo es IAM (ver diagnósticos diferenciales)
- 10. ECG EN ELIAM *Cambios recíprocos o en espejo: Es definido como depresiones del ST en derivaciones separadas y distintas de las que hay supradesnivel del ST Presente el en 75% de los IAM inferiores y 30% de los anteriores Sostiene el diagnóstico de IAM Indica paciente de alto riesgo: (bloqueo, arritmia ventricular maligna, insuficiencia cardiaca severa y muerte)
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- 12. ECG IAM Ondas Qnormales: Pequeñas q «septales» son frecuentes en DI y aVL cuando el eje del QRS esta a la izquierda de +60° o en DII, DIII, aVF cuando el eje del QRS esta a la derecha de +60° Pequeñas q «septales» normales pueden ser vistas en V5-V6 Son septales por despolarización del septum
- 13. ECG IAM Ondas Qpatologicas: *De acuerdo a ancho y amplitud de la misma *Patológicas: Ancho > a 0,04 seg. (dos cuadraditos) Amplitud del 25-33% del QRS que acompaña a la onda R
- 14. ECG IAM Ondas Qdel IAM: *Indica más frecuentemente un IAM previo *Es rara como manifestación única del síndrome coronario agudo, aparece a las 9-12 hs. del inicio del IAM y se desarrolla en las regiones donde había supradesnivel del ST *En raros casos a las 2-3 hs.del inicio del IAM, si se asocian al supradesnivel del ST indican que son precoces y que se debe destapar la arteria responsable
- 15. ECG IAM Cambios aisladospredictivos de IAM: *La depresión del ST aislada en aVL puede predecir un IAM inminente en cara inferior *La onda T positiva alta en V1 (normalmente es negativa) puede predecir un IAM anterior inminente
- 16. ECG IAM Evolución típicadel IAM agudo con supradesnivel del ST no siempre está presente en todos los pacientes: Depende: *Tamaño del infarto *Rapidez de la reperfusión si la hay *La localización del IAM
- 17. ECG IAM (Descendente Anterior) Tronco Dearteria coronaria izquierda Circulacion coronaria ( Vista anterior)
- 18. ECG IAMCirculacion coronaria (vistaposterior)
- 19. ECG IAM Localización delIAM por ECG: Septal: V1-V2 Anterior: V3-V4 Lateral alto: DI y aVL Lateral bajo: V5-V6 Inferior: DII, DII, aVF Posterior: V7- V8 / infradesnivel del ST después de ondas R (>S) y ondas T positivas en V1-V2 Ventrículo derecho(VD): V2R-V4R
- 20. ECG IAM Localización delIAM por ECG y arteria comprometida: Arteria coronaria izquierda: Arteria descendente anterior: IAM anterior (V3-4) +/- septal (V1-V2) o lateral ( alto: DI, aVL,; bajo: V5-6) Arteria circunfleja: IAM lateral: DI, aVL, y V5-6 +/- posterior (R>S y depresión del ST en V1-2 y poner derivaciones V7-8) Arteria coronaria derecha: IAM inferior en DII,II y aVF +/- posterior (R>S y depresión del ST en V1-2 y poner derivaciones V7-8), lateral (Bajo: V5-6) o IAM del VD (elevación del ST en V2R-V4R)
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- 23. ECG EN ELIAM
- 24. ECG EN ELIAM
- 25. ECG EN ELIAM
- 32. ECG EN ELIAM
- 40. ECG IAM Limitaciones delmétodo del vector de desviación del segmento ST: *Presencia de infarto o infartos antiguos *Alteraciones previas del segmento ST *Alteraciones de la activación ventricular: BRI, preexcitación ventricular, marcapaso *Enfermedad coronaria de múltiples vasos *Dominancia o infradesarrollo de las arterias coronarias *Alteraciones en el nacimiento de la arteria coronaria
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- 42. ECG IAM IAM INFERIOR-cambiosevolutivos
- 43. ECG IAM IAM POSTERIOR-cambiosevolutivos
- 44. ECG IAM IAM CONSUPRA ST INFERIOR/ IAM DORSAL
- 45. ECG IAM IAM INFERIORANTIGUO
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- 47. ECG IAM IAM INFEROPOSTERIORANTIGUO
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- 49. ECG IAM IAM INFERIORY DEL VENTRICULO DERECHO
- 50. ECG IAM IAM anteroseptal-cambiosevolutivos
- 51. ECG IAM IAM HIPERAGUDOANTEROSEPTAL
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- 53. ECG IAM IAM LATERAL-cambiosevolutivos
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- 55. ECG IAM ANTEROLATERAL +LATERAL ALTO
- 56. ECG IAM IAM DELTRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA o DE TRES VASOS Supradesnivel del ST 1-1,5 mm Sensibilidad 78% Especificidad 83%
- 57. ECG IAM IAM INFERIORMAS BLOQUEO DE RAMA DERECHA
- 58. ECG IAM IAM ANTERIOREXTENSO MAS BLOQUEO DE RAMA DERECHA MAS HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO
- 60. ECG IAM IAM ANTERIORMAS BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
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- 63. CASO CLINICO Paciente masculinode 49 años sin ningún antecedente conocido que presenta dolor en reposo de 20 minutos de duración en hemitorax izquierdo con disnea en su domicilio. Al momento de la consulta asintomático. PA 150/80 FC 70 min. FR 14/min. Sat.99% al aire. Examen cardiopulmonar normal ECG :
- 65. CASO CLINICO Enzimas cardíacasseriadas CPK-Troponinas no elevadas. ECG seriados sin cambios Conducta? A la casa. Observación en UCO Cateterismo de urgencia
- 66. CASO CLINICO Cateterismo deurgencia: Oclusión proximal del 95% de la descendente anterior resuelta con angioplastia con stent. Diagnóstico final: Síndrome de Wellens (Historia natural: IAM anterior dentro de los 30-90 días)