Descargar como PDF, PPTX
Subido porevidenciaterapeutica.com
Endocarditis Bacteriana US 2015
La endocarditis infecciosa es una enfermedad que afecta las estructuras intracardíacas causada por microbios. Generalmente afecta las válvulas cardíacas o el endocardio. Los síntomas incluyen fiebre, dolor articular y compromiso cardiaco como soplos o insuficiencia cardiaca. El diagnóstico se basa en hallazgos ecocardiográficos, hemocultivos positivos y criterios de Duke. El tratamiento consiste en antibióticos administrados por vía intravenosa durante 4 a 6 semanas e
Más contenido relacionado
Similar a Endocarditis Bacteriana US 2015
Más de evidenciaterapeutica.com
Endocarditis Bacteriana US 2015
- 1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Julio César GarcíaCasallas QF MD Msc. Jefe Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica Clínica Universidad de La Sabana Profesor Asistente Facultad de Medicina Universidad de La Sabana Coordinador Especialización en Farmacología Clínica Grupo de Investigación Evidencia Terapéutica www.evidenciaterapeutica.com
- 3. ENDOCARDITIS INFECCIOSA DEFINICION Enfermedad endovascularmicrobiana que afecta estructuras intracardiacas sobre la superficie de endocardio valvular y parietal. Grupo de trabajo de Endocarditis infecciosa de la sociedad Europea de Cardiología, Rev Esp. Cardiol. 2004; 57 (10) 952-962
- 4. ENDOCARDITIS INFECCIOSA EPIDEMIOLOGÍA » 50%en mayores de 50 años » Más frecuente en enfermedades degenerativas. » Mayor frecuencia en pacientes hospitalizados. » Nuevos grupos de riesgo: ¤Portadores de prótesis ¤Drogadictos
- 5. ENDOCARDITIS INFECCIOSA FACTORES PREDISPONENTES ADQUIRIDOSCONGENITOS Enfermedad Reumática 21-41% Prolapso de válvula mitral 18 -56% Enfermedades degenerativas -Fibrosis - Calcificación Miocardiopatía hipertrófica obstructiva Ductus CIV Aorta bicúspide Coartación de la Aorta Estenosis pulmonar
- 6. ENDOCARDITIS INFECCIOSA FACTORES PREDISPONENTES ADQUIRIDOS Endocarditis bacteriana previa Prótesis valvulares Valvulopatías con repercusión Hemodinámica Cortocircuitos con corrección Quirúrgica Adictos a drogas IV OTROS DIABETES MELLITUS EDAD
- 8.
- 9. Endocarditis infecciosa Lesión endotelial porfactores -hemodinámicos -traumáticos Presencia de inmunocomplejos Depósito de fibrina Endocarditis trombótica no bacteriana Maniobras que producen traumatismo de piel y/o mucosas: drogadicción foco séptico Bacteriemia transitoria Adherencia y colonización VEGETACION SÉPTICADestrucción valvular Bacteriemia persistente Embolia pulmonar o sistémica MANIFESTACIONES CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS Inmunocomplejos vasculitis glomerulonefritis Metastásis sépticas Esplenomegalia Fisiopatología
- 11. ENDOCARDITIS INFECCIOSA ALTERACIÓN ENDOCARDIOVALVULAR Y PARIETAL BACTEREMIA: Procedimientos Odontológicos (10-88%) Procedimientos vía Respiratoria alta (15-38%) Procedimientos con manipulación vías urinarias (14 -27%)
- 14. ENDOCARDITIS INFECCIOSA MICROBIOLOGÍA VALVULA NATIVA Streptococos Viridans 45 – 65 % S. aureus 10 – 27 % Enterococo 5 – 18 % Estafilococo coagulasa (-) 1 – 3 % Hongos 2 – 4 % Otros menos del 5%
- 15. ENDOCARDITIS INFECCIOSA MICROBIOLOGÍA VALVULA PROTESICA TEMPRANATARDIA Estafilococos coagulasa (-) 30 % Estafilococo aureus 20 % Bacilos gramm negativos 20 % Hongos 10 % Enterococos 5 – 10 % Estreptococos viridans < de 5 % E. viridans 25 % S. coagulasa (-) 20% Estafilococos aureus 10% Bailos gramm negativos 10% Hongos 5%
- 16. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CUADRO CLÍNICO LATENCIA ENTRE BACTEREMIA Y COMIENZO DE EI 2 SEMANAS. COMPROMISO ESTADO GENERAL » Astenia » Anorexia » Adinamia » Diaforesis Nocturna » Artralgia » Fiebre
- 17. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CUADRO CLÍNICO CORAZÓN » Soplos » Palpitaciones » Insuficiencia Cardíaca
- 18. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CUADRO CLÍNICO PETEQUIAS (EMBOLICAS, VASCULITIS) » Conjuntivas » Paladar » Mucosa Bucal » Piel sobre las Claviculas EMBOLIAS DE GRANDES ARTERIAS (HONGOS)
- 24. ENDOCARDITIS INFECCIOSA DIAGNÓSTICO CLINICO »Cardiopatía con Fiebre LABORATORIO » Hemograma ¤ Anemia ¤ Leucocitosis ¤ Trombocitopenia » Orina ¤ Hematuria
- 25. ENDOCARDITIS INFECCIOSA DIAGNÓSTICO » BACTERIOLOGÍAHEMOCULTIVOS SERIADOS (95%+) » ECOCARDIOGRAMA VEGETACIONES VISIBLES MAYORES DE 5MM. DE DIAMETRO PUEDEB APARECER TARDIAMENTE Y DURAR MESES.
