Enterobacterias altajimenez segunda version

ENTEROBACTERIAS 11/20/11 Altagracia Magdalena Jimenez Diaz M.A

Bacilos Entéricos Gram Negativos 11/20/11

Géneros de las Familia Enterobacteriaceae 11/20/11

Estos géneros se han clasificado según sus propiedades bioquímicas 11/20/11

ENTEROBACTERIAS Estan distribuidas: En el suelo En el agua En los alimentos contaminados y son Flora normal del intestino de humanos y animales . 11/20/11

ENTEROBACTERIAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS Y TINTORIALES 11/20/11

ENTEROBACTERIAS CARACTERÍSTICAS BIOQUÍMICAS 11/20/11

ENTEROBACTERIAS CARACTERÍSTICAS DEL CULTIVO 11/20/11

ENTEROBACTERIAS CULTIVO E IDENTIFICACIÓN 11/20/11

TSI Agar Hierro Triple Azúcar (TSI) Los bacilos fermentadores de lactosa consiguen cambiar de Color ambas cámaras el lado inclinado y el fondo ácido a color (amarillo). El gas sulfuro de hidrogeno es detectado por un precipitado negro. Resultados: Ácida/Ácida : Bacterias fermentadoras de lactosa: E. coli, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter Alcalina/Ácida: Bacterias no fermentadoras de lactosa. Salmonella (H2S+), Shigella (H2S -), Yersinia. 11/20/11

PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN 11/20/11

IDENTIFICACION DE LAS ENTEROBACTERIAS 11/20/11

PRUEBAS BIOQUÍMICAS Prueba Indol Prueba de urea Prueba de la movilidad 11/20/11

Enterobacterias Enteropatógenas 11/20/11

Enterobacterias no enteropatógenas y las infecciones que causan 11/20/11

Género Escherichia Enfermedades que causa La E. coli es el agente etiológico de: septicemia Infecciones del tracto urinario Meningitis neonatal Gastroenteritis Diarrea del viajero 11/20/11

Escherichia coli Enterotoxigénico (ECET) Enteroinvasivo (ECEI) Difusamente adherente (ECDA) Enteropatógeno (ECEP) Enteroagregativo (ECEA) Enterohemorrágico (ECEH) 11/20/11

E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA Ocasiona Diarrea infantil Diarrea del viajero. La transmisión es oral-fecal, al ingerir agua o alimentos contaminados Serotipos O: 6 , 8, 25, 78, 115, 128. Patogenia: Salida de agua y electrolitos ocasionado por la diarrea acuosa La bacteria invade el intestino delgado (pilis AFC) Enterotoxina LT y ST Aumento del GMPc y AMPc 11/20/11

E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA Diarrea en países desarrollados Asociado al consumo de carne bovina E. coli O :157 H:7 La dosis infectante es muy baja solo se necesitan de 100 /200 microorganismos 11/20/11

E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA 11/20/11

ENTEROBACTERIAS E. COLI ENTEROINVASIVA Enfermedad que causa: Diarrea con moco y sangre en niños menores de 5 años Relacionada con las Shigellas Transmisión oral-fecal Único reservorio el hombre Serotipos O: 28, 29, 112, 143, 164 11/20/11

E. COLI ENTEROINVASIVA Patogénia: capacidad de invadir y producir úlceras en la mucosa del colon. Tiene la capacidad de Colonizar la mucosa del intestino grueso. La dosis infectante es muy alta Síndrome disentérico (Produce diarrea con abundante moco y sangre) El tratamiento: Hidratación oral o parenteral 11/20/11

Klebsiella aeruginosa Patogenia 11/20/11

Enfermedades que causan 11/20/11

Proteus mirabilis Proteus mirabilis es una Bacteria Gram negativa facultativamente anaeróbico. Muestra aglutinación Motilidad Actividad ureasa. P. mirabilis causa el 90% de todas las infecciones por 'Proteus'. Viene de la Tribu Proteae. 11/20/11

Características P. mirabilis puede usar urea y citrato. Puede producir gas de sulfuro de hidrógeno formar filmes claros en medios de crecimiento. Es mótil posee flagelo peritricoso, y es conocido por su habilidad para aglutinarse. Está comúnmente en el tracto intestinal de humanos. Tiene la distinción de ser el único organismo patógeno con el factor de virulencia nombrado ZapA en honor al músico de rock Frank Zappa. 11/20/11

