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Electrocardiograma en IAM 2015
Este documento proporciona información sobre el electrocardiograma (ECG) en el infarto agudo de miocardio (IAM). Explica los cambios agudos que pueden verse en el ECG durante un IAM, como la elevación del segmento ST, la inversión de la onda T y la presencia de ondas Q. También describe cómo estos cambios evolucionan con el tiempo y cómo el ECG puede ayudar a determinar la localización del IAM.
En este documento
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Descripción general del electrocardiograma en el infarto agudo de miocardio (IAM) en 2015.
Identificación de síntomas del IAM: dolor, disnea, síncope, insuficiencia cardíaca, y más.
Indicadores en el ECG para sospecha de isquemia o IAM: cambios agudos, elevación del ST.
Factores clínicos que pueden influir en el ECG en pacientes con síndrome coronario agudo.
Evolución del IAM agudo y las características en el ECG, como cambios en la onda T y ST.
Diferenciación entre ondas Q normales y patológicas y su relevancia en el diagnóstico del IAM.
Cambios aislados en el ECG que pueden predecir un IAM inminente según su localización.
Identificación de la localización del IAM en base a las derivaciones del ECG y arterias comprometidas.
Limitaciones del método de desviación del segmento ST en el contexto de infartos o alteraciones previas.
Ejemplo clínico de un paciente con IAM y evolución del diagnóstico y tratamiento con angioplastia.
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- 2. ECG IAM ECG: 1)Dolor deombligo a mandíbula 2)Disnea 3)Presíncope-Síncope 4)Insuficiencia cardíaca 5)Astenia-Náuseas-vómitos 6)Diaforesis- «Indigestión» 7)Síndrome confusional en añosos/DBT
- 3. ECG IAM Sospecha deisquemia o IAM: ECG: 1)Hay cambios agudos? 2)Hay signos de IAM previos? 3)Tenemos un ECG previo para comparar
- 4. ECG IAM Sospecha deisquemia o IAM: ECG: 1)Hay cambios agudos? *Elevación del segmento ST *Inversión de la onda T *Presencia de ondas Q *Depresión recíproca del segmento ST
- 5. ECG IAM Variables clínicasque afectan el ECG en pacientes con síndrome coronario agudo: 1) Anatomia coronaria comprometida (arteria culpable) y segmentos cardíacos afectados 2) Grado de oclusión coronaria (incompleta vs. completa) 3) Tiempo de evolución del evento (agudo o tardío) 4) Características individuales del paciente
- 6. ECG IAM Evolución tipicadel IAM agudo con supradesnivel del ST A. Normal B. T hiperaguda ( alta y ancha), QT prolongado, puede haber supra- del ST desnivel del S C. Supradesnivel del ST marcado con T hiperaguda D. Aparece Q de necrosis, el supra- desnivel del ST es menor, se invierte la onda T E. Onda Q patológica y T negativa F. Onda Q patológica y T positiva
- 7. ECG EN ELIAM INICIAL A LOS 30 MINUTOS
- 8. ECG EN ELIAM *La onda T hiperaguda puede aparecer en los primeros minutos de la oclusión del vaso y es hallada en los primeros 30 minutos del IAM. *Frecuentemente se asocian con supradesnivel del punto J. *Las ondas T hiperagudas son un hallazgo transitorio del paciente con IAM con supradesnivel del ST, progresa con franco desarrollo del supradesnivel del ST
- 9. ECG EN ELIAM *El supradesnivel del ST puede asumir 3 morfologias en el IAM con supradesnivel del ST: Convexo Oblicuo Cóncavo (menos frecuente) Puede ser sutil o marcado No todo supradesnivel del ST en presencia de dolor torácico agudo es IAM (ver diagnósticos diferenciales)
- 10. ECG EN ELIAM *Cambios recíprocos o en espejo: Es definido como depresiones del ST en derivaciones separadas y distintas de las que hay supradesnivel del ST Presente el en 75% de los IAM inferiores y 30% de los anteriores Sostiene el diagnóstico de IAM Indica paciente de alto riesgo: bloqueo, arritmia ventricular maligna, insuficiencia cardiaca severa y muerte)