- 29. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CRITERIOS DIAGNÓSTICOSDE DUKE MAYORES . Cultivos Positivos Gérmenes Típicos » ST VIRIDANS » ST BOVIS » HACEK » STAFILOCOCO » ENTEROCOCO
- 30. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CRITERIOS DIAGNÓSTICOSDE DUKE MAYORES » Persistencia de cultivos positivos en muestras tomadas con intervalos > 12hrs. » Persistencia de cultivos positivos en 3 ó 4 muestras con intervalos de por lo menos 1hora.
- 31. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CRITERIOS DIAGNÓSTICOSDE DUKE MAYORES . Evidencias de compromiso endocárdico » Ecocardiograma con vegetaciones » Abceso » Compromiso de prótesis valvular » Aparición de insuficiencia valvular nueva
- 32. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CRITERIOS DIAGNÓSTICOSDE DUKE MENORES » Lesión cardíaca predisponente » Adicción a drogas I.V. » Fiebre > 38º » Embolía arterial mayor » Infarto pulmonar séptico
- 33. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CRITERIOS DIAGNÓSTICOSDE DUKE MENORES » Aneurisma micóticos » Hemorragia intracraneal » Hemorragia conjuntival » Lesiones de Janeway
- 34. ENDOCARDITIS INFECCIOSA CRITERIOS DIAGNÓSTICOSDE DUKE MENORES » Glomerulonefritis » Nódulos de Osler » Manchas de Roth’s » Factor reumático positivo » Ecocardiograma y hemocultivos que no alcanzan criterios mayores
- 36.
- 37.
- 38. ENDOCARDITIS INFECCIOSA TRATAMIENTO » HOSPITALIZACIÓN »TERAPIA ANTIBIOTICA INICIAL EMPIRICA HASTA IDENTIFICAR GERMEN Y SEGÚN TIPO DE PACIENTE. » ANTIBIÓTICOS BACTERCIDAS » VÍA ADMINISTRACIÓN I.V. » DETERMINACIÓN DE CONCENTRACIÓN INHIBIDORA NÍNIMA Y DE CONCENTRACIÓN BACTERICIDA MÍNIMA. » DURACIÓN 4 A 6 SEMANAS.
- 39.
- 40.
- 41. Tratamiento recomendado parala profilaxis en procedimientos odontológicos Dosis única 30-60minutos antes del procedimiento Situación Antibiótico Adultos Niños Sin alergia a penicilina Amoxacilina o ampicilina 2gr VO o EV 50mg/Kg VO o EV Alérgicos a penicilina Clindamicina 600mg VO o EV 20mg/Kg VO o EV
- 42. Dosis Duración Comentario Válvulanativa Ampicilina/Sulbactam O Oxacilina Con Gentamicina 12gr repartido c6hrs EV 12gr EV en infusión continua 3mg/Kg/día c8-12hrs EV 4-6 semanas 4-6 semanas 4-6 semanas Pacientes con cultivo negativo para EI pueden ser tratados con un especialista en EI Vancomicina Con Gentamicina Con Ciprofloxacina 30mg/Kg/día c12hrs EV 3mg/Kg/dia c8-12hrs Evo IM 1000mg/día VO c12hrs o 800mg/día Evc 12hrs 4-6 semanas 4-6 semanas 4-6 semanas Para pacientes con intolerancia a B-Lactámicos Válvula protésica <12meses post cirugía Vancomicina Con Gentamicina Con Rifampicina 30mg/Kg/día EV c12hrs 3mg/Kg/día IM o EV cada 8 a 12hrs 1200mg/día VO en 2 dosis 6 semanas 2 semanas Solo 2 dosis Válvula protésica >12meses post cirugía Mismo tratamiento que válvulas nativas Antibioticoterápia empírica antes o sin identificación del agente patógeno
- 43. Penicilina G Ceftriaxone Gentamicina VancomicinaOxacilina Rifampicina Amp-Sulb Streptococcus viridans o bovis. 18mill UI/c4hrs EV/4sem 2g OD IM o EV por 4sem Genta: 3mg/Kg/c8hrs Por 2sem 30mg/Kg/c12 hrs /4sem Enterococcus 18-30mill UI/c6hrs IV con gentamicina por 4-6sem 1- 3mg/Kg IM o EV c8hrs con la penicilina o vancomicina Por 4-6sem 30mg/Kg/c12 hrs /4-6sem Con gentamicina por 4-6sem Staphylococcus SIN VALVULA PROSTÁTICA 15-20mg/Kg c8-12hrs EV por 4-6sem 12 g en infusión continua por 4-6sem Staphylococcus CON VALVULA PROSTÁTICA 1mg/Kg EV o IM c8hrs por 2sem con vanco/oxa y rifam 15-20mg/Kg EV c8-12hrs por 6sem con rifam y genta EN CASO DE MRSA 12 g en IC 2 sem EN CASO DE MSSA 300mg VO c8hrs por 6sem con vanco/oxa y genta HACEK 2gr IM o EV OD por 4 sem 12/24gt IV c 4hrs por 4sem HACEK:Haemophilus sp, Aggregatibacter aphrophilus or actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella sp