Proteus Diagnostico Una muestra de orina alcalina es un posible signo de P. mirabilis . P. mirabilis puede diagnosticarse en el laboratorio debido a su característica motilidad agrupada Posee inhabilidad para metabolizar lactosa en el medio agar McConkey , por ejemplo. Y P. mirabilis produce un muy distintivo olor a pescado podrido. 11/20/11

Enfermedades que causan los proteus Esta bacteria de colonias redondeadas tiene la habilidad de producir grandes niveles de ureasa. La ureasa hidroliza urea a amoníaco, (NH3) y eso hace a la orina más alcalina. Y al subir la alcalinidad puede liderar la formación de cristales de estruvita, carbonato de calcio. 11/20/11

Proteus también puede producir infecciones de: 11/20/11

Tratamiento P. mirabilis es generalmente susceptible a muchos antibióticos como tetraciclinas, Aunque el 10%–20% de las cepas de P. mirabilis son resistentes a las cefalosporina y ampicilinas de 1ª generación. 11/20/11

Enterobacter caracteristicas 11/20/11

Enterobacter Descripción El género Enterobacter son bacterias Gram negativas Anaerobias facultativa Patógenas oportunistas, Viven en el cuerpo humano Producen una endotoxina, La fuente de infección puede ser endógena o exógena. Habitat Se encuentran en el suelo, los lácteos y el agua. Patogenia Las infecciones clínicas que producen pueden ser infecciones en : Tracto urinario Vías respiratorias Heridas bactericemia, Sepsis y endocarditis. Especies : Enterobacter aerógenes, Enterobacter Cloacae y de Enterobacter Sakazaki. 11/20/11

Serratia marcescens patogenia caracteristicas 11/20/11

Enfermedades S. marcescens 11/20/11

Shiguella Shigella es un género de bacterias con forma de bacilo Gram negativas no móviles no formadoras de esporas e incapaces de fermentar la lactosa que pueden ocasionar diarrea en los seres humanos. Fue descubierto hace 100 años por el científico japonés Kiyoshi Shiga , de quien tomó su nombre. 11/20/11

Patogenia La infección por Shigella , típicamente comienza por contaminación fecal-oral. Dependiendo de la edad y la condición del hospedador. puede que solo sea suficiente alrededor de 200 organismos para causar una infección. La Shigella causa disentería , resultando en destrucción de las células epiteliales de la mucosa intestinal a nivel del ciego y el recto. Algunas cepas producen una endotoxina y la toxina Shiga, similar a la verotoxina de la E. coli O157:H7. Tanto la Shiga toxina, como la verotoxina están involucradas en el síndrome urémico hemolítico . La Shigella invaden su hospedador penetrando las células epiteliales del intestino delgado . Usando un sistema de secreción específico, 11/20/11

Especies diferentes de bacterias Shigella , clasificados en cuatro subgrupos : Serogrupo A : S. dysenteriae (12 serotipos), es un tipo que se encuentra en los países del mundo en desarrollo donde ocasiona epidemias mortíferas. Serogrupo B : S. flexneri (6 serotipos), causante de cerca de una tercera parte de los casos de shigelosis en los Estados Unidos. Serogrupo C : S. boydii (23 serotipos). Serogrupo D : S. sonnei (1 serotipo), conocida también como Shigella del grupo D , que ocasiona más de dos terceras partes de todos los casos de shigelosis en los Estados Unidos. Los grupos A – C son fisiológicamente similares, S. sonnei (grupo D ) puede ser distinguida del resto en base de pruebas de metabolismo bioquímico. 11/20/11

Síntomas Los síntomas más comunes son: Diarrea Fiebre Náusea, vómitos, calambres estomacales Otras manifestaciones intestinales. Las heces pueden tener: sangre Moco, o pus: clásico de la disentería. En casos menos frecuentes, los niños más jóvenes pueden tener convulsiones. Los síntomas pueden permanecer varios días hasta semanas. La Shigella está implicada en uno de los casos patogénicos de artritis reactiva a nivel mundial. 11/20/11

Shiguella 11/20/11 Entra y se disemina

Shigella Diagnóstico Muestra de heces fecales tomada en frasco de boca ancha o con hisopo estéril Frotis tenido con la coloración de Gram. Cultivo: en agar de MacConkey: lactosa negativo(colonias claras no fermentadoras de la lactosa) Agar SS: Salmonella-shigella agar 11/20/11

