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![Correlación entre la ETCO2 y la
presión parcial arterial de CO2.
La PACO2 en alveolos hipoperfundidos o sin perfusión alguna (es decir, espacio
muerto alveolar) no alcanza el equilibrio con el CO2 de la sangre en el lecho vascular
pulmonar. En pulmones sanos, este espacio muerto alveolar diluye el CO2 espirado,
con lo que se provoca un descenso pequeño de 3-5 mmHg en la ETCO2, en
comparación con el CO2 de la PaCO2.
Cualquier proceso que aumenta el espacio muerto alveolar (p. ej., asma, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica [EPOC], embolia pulmonar, parada cardiaca) causa un
«descenso de la ETCO2» y un gradiente más amplio entre la PaCO2 y la ETCO2.](https://image.slidesharecdn.com/examenesdelaboratorioycapnografia-250622202356-13c18785/75/EXAMENES-DE-LABORATORIO-Y-CAPNOGRAFIA-pptx-pptx-29-2048.jpg)
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EXÁMENES DE LABORATORIO Y CAPNOGRAFIA .pptx.pptx
- 1. EXÁMENES DE LABORATORIOY CAPNOGRAFÍA.
- 2. INTRODUCCIÓN 2 Exámenes de laboratorio y Gabinete Debenestar justificados en la información de la HC, interrogatorio, examen físico y tipo de cirugía 70% de exámenes solicitados no generan cambio en la conducta y no se relacionan con complicaciones perioperatorias Principal motivo es un resguardo médico-legal Kunze, S. (2017). Evaluación preoperatoria en el siglo XXI. Revista Médica Clínica Las Condes, 28(5), 661–670.
- 3. OS DE LABORATORIOPREQUIRÚRGICOS No se requiere prueba alguna para la anestesia, en especial en pacientes sanos Considerar una prueba de embarazo si existe la posibilidad de embarazo (edad reproductiva) Considerar creatinina si se utiliza medio de contraste Solicitar HCT/Hgb, tipo y pruebas cruzadas si se espera una pérdida de sangre significativa Descartar padecimientos asintomáticos que puedan afectar el resultado quirúrgico (p. ej., anemia no sospechada o diabetes). Valoración de enfermedades que puedan contraindicar la cirugía programada o que requieran tratamiento previo Evaluar la naturaleza y extensión de las complicaciones metabólicas o sépticas. Dunphy J, & Way L.W. (2021). Diagnóstico y abordaje del paciente quirúrgico. Doherty G.M.(Ed.), Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos, 15e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical- com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3076§ionid=257103019 Pino, R. M., Albrecht, M. A., Bittner, E. A., Chitilian, H. V., Levine, W. C., & Vassallo, S. A. (Eds.). (2018). Manual de procedimientos de anestesia clínica del Massachusetts General Hospital (9.ª ed.). Wolters Kluwer. ISBN: 978-84-
- 4. BIOMETRÍAHEMÁTICA Hematocrito y hemoglobina Estudios plaquetarios Estudios de coagulación Tipode sangre/detección de anticuerpos Recuento leucocitario
- 5. HEMOGLOBINAYHEMATOCRITO • Hematocrito ⚬ %de eritrocitos con relación al volumen total de sangre •Valores normales: ⚬Hombres: 42-52% ⚬ Mujeres: 37-48% ⚬ Embarazadas: 33%-36% ⚬ Pediátricos ￭ Neonatos: 42-65% ￭ Lactantes: 30-40% ￭ Escolares y adolescentes: 32-42% • Hemoglobina ⚬Mide los g de hemoglobina por dL de sangre total. • Valores normales ⚬Hombres: 13-18 g/dL ⚬Mujeres: 12-16 g/dL ⚬Embarazadas: 11-12 g/dL (dilución fisiológica) • Pediátricos ⚬ Neonatos: 14-24 g/dL ⚬ Lactantes: 10-14 g/dL ⚬ Escolares y adolescentes: 11-14 g/dL No debe ser un examen de rutina • Se solicita: ⚬Con base en el tipo e invasividad de la cirugía ⚬Edades extremas ⚬Enfermedad hepática ⚬Historia de anemia ⚬Sangrado Henry, J. B. (2017). Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods (23rd ed.). Elsevier. Kliegman, R. M., Stanton, B. F., St. Geme, J. W., Schor, N. F., Behrman, R. E., & Kliegman, R. M. (Eds.). (2020). Nelson Textbook of Pediatrics (21st ed.). Elsevier. (2021). Pruebas de laboratorio habituales. Suneja M, & Szot J.F., & LeBlond R.F., & Brown D.D.(Eds.), DeGowin. Examen diagnóstico, 11e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina-mhmedical- com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3046§ionid=261514226
- 6. CONCENTRADOERITROCITARIO Incremento de hemoglobina tras transfusiónde una unidad de CE es de aprox. 1g/dl En pacientes normovolémicos sin sangrado activo • Niveles de Hb y HTO se equilibran 15 minutos después de la transfusión. Sin embargo, es común esperar 24 horas para obtener una medida más estable del incremento de HB Elizalde JI, Cle mente J, Marín JL, Pan és J, Ara gón B, Mas A, Piqu é JM, Terés J. Ear ly change s in hemog lobin and hematocrit levels after packed red cell transfusio n in patients with acute anemia. Transfusio n. 1 997 Jun;3 7(6):573-6. doi: 10.1 046/j.1 537-299 5.1 997.37697 335150 .x. Hunsicker O, Hessler K, Kra nnich A, Boe mke W, Bra icu I, Seh ouli J, Meyer O, Pru ß A, Spie s C, Feldheiser A. Duration of sto rage influences the hemog lobin rising effect of red bloo d cells in patients und ergoing major abd ominal surger y. Transfusio n. 2 018 Aug;58(8 ):1 870-188 0. doi: 10.1111/trf.1462 7. Epu b 201 8 Apr 17.
- 7. RECUENTO DE PLAQUETASY PRUEBAS DE COAGULACIÓN • Encontrar algún trastorno que pudiera aumentar el riesgo de sangrado perioperatorio. Objetiv o • No se ve alterada la morbimortalidad y manejo perioperatorio. Se recomienda no solicitarlas en pacientes asintomáticos Solicitar con base en historia clínica, tratamiento actual e interrogatorio del paciente Nazar J, Claudio, Bastidas E, Javier, & Lema F, Guillermo. (2014). EXÁMENES PREOPERATORIOS DE RUTINA EN CIRUGÍA ELECTIVA: ¿CUÁL ES LA EVIDENCIA?. Revista chilena de cirugía, 66(2), 188-193. https://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262014000200017
- 8. RECUENTO DE PLAQUETAS Principales factoresde la hemostasia inicial Adherencia y agregación en sitios de daño endotelial. • Plaquetas ⚬Niveles normales:130,000- 400,000 plaquetas/µL • Solicitar cuando haya clínica de alteraciones de la hemostasia ⚬ Equimosis y/o sangrados mucocutáneos espontáneos ⚬ Petequias sin causa aparente ⚬ Epistaxis a repetición ⚬ Gingivorragia frente a cepillado dental ⚬ Hipermenorrea Nazar J, Claudio, Bastidas E, Javier, & Lema F, Guillermo. (2014). EXÁMENES PREOPERATORIOS DE RUTINA EN CIRUGÍA ELECTIVA: ¿CUÁL ES LA EVIDENCIA?. Revista chilena de cirugía, 66(2), 188-193. https://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262014000200017 (2021). Pruebas de laboratorio habituales. Suneja M, & Szot J.F., & LeBlond R.F., & Brown D.D.(Eds.), DeGowin. Examen diagnóstico, 11e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina- mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3046§ionid=261514226
- 9. CONCENTRADOPLAQUETARIO El incremento tras transfusiónde CP es de 20,000 a 40,000 plaquetas/µL. El aumento se observa rápidamente • De 10 minutos a 1 hora posterior a transfusión Se recomienda medir recuento entre 16 y 24 hrs posterior a transfusión Platelet Transfusion for Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update.Schiffer CA, Bohlke K, Delaney M, et al.Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 2018;36(3):283-299. doi:10.1200/JCO.2017.76.1734. The Impact of Platelet Transfusion Characteristics on Posttransfusion Platelet Increments and Clinical Bleeding in Patients With Hypoproliferative Thrombocytopenia.Triulzi DJ, Assmann SF, Strauss RG, et
