Esplenectomía: Cuando Operar

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
MODULO VIII
TEMA
ESPLENECTOMÍA: Cuando operar
Estudiantes:
Jesica Rey
Edmundo Samaniego
DOCENTE: Dr. Washington González
LOJA- ECUADOR

Anatomía
IRRIGACIÓN: Arteria esplénica y vasos cortos

Lugar donde las células B proliferan y se transforman en células
plasmáticas.
Fagocitosis de bacterias, hematíes y plaquetas dañadas.
Almacena sangre (por contracción de la cápsula, la expulsa)
Eliminación de restos nucleares del hematíe inmaduro
Deposito de hierro.
FUNCIONES

Esplenectomía: Indicaciones
Rotura traumática de
bazo
Trastornos
hematológicos
Esplenomegalia
Tumores, quistes,
abscesos.
Enfermedad de Hodgkin,
aneurismas de AE,
hipertensión portal
Trastornos eritrociticos,
leucocíticos y plaquetarios
Leucemia,
amiloidosis,
linfoma no
Hodgkin,
policitemia.

ESCALA DE LESIÓN ESPLÉNICA
ESCALA DE LESIÓN ESPLÉNICA
Asociación Americana para la cirugía del trauma
Grado Descripción de la lesión
I
II
III
IV
V
HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE SUPERFICIE.
LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm PROFUNDIDAD.
HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 -15% SUPERFICIE
LACERACION: DE 1 A 3 cm DE PROFUNDIDAD.
HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50% SUPERFICIE
RUPTURA CENTRAL O SUPERFICIAL.
LACERACION : > 3cm EN PROFUNDIDAD O COMPROMISO DE
VASOS TRABECULARES.
LACERACION: QUE INVOLUCRA VASOS SEGMENTARIOS O
HILIARES CON DESVASCULARIZACION > 25%.
LACERACION: ESTALLIDO COMPLETO
VASCULAR: DESVASCULARIZACION TOTAL POR LESION
HILIAR

 Signos de irritación peritoneal.
 Dolor, equimosis y contusiones en
hipocondrio izq.
 Hipotensión y taquicardia.
 Perdida hemática solo atribuible a fuente
intraabdominal
 Shock hemorrágico
 Distensión y sensibilidad abdominal
 Signo de Kehr
 Signo de Ballance.
Diagnóstico
 Manifestaciones clínicas
 Rx: esplenomegalia.
 Eco: líquido periesplénico.
 TC: esplenomegalia, parenquima
hepático, lesiones sólidas, aneurismas.
 RMN: tumores, quistes.
 Arteriografía esplénica o esplenografía
 Laparotomía exploradora y
esplenectomía .

Preparación del paciente
Vacunarse una semana antes con vacunas polivalentes:
neumocócica, meningocócica y para Haemophilus.
Anemia: recibir transfusiones antes de la operación, hasta lograr
una hb de 10g/100ml.
Esplenomegalia: tener a mano dos a cuatro unidades de sangre
con compatibilidad
Administrar antibiótico terapia profiláctica en pacientes
inmunodeprimidos.

Esplenectomía abierta
 Rotura traumática del bazo
 Esplenomegalia masiva
 Ascitis e hipertensión portal.
 Púrpura trombocitopénica idiopática
 Anemia hemolítica
 Quistes esplénicos
 Absceso esplénico: salmonella, enterobacter
 Linfoma Hodgkin y no Hodgkin
 Contraindicación laparoscópica

Se prefiere: Incisión en la línea media Para
exponer un bazo roto
En la resección selectiva: Utilizar la incisión
subcostal izq.
Técnica

1. Apertura de la transcavidad de los epiplones,
ligar y seccionar el epiplón gastrocólico y sus
vasos. Luego se desplaza el estómago hacia
arriba
En traumatismos 1ro se ligan las inserciones y
luego los vasos.
2. Apertura del ligamento gastroesplénico,
ligadura y sección de los vasos cortos.
TÉCNICA

 Dividir los ligamentos esplenocólico, esplenorrenal y
esplenofrénico.
 Luego de liberar las inserciones se aproxima el bazo a la
superficie.