Shiguella Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolato Identificación: TSI: alcalina/ácida, H2S negativo Serología: aglutinación en lámina con antisueros específicos. 11/20/11

Tratamiento y Prevención La disentería severa puede ser tratada con: Ampicilina TMP-SMX o Quinolonas Ciprofloxacina . Prevención Saneamiento ambiental: (agua, alimentos, leche), disposición de basura y excretas en sanitarios o letrinas Control de insectos. Aislamiento de pacientes y desinfección de excretas. Detección de casos subclínicos y portadores (manejo de alimentos). 11/20/11

Salmonella Clasificación S. enterica, subespecie entérica Serotipos 11/20/11

Salmonella Características: Bacilos Gram negativos no esporulados fermentadores móviles anaerobio facultativos agente etiológico de fiebre entérica ( S. typhi ), enteritis ( S. cholerasuis, S. enteritidis ) y bacteremias en la actualidad se han descrito mas de 2000 serotipos O diferentes 11/20/11

La enterocolitis por salmonela es uno de los tipos más comunes de intoxicación alimentaria y ocurre cuando usted consume alimentos o agua contaminados con la bacteria salmonela. Cualquier alimento se puede contaminar durante la preparación si las condiciones y el equipo empleado en el proceso no son higiénicos. 11/20/11

Infección por salmonella Usted tiene mayor probabilidad de adquirir este tipo de infección si: Ha consumido alimentos inadecuadamente almacenados o preparados (especialmente pavo, pollo y huevos mal cocidos, y la falta de refrigeración del relleno del pavo) Tiene miembros de la familia con infección reciente por salmonela Ha tenido una enfermedad familiar reciente con gastroenteritis Ha estado internado en una institución. 11/20/11

Contaminaci ó n con Salmonella Ha comi do pollo recientemente Tiene como mascota una iguana, otros lagartos, tortugas o serpientes (los reptiles son portadores de salmonela ) Tiene un sistema inmunitario debilitado Aproximadamente 40,000 personas sufren infección por salmonela en los Estados Unidos cada año y la mayoría de los pacientes son menores de 20 años. La tasa más alta ocurre desde julio hasta octubre 11/20/11

Salmonelosis Síntomas El tiempo comprendido entre la infección y el desarrollo de los síntomas es de 8 a 48 horas. Cólicos, sensibilidad o dolor abdominal Escalofríos Diarrea Fiebre Dolor muscular Náuseas Vómitos 11/20/11

Signos y exámenes Los exámenes que se pueden hacer abarcan: Coprocultivo para salmonela Hemograma o conteo sanguíneo completo con fórmula leucocitaria Hemocultivo Aglutininas frías/febriles (examen para anticuerposespecíficos) 11/20/11

Prevención El adecuado manejo y almacenamiento de los alimentos puede ayudar a prevenir la enterocolitis por salmonela. El buen lavado de las manos es importante, en especial al manipular huevos y aves de corral. Si usted posee un reptil, use guantes al manipular el animal o sus excrementos, ya que los animales le pueden transmitir la salmonela fácilmente a los humanos. 11/20/11

Tratamiento El objetivo del tratamiento es reponer los líquidos y electrolitos que se pierden a causa de la diarrea. Hay disponibilidad de soluciones de electrolitos sin prescripción médica. Por lo general, no se administran medicamentos antidiarreicos ya que pueden prolongar la infección. Si tiene síntomas graves, el médico le puede recetar antibióticos. Las personas con diarrea que no puedan tomar nada debido a las náuseas pueden requerir atención médica y líquidos intravenosos 11/20/11

Cambiar la dieta para reducir los síntomas . Esto puede incluir la restricción de productos lácteos y seguir la dieta BRAT, el acrónimo en inglés para bananos (plátanos), arroz, compota de manzana y tostada. Estos son alimentos astringentes que hacen que las heces sean más duras. Los bebés deben continuar con la lactancia materna y recibir soluciones de reposición de electrolitos 11/20/11

