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Esofago 2 + esofagitis cáustica
- 1. ESOFAGO 2 +CAUSTICOS INGESTA NP: 61302 ANDREA ROCCO
- 2. RESUMEN 2 1.- PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS : I. ANILLOS ESOFÁGICOS II. MEMBRANAS ESOFÁGICAS III. DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS IV. SÍNDROME DE BOERHAAVE 2.- PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA INGESTA DE CÁUSTICOS
- 3. ANILLOS ESOFÁGICOS Los anillos esofagicos son estructuras delgadas de extension variable, normalmente concentricas, compuestas por las tres capas , que 3 reducen la luz esofagicas. → Anillo muscular esofágico inferior (A) → Anillo esofágico inferior (“B” o de Schatzki) → Anillo “C”
- 4. PATOGENIA La patogenesis de los anillos esofagicos es desconocida y objeto de amplia controversia, proponiendose diversas hipotesis. 4 Anillos esofagicos 1. Chen: La incidencia de los anillos esofagicos podria ser un estadio intermedio entre una mucosa normal hasta a una aparcion de una estenosis peptica. 2. Marshall: evaluò la presencia de reflujo gastroesofagico en pacientes con anillos esofagicos sintomaticos. 3. Ott: No encontrò relacion significativa entre el reflujo gastroesofagico y pacientes con hernia hiatal y anillo esofagico cuando los comparaba con paciente con hernia hiatal aislada. 4. Winters: observò que en pacientes que se sometian a dilatacion del anillo no aumentaba la exposicion acida, por lo que se considerò que no existia tal papel protector del anillo de Schatzki (B) frente al reflujo gastroesofagico. 5. Mitre: derminò la prevalencia de esofago de Barrett en pacientes con anillo B, observò que estaba presente en un 0.73% de los pacientes con anillo y en un1.80% de los pacientes sin anillo B. Efecto protector 6. Nurko: concluye, tras estudiar a 18 pacientes , que la esofagitis eosinofilica podria desempeñar un papel importante en la patogenesisi de algunos pacientes con anillo B.
- 5. CLINICA Y DIAGNOSTICO La mayoria de los pacientes permanecen asintomaticos. 5 Anillos esofagicos SINTOMAS Disfagia intermitente y no progresiva, para solo los alimientos solidos. “Sindrome del restaurante rapido” Pirosis Regurgitacion PRUEBAS DIAGNOSTICAS La tecnica mas sensible para el diagnostico de los anillos esofagicos es la radiologia Anillo “B” del esofago diagnosticado con baritada. radiologia baritada
- 6. TRATAMIENTO Los pacientes asintomaticos no requieren tratamiento aquellos sintomaticos deberian modificar sus habitos dieteticos. 6 Anillos esofagicos Opciones terapeutica en los anillos esofagicos Asintomaticos Sintomaticos No requieren tratamiento Modificacion de habitos dieteticos Dilatacion con bujias de Maloney o con el de Savary Otras: dilatacion neumatica, incision quirurgica o endoscopica, electrocauterizacion
- 7. MEMBRANAS ESOFAGICAS 7 Las membranas esofagicas pueden definirse como formaciones excentricas finas (menores de 2 mm) que se desarollan en el interior del esofago a partir de su revestimiento (epitelio escamoso estratificado) y crecen a traves de el. A diferencia de los anillos esofagicos las membranas no suelen afectar la luz esofagica.
- 8. ETIOPATOGENIA 8 Membranas esofagicas Anemia ferropenica Glositis (inflamacion de la SINDROME DE lengua) PLUMMER- uñas concavas (en forma de VISON cuchara) lo que se denomina coiloniquia
- 9. CLINICA Y DIAGNOSTICO 9 Membranas esofagicas La mayoria de las membranas esofagicas son asintomaticas. Cuando son sintomaticas la clinica fundamental es la presencia de disfagia. La radiologia baritada es el metodo diagnostico mas sensible. En ocasiones puede ser necesaria la video- radiografia para detectar la precencia de ciertas membranas.