 Se diseca y secciona la
arteria y vena esplénica con
dos ligaduras proximales y
una distal, para extirpar por
completo el bazo.
 Lavado y control de la
hemostasia.
 Cierre por planos.

Esplenectomía
laparoscópica
Se coloca al paciente en decúbito lateral derecho a 45°.
La técnica de doble acceso requiere la colocación de cinco o seis
trocares. El método lateral incluye siempre el uso de 3 o 4 trocares .

Esplenectomía laparoscópica
Se cortan el ligamento esplenocólico y las
inserciones peritoneales laterales, con
desplazamiento del bazo hacia la línea
media.
Los vasos gástricos cortos se seccionan
por distintos métodos: aplicación de clips
individuales, engrapado endovascular.
Con el polo inferior del bazo retraído con
suavidad se accede al hilio esplénico para
aplicaciones adicionales de pinzas o de un
dispositivo de engrapado endovascular.
Siempre que sea posible se cortan por
separado la arteria y vena esplénicas.

Una vez que se corta el bazo, se introduce un saco de nailon resistente
con jareta, cuyo cuello se extrae a través de uno de los orificios para los
trocares de 10mm.
El bazo se tritura dentro de la bolsa y se lo extrae

Para la hemostasia se usan pinzas, grapas y dispositivos de energía similares a
los antes descritos.
La pieza extirpada se extrae a través del puerto de acceso para la mano.

ESPLENECTOMIA PARCIAL
 Trastorno por deposito de
lípidos
 Lesión traumática en el bazo
 Hemorragia

LESION ESPLENICA
TRANSOPERATORIA INADVERTIDA
 Mecanismo de lesión
 Forma de abordaje
 Sospecha de lesión: La compresión directa del bazo, compresión de los vasos en el hilio
esplénico, la presión en la arteria esplénica en el margen pancreático superior
o la compresión supraceliaca de la aorta
 Condición del paciente
 Técnica para la esplenorrafia: aplicación de hemostáticos locales, plegamiento con sutura
del parénquima, láminas de malla absorbible.

CONSECUENCIAS DE LA
ESPLENECTOMIA
 Cuerpos de Howell-Jolly y siderocitos.
 Leucocitosis aumento de plaquetas.
COMPLICACIONES
 Las complicaciones de la esplenectomía pueden clasificarse en
pulmonares, hemorrágicas, infecciosas, pancreáticas y
tromboembólicas.
 Las complicaciones pancreáticas, entre ellas pancreatitis,
seudoquistes y fístula

CONSECUENCIAS HEMATOLOGICAS
 Valoracion
 En la trombocitopenia
 En anemias hemolíticas crónicas

SEPTICEMIA GENERALIZADA POSTERIOR
A ESPLENECTOMÍA Susceptibilidad – consecuencias
Manifestaciones Clínicas
 El choque séptico bacteriémico fulminante, con
hipotensión, anuria y coagulación intravascular
diseminada.

MICROBIOLOGÍA Y PATOGENIA
 Factores: falta de macrófagos esplénicos, descenso en la
producción de tuftsina y pérdida de la función de detección
reticuloendotelial del bazo.
 En ausencia del bazo, la eliminación de estos patógenos del
torrente sanguíneo depende sólo del hígado.

ANTIBIÓTICOS
 Dos semanas antes de la esplenectomía electiva
planeada y siete a 10 días después de la
esplenectomía no planeada o de emergencia.

ANTIBIÓTICOS
 Tratamiento deliberado para infecciones establecidas o
supuestas; profilaxis como anticipación a procedimientos que
impliquen penetración corporal y profilaxis general.
 Se recomiendan dosis diarias de antibióticos hasta los cinco
años de edad o al menos cinco años después de la
esplenectomía.
 Tratamiento de por vida
- cumplimiento
- anticuerpos

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