Salmonella typhi patogenia 11/20/11

Salmonella - Epidemiología: 11/20/11

ENTEROBACTERIAS Salmonella enteritidis Diagnóstico Muestra: heces Frotis y Gram Cultivo: Agar MacConkey: lactosa negativo SSA Agar XLD Identificación: TSI: alcalina/ácida y H 2 S + Serología 11/20/11

Salmonella typhi Diagnóstico 11/20/11

Tratamiento Síndrome diarreico: A consideración del medico uso de antibióticos Fiebre tifoidea: Cloranfenicol cefalosporinas, Quinolonas 11/20/11

Prevención Higiene ambiental Higiene personal Cocción de los alimentos Vacuna de bacterias inactivadas Vacuna de bacterias vivas atenuadas Eliminación de los portadores sanos de S. typhi 11/20/11

ENTEROBACTERIAS Enterobacterias enteropatógenas Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis . Epidemiología : Las infecciones por Yersinia son zoonóticas. Alimentos o aguas contaminadas. 11/20/11

Género Yersinia Y. pestis Y. enterocolitica Y. pseudotuberculosis Características: Bacilos Gram negativos No esporulados Anaerobio facultativos Fermentadores Inmóviles Y. pestis posee una cápsula proteica agente etiológico de peste bubónica ( Y. pestis ), diarreas acuosas agudas (otras especies Tinción de Wayson en Yersinia 11/20/11

Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis 11/20/11

Yersinia Resumen Son bacilos GRAM-, no fermentadores de lactosa y productores de ureasa. Poseen movilidad. Las especies mas frecuentes son Y.Enterocolítica y Y.Pseudotuberculosis. Es un patógeno invasivo que invade las células M de la placa de Peyer. Factores de patogenicidad: -Invasina: adhesina -Enterotoxina termoestable (simil E.Coli) -AIL -Yops: proteínas de membrana externa Es causa de zoonosis ya que el reservorio natural incluye roedores, perros, gatos, conejos, cerdos, bobinos y caballos. El ingreso de la bacteria es vía oral a través de comidas o bebidas contaminadas. 11/20/11

Enfermedades que produce: -ENTEROCOLITIS: afecta habitualmente a niños y se caracteriza por diarrea, fiebre y dolor abdominal. Presenta además linfadenitis mesentérica aguda, ileítis Terminal, septicemia y síndrome poliartrítico. Es autolimitada. -PSEUDOTUBERCULOSIS: zoonosis (producida por Y. Pseudotuberculosis) Aparecen lesiones necróticas e inflamatorias, granulomatosas en ganglios linfáticos, hígado y bazo. Produce linfadenitis mesentérica aguda. El cuadro es similar a una apendicitis aguda. Es autolimitada y sensible a ampicilina. 11/20/11

Vibrios Son bacilos curvos GRAM- No esporulados. Presentan movilidad flagelar. Son oxidasa positivos crecen en anaerobiosis y aerobiosis. Se aísla frecuentemente de aguas de superficie. 11/20/11

Vibrio Cholerae Pruebas bioquímicas definen dos biotipos, el clàsico y “el Tor”. El clásico es el responsable de la forma mas severa de la enfermedad y el Tor causa enfermedad mas moderada pero con mayor numero de portadores sanos. Este último se excreta por períodos mas prolongados, soporta condiciones mas desfavorables y se requiere una dosis infectante menor. Existen 139 serogrupos, según el antígeno somático del LPS. 11/20/11

Factores e patogenesis del Vibrio cholerae Flagelos -Hemaglutinina -TCP -Mucinasa -Toxina colérica: actúa sobre la proteína G aumentando el AMPc y la secreción de agua y electrolitos (simil ECET) -Toxina Zot -Toxina Ac 11/20/11

colera COLERA: la vía de entrada en oral, por ingesta de alimentos y aguas contaminadas por deyecciones de individuos afectados. El uso de antiácidos o la hipoclorhidria facilita la llegada del vibrion al duodeno. Se presenta en forma súbita con diarrea profusa y acuosa con aspecto de agua de arroz lo que produce una intensa deshidratación, Acidosis y colapso respiratorio. 11/20/11

Sntomas del colera Diarreas acuosa con aspecto de agua de arroz, Acompañado de náuseas, vómitos alimentarios y calambres abdominales. Generalmente esta afebril. 11/20/11