- 10. TIEMPOS DE COAGULACIÓN •TP (Tiempo de protrombina) ⚬Evalúa a la vía extrínseca de la coagulación (VII) y vía común (I, II, V, X) • Valor normal:11 a 15 segundo s • Presenta sensibilidad a las disminuciones de los factores • dependientes de vitamina K (II, VII, IX, X). • TPT o TTPa (Tiempo parcial de tromboplastina activado) • Evalúa la vía de coagulaciónintrínseca (I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII). • Valor normal: 22 a 39 segundos • Solicitar cuando: ⚬ Paciente se encuentre en tratamiento anticoagulante ⚬ Patología médica de base que podría alterar la hemostasia intra o postoperatoria (ej: hemofilia) ry, J. B. (2017). Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods (23rd ed.). Elsevier. ar J, Claudio, Bastidas E, Javier, & Lema F, Guillermo. (2014). EXÁMENES PREOPERATORIOS DE RUTINA EN CIRUGÍA ELECTIVA: ¿CUÁL ES LA EVIDENCIA?. Revista chilena de cirugía, 66(2), 188-193. s://dx.doi.org/10.4067/S0718- 62014000200017 21). Pruebas de laboratorio habituales. Suneja M, & Szot J.F., & LeBlond R.F., & Brown D.D.(Eds.), DeGowin. Examen diagnóstico, 11e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina-mhmedical-
- 11. TIEMPOS DE COAGULACIÓN •INR (International normalized ratio) ⚬Estandariza el TP para evaluar la capacidad de coagulación de la sangre ⚬Monitoriza terapias anticoagulantes ⚬Valor normal 1.0-1.2 Henry, J. B. (2017). Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods (23rd ed.). Elsevier. (2021). Pruebas de laboratorio habituales. Suneja M, & Szot J.F., & LeBlond R.F., & Brown D.D.(Eds.), DeGowin. Examen diagnóstico, 11e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina- mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3046§ionid=261514226
- 12. CORRECIÓNDELTP El plasma frescocongelado es el de elección en situaciones de coagulopatía Está indicada la transfusión de PFC cuando: • El TP es 1.5 veces mayor del normal • El INR es mayor a 2.0 • Reversión urgente de terapia con warfarina Dosis 10-15 ml/kg En pacientes con cirrosis puede aumentar riesgo de sangrado • Expansión rápida del volumen y aumento de presión portal Practice Guidelines for Perioperative Blood Transfusion and Adjuvant Therapies: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood Transfusion and Adjuvant Therapies. Anesthesiology. 2006;105(1):198 -208. doi:10.1097/00000542-200607000-00030. ACG Clinical Guideline: Disorders of the Hepatic and Mesenteric Circulation. Simonetto DA, Singal AK, Garcia-Tsao G, et al. The American Journal of Gastroenterology. 2020;115(1):18-40. doi:10.14309/ajg.0000000000000486.
- 13. CORRECCIÓNDELTP Vitamina K • Esencialpara síntesis hepática de factores dependientes de esta (II, VII,IX,X) • Seutilizacuando: ⚬Hayadministracióndeantagonistas(ej.Warfarina) ⚬Insuficienciahepáticaleve • Serequierenentre12y24horasparacorrecciónsignificativadelTP • Dosis ⚬Corrección no urgente: 1 a 2 mg IV ⚬Corrección urgente: 5 a 10 mg IV en infusión lenta American Association of Blood Banks. (2018). AABB Technical Manual (18ª ed.). AABB. Henry, J. B. (2017). Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods (23ª ed.). Elsevier.