- 10. TRATAMIENTO 10 Membranas esofagicas Las membranas asintomaticas no requieren tratamiento. Los pacientes con sintomas leves deberian modificar sus habitos dieteticos como primera medida terapeutica. En algunos casos el tratamiento de la deficiencia de hierro puede eliminar la membrana y la disfagia asociada. Si el problema persiste, puede ser necesaria la realizacion de una dilatacion con bujias, que suele ser
- 11. DIVERTICULOS ESOFAGICOS Los diverticulos esofagicos son dilataciones circunscritas de la pared esofagica, normalmente unicas, tapizadas por mucosa y tejido conjuntivo. 11 CLASIFICACION • Por pulsion: o Faringo-esofagico o de Zenker: (en posicion cervical) precisamente en el area del musculo cricofaringeo y las fibras oblicuas del musculo faringeo inferior. • Mixtos o Epifrenico (porcion proximal del esofago distal) • Por traccion o Medio-esofagico : (posicion medial)
- 12. ETIOLOGIA La etiologia de los diverticulos faringoesofagicos es controvertida 12 Diverticulos esofagicos LOCALIZACION CAUSAS DIVERTICULO CERVICAL Acortamiento esofagico longitudinal O secundario a la exposicion al acido como FARINGO ESOFAGICO factor patogenico. Lesiones inflamatorias periesofagicas a DIVERTICULO ESOFAGICO MEDIO traves de macanismos de traccion. Alteraciones manometricas severas ( DIVERTICULO EPIFRENICO esofago en sacacorchos, espasmo esofagico difuso, acalasia) CLINICA: Los pacientes con diverticulo de Zenker suelen presentar disfagia alta. En estadios avanzados puede aparecer halitosis, perdida de peso o episodios de aspiracion. La neumonia por aspiracion es la
- 13. DIAGNOSTICO La radiologia baritada suele ser la tecnica de eleccion en el diagnostico de los diverticulos esofagicos en general. 13 Diverticulos esofagicos Diverticulo epifrenico de 4.5 cm situado a 6 Diverticulo cm de la union esofagogastrica de Zenker
- 14. TRATAMIENTO Los diverticulos asintomaticos que sea de Zenker, epifrenico o medio- esofaringeo no requieren tratamiento . 14 Diverticulos esofagicos Diverticulo de Zenker sintomatico hay tres tecnicas endoscopicas de tratamiento: 1. Tratamiento endoscopico con electrocoagulacion y diatermia (procedimiento di Dohlman) 2. Cirurgia microendoscopica con laser de CO2 3. Tratamiento microendoscopico con dispositivo “Stapling” Diverticulos medio-esofagicos y epifrenicos sintomaticos, como primera medida hay que solucionar la estenosis o trastornos de motilidad asociado. Si el problema persiste se puede optar por
- 15. ROTURA ESOFAGICA SINDROME DE BOERHAAVE 15 ETIOLOGIA La ruptura esofagica espontanea tras vomitos o sindrome de Boerhaave es una entidad grave, muy frecuente y compleja por su inespecifica sintomatologica. CLINICA Las manifestaciones clinicas mas frecuentes suelen ser dolor toracico retrosternal, dolor abdominal, odinofagia o disnea. DIAGNOSTIC Esofagograma con contraste O TRATAMIEN El tratamiento es quirurgico y debe realizarse TO con la mayor precocidad posible, asociando antibioterapia y nutricion pareteral
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- 17. EPIDEMIOLOGIA 17 Accidentes en la infancia otros accidentes ingestion de causticos 4.8% 95.2% ESTUDIO DEL 1991, GALICIA.
- 18. ETIOPATOGENIA 18 • Caracteristicas PH ACIDO S chimicas del agente ALCALI CAPACIDAD DE S DISOLVER LA CAPA LIPOPROTEICA • Concentracion • Volumen ingerito • Tiempo de
- 19. EVALUACION DIAGNOSTICA Y ESTIMACION DE GRAVEDAD 19 1. Correcta anamnesis 2. Sospecha de perforacion esofagica o gastica 3. Exploracion fisica para detectar perforaciones 4. Controlar vias aereas (laringoscopia) 5. La estabilizacion hemodinamica 6. Pruebas complementarias (neumotorax, neumoperitoneo, TAC, neumediastino, toracoabdominal)
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- 21. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 24-48 horas. Cuando no existe perforacion la exploracion de eleccion es la endoscopia digestiva alta en las primera 21
- 22.