El diagnóstico El diagnóstico durante la epidemia es en base a la clínica y en un caso sospechoso se inicia tratamiento aún sin el diagnostico microbiológico (aislamiento del vibrion en materia fecal recogida con hisopo y sumergida en medio de Cary y Blair). Crece en medio agar sangre Mc Conkey Tiosulfato-Citrato-Bilis-Sacarosa (TCBS) 11/20/11

Prevención del colera Beber solamente agua hervida por usted mismo o tratada con cloro o yodo. Otras bebidas que no ofrecen peligro son té y café preparados con agua hervida y bebidas carbonatadas envasadas, sin hielo. Coma alimentos que han sido suficientemente cocidos y que están aún calientes o frutas a las que usted mismo les quitó la cáscara. Evite el pescado o mariscos crudos o poco cocidos, incluyendo el ceviche. Asegúrese que todos los vegetales estén bien cocidos y no consuma ensaladas. Evite las comidas y bebidas de vendedores ambulantes. Una simple regla empírica es: "Hiérvalo, cocínelo, pélelo u olvídelo " 11/20/11

Tratamiento Consiste en reemplazo hidroelectrolítico y ATB como la doxiciclina, En emabrazo la ampicilina y en lactantes trimetoprima-Sulfametoxazol. Conviene realizar antibiograma. 11/20/11

Campylobacter Son bacilos Gram (-), que dan imagen de gaviota. Son móviles (flagelo polar). Crecen en condicionesmicroaerófilas y en medios enriquecidos. Causan infecciones intestinales superando en número a E.coli y a Salmonella. Produce una enfermedad con diarrea sanguinolenta que afecta a adultos jóvenes en países desarrollados 11/20/11

Campylobacter En los subdesarrollados (endémico) produce una diarrea acuosa no inflamatoria que afecta a niños. Campylobacter jejuni y Campylobacter coli son las especies más frecuentemente aisladas en estas infecciones intestinales. Son comensales de los animales y pueden formar parte de flora gastrointestinal y genitourinaria de ovejas y bovinos. Pollos y animales domésticos pueden servir de reservorio. 11/20/11

Factores de patogenicidad Flagelo Producción de toxinas Transmisión La bacteria ingresa por la ingestión de aves de corral mal cocidas o leche no pasteurizada (animales son reservorios primarios) Por una mascota enferma. La inmunidad humoral confiere protección a la reexposición hacia C. jejuni. 11/20/11

Campylobacter Los individuos con SIDA sufren infección a repetición por Campylobacter. Luego de una incubación de 1 a 7 días aparece fiebre y dolor abdominal (similar a la apendicitis), Aparece la diarrea con heces sanguinolentas y con pus. La enfermedad es autolimitada. El diagnóstico se establece por el aislamiento del agente etiológico en el cultivo 11/20/11

CAMPYLOBACTER - Tratamiento : Es sensible a: Eritromicina Tetraciclina Cloranfenicol, Aminoglucósidos Quinolonas Para disminuir la diarrea se aconseja dieta hipofermentativa. 11/20/11

HELICOBACTER PYLORI Son bacilos GRAM (-) con movilidad flagelar Son catalasa Ureasa y oxidasa positivos. Es una de las infecciones bacterianas más comunes en el hombre. Causa una infección crónica que persiste de por vida, si no es tratada. Es un factor de riesgo para la úlcera péptico y el carcinoma de estómago. 11/20/11

HELICOBACTER PYLORI Factores de patogénesis: Adhesinas que se unen a lípidos Hemaglutininas específicas para acido sialico Ureasa Citotóxica vacuolizante(VacA) Proteína CagA. 11/20/11

Diagnóstico: Métodos que requieren endoscopia. Se toman al menos 2 biopsias. Se realiza cultivo de la muestra de biopsia, de jugo gastrico y de materia fecal. Prueba de la ureasa. Se coloca la muestra sobre un gel o agar conteniendo urea y un indicador de pR 11/20/11

HELICOBACTER PYLORI Métodos que no requieren endoscopia: Detección de anticuerpos IgG e IgA específicas en el plasma y de IgA secretoria IgM en el estómago por ELISA. Prueba de ureasa en el aliento: . 11/20/11

Tratamiento: Triple asociación de: Omeprazol , amoxicilina Claritromicina. 11/20/11

Pseudomonas aeruginosa Son bacilos GRAM (-) Aerobios estrictos No esporulados presentan movilidad. No fermentan los hidratos de carbono (no fermentadores). Abundan en forma libre en suelos y aguas. 11/20/11

