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Evaluación Pre operatoria Y MANEJO COMPLETO
- 1.
- 2. La evaluaciónpreoperatoria es una herramienta que sirve para conocer el estado de salud del paciente, descartar patología o cambios momentáneos que puedan alterar el desarrollo y la respuesta a la cirugía. La evaluación preoperatoria es el mejor predictor de morbimortalidad perioperatoria.
- 3. Objetivos Identificar trastornosno sospechados. Estratificar el nivel de riesgo de la intervención programa da. Realizar las interconsultas necesarias para corregir los des víos. Tomar las medidas adecuadas para el transporte del pacie nte hacia y desde el quirófano (en caso de requerirse cuid ados especiales). Optimizar la ecuación costo‐ beneficio del procedimiento a llevar a cabo sin disminuir l a calidad de la atención.
- 4. PRE-OPERATORIO Desde que sedecide la operación hasta el comienzo de anestesia. Varias semanas Se solicita su consentimiento Se planean la estrategia y la táctica quirúrgicas ETAPAS Primera consulta Interrogatorio y examen físico verificaran y completaran el diagnóstico. Consultas subsiguientes Valoración del riesgo y se solicita interconsultas. Preoperatorio inmediato Preparación para el acto quirurgico
- 5. Valoración del riesgo HISTORIACLÍNICA EXAMEN FÍSICO EXÁMENES DE LABORATORIO MEDICACIÓN PREOPERATORIA CONSENTIMIENTO INFORMADO
- 6. Una evaluaciónapropiada incluye el examen y la indagación acerca de: Peso y talla. Estado general y cardiopulmonar. Antecedentes hematológicos: hemostasia (historia personal o familiar), anemia. Posibilidad de embarazo. Experiencias quirúrgico‐anestésicas previas.
- 7. HISTORIA CLINICA Motivo yurgencia de la cirugía Alergias: antibióticos, otros farmacos, látex, y (especificar tipo de reacción). Antecedentes patológicos y Cirugías previas. Traumas graves. Medicamentos de uso habitual: registrar los nombres y dosis. Riesgos de infección del sitio operatorio Hacer hincapié en la profilaxis. Ayuno e historia de adicciones Riesgo de Infección Fumador Diabetes Obesidad Desnutrición enfermedad de la piel Tiempo de hospitalización.
- 8. Pacientes de AltoRiesgo Enfermedad pulmonar severa Diabetes mal controlada. Hipertensión severa. Anemia sintomática. Síndromes coronarios inestables IAM,AI Insuficiencia cardíaca congestiva descompensada. Arritmias significativas. Enfermedad valvular severa.
- 9. FACTORES RELACIONADOS conla cirugía La anestesia La duración y complejidad de la operación El carácter electivo o de urgencia La experiencia del equipo interviniente las cualidades técnicas del establecimiento y los recursos con los que se cuenta Su condición clínica La edad El estado de nutrición e inmunidad Antigüedad de la enfermedad Existencia de patología preexistente o concomitante. FACTORES DE RIESGO INHERENTES AL PACIENTE
- 10. EXAMEN FISICO Peso, talla,IMC. Signos vitales: PA (ambos brazos), pulso (frecuencia y ritmo) FR. Sat. 02 Cardiorrespiratorio: chequear tonos cardíacos, murmullo vesicular y descartar ruidos patológicos. Abdomen y extremidades. Vía aérea: Identificar alteraciones tales como prominencia dental, apertura bucal disminuida, micrognatia, movilidad cervical y efectuar Mallampati. En obesos medir diámetro cervical.
- 12. RIESGOS ASOCIADOS ALPROCEDIMIENTO ANESTESIA REGIONAL Cefaleas, infección hemorragias local, lesiones nerviosas y reacciones a fármacos ANESTESIA GENERAL Dolor de garganta, ronquera, nauseas y vómitos, lesiones dentales, disfunción cardiaca. TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS Fiebre, hepatitis infecciosa, infección por VIH, reacciones hemolíticas. CATETERISMO VASCULAR Lesiones de nervios periféricos, tendones, vasos sanguíneos. Hemótòrax, neumotórax e infección.
- 13. CONDICION CLINICA ENFERMOS ESTABLES Enfermos con patología crónicaen los que se practicará una intervención programada. ENFERMOS CRITICOS Enfermos con patología aguda o urgente en los que se cuenta con un preoperatorio mínimo de seis horas (urgencia) Enfermos con inminente y evidente riesgo de muerte (emergencia).
- 14. PREPARACIÓN PARA EL ACTO QUIRÚRGICO ENFERMOS ESTABLES Controlesclínicos y de laboratorio normales. ENFERMOS CRITICOS Determinación mas precisa del estado clínico. Función de órganos y sistemas Decisión de salvataje frente a una situación terminal en un enfermo descompensado.
- 15. CARACTERIZACIÓN DEL ESTADOFÍSICO DEL PACIENTE Y ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CLÍNICO Clasificación Descripción Mortalidad ASA I Condiciones normales 0,08% ASA II Enfermedad sistémica leve Causa ? 0,27% ASA III Enfermedad sistémica grave 1,8%
- 16. Clasificación Descripción Mortalidad ASAIV Enfermedad grave e incapacitante Amenaza vital 7,8% ASA V Enfermedad terminal o moribundo 9,4% Cirugía de emergencia Se agrega el sufijo “E” para denotar el peor estado general de un paciente cuando debe ser operado de emergencia
- 17. RECOMENDACIONES PREOPERATORIAS PARA PACIENTESCON ENF CARDIOVASCULARES
- 22. ENF PULMONAR ASMA APNEA DEL SUEÑO EDAD AVANZADA OBESIDAD EPOC EXPLORACION FISICA RX DE TORAX INFECCIONES RESPIRATORIAS, SIBILANTES MUY INTENSOS--- DIFERIR
- 23. NEFROPATIA ANT PAT:HTA , DM , ERC TERMINAL EN DIALISIS, FECHA DE ULTIMA DIALISIS EX FISICO: VENAS YUGULARES SALTONAS O CREPITOS --- SOBRECARGA HIDRICA EX LAB: UREA, CREATININA, SODIO, K, MAG, CALCIO, FOSFORO, BICARBONATO. DIALISIS 24 HRS PREVIAS FAC RIESGO IRC --- IRA SOBREAGREGADA 1, 5% 2,5% EDAD HIPOTENSION SEPSIS CONTRACCION DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR EVITAR NEFROTOXICOS
- 24. DIABETES FRECUENTE IMA CONTROL DE GLUCOSA SUSPENDER HIPOGLICEMINATES ORALES LA NOCHE ANTERIOR SI SON DE ACCION PROLONGADA SUSPENDER 2 A 3 DIAS ANTES. INSULINA--- ESCALA MOVIL.