- 45. TÓRAX Según Gram Hemocultivo Según Foco Según tiempoPOP Endocarditis válvula nativa Oxacilina 12 gr en Infusión continua+ Gentamicina 240 mg IV dia + Penicilina Cristalina 20 millones en infusión continua Cambie Penicilina + gentamicina si estreptococo sensible Endocarditis válvula protésica Vancomicina 15 mg/k/12 h+ Rifampicina 600mgVO/día + gentamicina 240 mg IV dia Evaluar Cambio de válvula protésica Neumonía adquirida en la comunidad - (no requiere UCI) Ampicilina/Sulbactam 1,5 g IV c/6h + Claritromicina 500 mg IV o VO c/12h o Doxiciclina 100 mg VO c/12h ó Cefuroxima 750 mg IV c/8h + Claritromicina 500 mg IV o VO c/12h Utilizar Ampicilina/sulbact am 3 g IV c/6h solo si sospeche gramnegativos o anaerobios y Evaluar riesgo de Atipicos para el uso de la Claritromicina Neumonía adquirida en la comunidad - (requiere UCI) Cefepime 6 g infusión continua + Claritromicina 500 mg IV c/12h ó Piperacilina/tazobactam 18 g en infusión continua + doxiciclina 100mgVOc12h Utilice Piperacilina/tazoba ctam solo si hay sospecha de anaerobios
- 47. Enfoque y técnicasquirúrgicas Objetivos: Eliminación de tejidos infectados y reconstrucción de la morfología cardiaca. Reparación valvular Extirpación del tejido Prótesis Parche autólogo o pericardio bovino Reconstrucción en EI mitral posible hasta 80% Halo injertos y auto injertos (Ross)
- 48. Mortalidad, morbilidad ycomplicaciones Depende del agente infeccioso, compromiso, estado hemodinámico y estructural. Riesgo aproximado de 15%: Falla multiorgánica, sepsis incurable, insuficiencia cardiaca, coagulopatías e ictus. Necesidad frecuente de marcapasos, rexploración torácica y anticoagulación.
- 49. Complicaciones neurológicas Eventosneurológicos en 20-40% Embolia es la causa más común S. aureus causa índices totales de complicaciones más altos (Ictus) No se contraindica la cirugía a menos que el pronóstico neurológico sea malo Mortalidad sin hemorragia intracraneal 3–6%, con hemorragia esperar 1 mes para realizar el procedimiento.
- 51. Terapia antitrombótica Nohay indicación para anticoagular en fase activa de EI Mayor incidencia de sangrado intracraneal en endocarditis de válvula protésica por S. aureus o antecedentes neurológicos Poca evidencia para el uso profiláctico de aspirina
- 52. Otras complicaciones Aneurismasinfecciosos: Micóticos, comúnmente intracraneales, 2-4%. Diagnóstico con angiografía simple. Cirugía indicada en grandes aneurismas; la ruptura tiene mal pronóstico. Insuficiencia renal aguda: 30% de los casos, mal pronóstico, multifactorial, pero puede ser reversible. Titular dosis de aminoglucócidos y vancomicina.
- 53. Reumáticas: Frecuentes,pueden ser la primera manifestación de EI: Artritis periférica 14%, Espondilodiscitis 3-15% (estreptococos), necesaria terapia antibiótica prolongada Absceso esplénico: Raros. Fiebre recurrente y bacteriemia, tomografía axial computarizada abdominal o ultrasonido, esplenectomía en ruptura esplénica o absceso gigante, o falla terapéutica. Realizar antes de la cirugía valvular Miocarditis, pericarditis: Frecuentemente por absceso o infarto embólico. Mal pronóstico. Principalmente S. aureus.
- 54. Recurrencias y recaídas Riesgo 2.7–22.5% recaída vs reinfección. Más frecuente en usuarios de drogas intravenosas. Reinfección mayor mortalidad. Supervivencia a 10 años 60-90%; 15-20 años 50% Factores asociados a mortalidad: Duración de la hospitalización, edad, comorbilidades, insuficiencia cardiaca.
- 56.