Pseudomonas aeruginosa Los géneros de importancia médica pueden encontrarse en diversos reservorios en las: viviendas y en el medio hospitalario por lo que son importantes patógenos oportunistas. El miembro más importante de esta familia es Pseudomonas aeruginosa 11/20/11

Pseudomonas aeruginosa Se cultivan en medios selectivos como las enterobacterias pero no fermentan azucares y son oxidasa positivos. Es productora de exopigmento verde 11/20/11

Factores de virulencia Fimbriasy adhesinas afimbricas. 2) Neuraminidasa 3)Exoproductos (Exotoxina A, exotoxina S, elastasas, proteasa alcalina, leucocidinas, enterotoxinas, formal-metionil péptidos y pigmentos) que contribuyen a la invasión de los tejidos, favorecen la producción de lesiones hemorrágicas y necrosis tisular. 4)Endotoxinas, como todo Gram (-) presenta LPS, produce CID, síndrome de distrés respiratorio del adulto y shock endotóxico 11/20/11

Enfermedades que produce: Actualmente raramente causa infecciones a individuos sanos de la comunidad pero es un patógeno de alta incidencia en el medio hospitalario (8 a 14 % de infecciones intrahospitalarias Como es un patógeno oportunista los individuos con severas inmunodeficiencias presentan mayor riesgo. Son particularmente frecuentes en pacientes con quemaduras graves extensas, pacientes con fibrosis quística (FQ) Los que tienengranulocitopenia (secundaria a leucemia o tratamiento inmunosupresor), también aquellos pacientes que se encuentran bajo AMR o utilizan sondas urinarias y catéteres. 11/20/11

PSEUDOMONAS Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa tiene la capacidad de sobrevivir y proliferar en medios acuosos, Puede conservarse en humidificadores, Respiradores. Se lo ha observado en soluciones para conservar lentes de contacto o algunos desinfectantes. Los lavamanos, Barras de jabón están fuertemente contaminados por pseudomonas. 11/20/11

Pseudomonas puede provocar Abscesos cutáneos e infecciones respiratorias. De menor relevancia encontramos dermatitis y perionixis en nadadores Conjuntivitis y queratitis Otitis externa y media, meningitis secundaria Colitis necrotizante Abscesos intestinales . 11/20/11

Pseudomonas Se aísla habitualmente de materiales respiratorios como esputo (pacientes con FQ u otra enfermedad de base) sangre Piel neurotizada por quemaduras, orina (sonda vesical) y otros materiales. 11/20/11

Pseudomonas Desarrolla en medios de Levine y MacConkey, con formación de colonias NO FERMENTADORAS y producción de compuestos volátiles que le dan al cultivo un AROMA FRUTAL característico. Existe un agar con Cetrimida que permite el desarrollo selectivo de P. aeruginosa. 11/20/11

Tratamiento: Es muy resistente a penicilina, ampicilina, cefalotina, tetraciclinas, cloranfenicol, sulfonamidas y estreptomicina. Las cefalosporinas de 3º generación (cefotaxima, ceftazidima y cefoperazona) se utilizan con éxito en infecciones que no revisten severidad. La combinación de ellas con un aminoglucósido (gentamicina, tobramicina o amikacina), como el uso de fluorquinolonas, se recomiendan para las infecciones severas, especialmente en los neutropénicos. 11/20/11

Bibliografia http://www.scribd.com/doc/6467706/ENTEROBACTERIAS http://senderosdelamicrobiologia.blogspot.com/ http://www.slideshare.net/Altajimenez/manual-digital-de-laboratorio-de-microbiologia http://www.slideshare.net/Altajimenez/resmen-de-bacterias-de-importancia-medica Altajimenez/enterobacterias-altajimenez http://www.slideshare.net/Altajimenez/diagnostico-de-laboratorio http://www.slideshare.net/sangel06/manual-de-medio-de-cultivos http://www.slideshare.net/gramos089/escherichia-coli-2618679 http://www.slideshare.net/marjacobo/enterobacterias-2578920 http://www.slideshare.net/Majox/enterobacterias-2 http://www.slideshare.net/luzmerymd3/enterobacterias-klebsiella-salmonella-serratia http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/cholera_g_span.htm 11/20/11

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