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- 12. ECG IAM Ondas Qnormales: Pequeñas q «septales» son frecuentes en DI y aVL cuando el eje del QRS esta a la izquierda de +60° o en DII, DIII, aVF cuando el eje del QRS esta a la derecha de +60° Pequeñas q «septales» normales pueden ser vistas en V5-V6 Son septales por despolarización del septum
- 13. ECG IAM Ondas Qpatologicas: *De acuerdo a ancho y amplitud de la misma *Patológicas: Ancho > a 0,04 seg. (dos cuadraditos) Amplitud del 25-33% del QRS que acompaña a la onda R
- 14. ECG IAM Ondas Qdel IAM: *Indica más frecuentemente un IAM previo *Es rara como manifestación única del sindrome coronario agudo, aparece a las 9-12 hs del inicio del IAM y se desarrolla en las regiones donde había supradesnivel del ST *En raros casos a las 2-3 hs del inicio del IAM, si se asocian al supradesnivel del ST indican que son precoces y que se debe destapar la arteria responsable
- 15. ECG IAM Cambios aisladospredictivos de IAM: *La depresión del ST aislada en aVL puede predecir un IAM inminente en cara inferior *La onda T positiva alta en V1 (normalmente es negativa) puede predecir un IAM anterior inminente
- 16. ECG IAM Evolución típicadel IAM agudo con supradesnivel del ST no siempre está presente en todos los pacientes: Depende: *Tamaño del infarto *Rapidez de la reperfusión si la hay *La localización del IAM
- 17. ECG IAM (Descendente Anterior) Tronco Dearteria coronaria izquierda Circulacion coronaria ( Vista anterior)
- 18. ECG IAMCirculacion coronaria (vistaposterior)
- 19. ECG IAM Localización delIAM por ECG: Septal: V1-V2 Anterior: V3-V4 Lateral alto: DI y aVL Lateral bajo: V5-V6 Inferior: DII, DII, aVF Posterior: V7- V8 / infradesnivel del ST después de ondas R (>S) y ondas T positivas en V1-V2 Ventrículo derecho(VD): V2R-V4R
- 20. ECG IAM Localización delIAM por ECG y arteria comprometida: Arteria coronaria izquierda: Arteria descendente anterior: IAM anterior (V3-4) +/- septal (V1-V2) o lateral ( alto: DI, aVL,; bajo: V5-6) Arteria circunfleja: IAM lateral: DI, aVL, y V5-6 +/- posterior (R>S y depresión del ST en V1-2 y poner derivaciones V7-8) Arteria coronaria derecha: IAM inferior en DII,II y aVF +/- posterior (R>S y depresión del ST en V1-2 y poner derivaciones V7-8), lateral (Bajo: V5-6) o IAM del VD (elevación del ST en V2R-V4R)
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- 23. ECG EN ELIAM
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- 32. ECG EN ELIAM
- 40. ECG IAM Limitaciones delmétodo del vector de desviación del segmento ST: *Presencia de infarto o infartos antiguos *Alteraciones previas del segmento ST *Alteraciones de la activación ventricular: BRI,preexcitación ventricular, marcapaso *Enfermedad coronaria de múltiples vasos *Dominancia o infradesarrollo de las arterias coronarias *Alteraciones en el nacimiento de la arteria coronaria
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- 57. ECG IAM IAM INFERIORMAS BLOQUEO DE RAMA DERECHA
- 58. ECG IAM IAM ANTERIOREXTENSO MAS BLOQUEO DE RAMA DERECHA MAS HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO
- 60. ECG IAM IAM ANTERIORMAS BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
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- 63. CASO CLINICO Paciente masculinode 49 años sin ningún antecedente conocido que presenta dolor en reposo de 20 minutos de duración en hemitorax izquierdo con disnea en su domicilio. Al momento de la consulta asintomático. PA 150/80 FC 70 min. FR 14/min. Sat.99% al aire. Examen cardiopulmonar normal ECG:
- 65. CASO CLINICO Enzimas cardíacasseriadas CPK-Troponinas no elevadas. ECG seriados sin cambios Conducta? A la casa. Observación en UCO Cateterismo de urgencia
- 66. CASO CLINICO Cateterismo deurgencia: Oclusión proximal del 95% de la descendente anterior resuelta con angioplastia con stent. Diagnóstico final: Síndrome de Wellens (Historia natural: IAM anterior dentro de los 30-90 dias)