- 14. PROCEDIMIENTOSNEUROAXIALES La American Society ofRegional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA) recomienda Procedimientos neuroaxiales cuando INR <1.5 Valores mayores aumentan riesgo de hemorragia y hematoma espinal • INR entre 1.3 y 1.5 • Reducción de riesgo de sangrado prolongado • Limitar traumatismo localmente y tiempo de exposición Preferible bloqueo subaracnoideo directo en INR >1.5 contraindica procedimientos neuroaxiales Horlocker, T. T., Vandermeulen, E., Kopp, S. L., Gupta, A., Benzon, H., Parra-Sanchez, J.,& Benzon, H. (2010). Regional Anesthesia in the Patient Receiving Antithrombotic or Thrombolytic Therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (Fourth Edition). Regional Anesthesia and Pain Medicine, 35(1), 64–101. Kinsella, S. M., McCall, A., McCann, L., & Teoh, W. (2010). Neuraxial anesthesia in thrombocytopenic parturients: A retrospective review. International Journal of Obstetric Anesthesia, 19(3), 223–228. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2010.03.003 Plaquetas • Subaracnoideo ⚬>80,000/µL. • Epidural ⚬>100,000/µL. • Aspirina 81-100 mg/24 hrs son seguros
- 15. RECUENTOLEUCOCITARIO • Adultos ⚬ Entre4,000 y 11,000 células/µL • Embarazo ⚬ Primer trimestre: cercano al rango de adultos ⚬ Segundo y tercer trimestre: 6,000-15,000 células/ µL ⚬ Periparto: pueden elevarse hasta 16,000 células/ µL • Pediátricos ⚬ Neonatos: 9,000-30,000 células/µL (adaptación a entorno extrauterino). ⚬ Lactantes e infantes: 6,000-17,000 células/ µL ⚬ Escolares: 4,500-13,500 células/µL Evaluación del riesgo infeccioso Optimización del estado del paciente Personalizació n del manejo trans y post anestésico Miller, R. D. (2014). Miller's Anesthesia (8th ed.). Elsevier Saunders. Henry, J. B. (2017). Henry's Clinical Diagnosis and Managementby LaboratoryMethods (23rd ed.). Elsevier.
- 16. TIPODESANGRE/DETECCIÓNDE ANTICUERPOS Debe obtenerse sise anticipa pérdida significativa de sangre Presencia o ausencia de antígenos de superficie de los glóbulos rojos (Sistema ABO y factor Rh) Utilidad: • Seguridad en transfusiones • Prevención de reacciones hemolíticas • Planificación quirúrgica y manejo perioperatorio Henry, J. B. (2017). Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods (23ª ed.). Elsevier. AABB. (2018). AABB Technical Manual (18ª ed.). AABB.
- 17. QUÍMICASANGUÍNEA Solicitar si: • Antecedentes clínicosy factores de riesgo ⚬Diabetes ⚬Enfermedades renales o hepáticas ⚬Hipertensión ⚬Alteraciones electrolíticas previas • Edad < 40 o 45 años. • Tipo y complejidad de la cirugía • Síntomas o signos clínicos • Cirugías electivas y de alto riesgo ⚬Ajustar plan anestésico y perioperatorio ⚬ Planificar intervenciones terapéuticas inmediatas con el fin de estabilizar al paciente Henry, J. B. (2017). Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods (23ª ed.).
- 18. GLUCOSAENPLASMA Valores normales: 70-100mg/dl Pacientes diabéticos: • En el contexto preoperatorio se sugiere que los pacientes diabéticos presenten niveles de glucosa preferiblemente entre 80 y 180 mg/dL. • Esto con el fin de: ⚬ Evitar episodios de hipoglucemia ⚬ Complicaciones derivadas de la hiperglicemia ⚬ Reducir riesgo de complicaciones cardiovasculares durante el período perioperatorio • El punto de corte entre buen y mal control metabólico está dado por una HbA1c de 6.5% American Diabetes Association. (2023). Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 46(Supplement 1), S1–S276. Henry, J. B. (2017). Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods (23ª ed.). Elsevier. Kunze, S. (2017). Evaluación preoperatoria en el siglo XXI. Revista Médica Clínica Las Condes, 28(5), 661–670.
- 19. ELECTROLITOSSÉRICOS • Sodio (Na) ⚬Valoresnormales: 135-145 mEq/L • Potasio (K) ⚬Valores normales: 3.5-5.0 mEq/L • Cloro ⚬Valores normales: 96-106 mEq/L • Utilidad ⚬Fundamental para mantener un equilibrio electrolítico para mantener estabilidad cardíaca y neuromuscular ⚬Las anomalías pueden predisponer a: ￭ Arritmias ￭ Alteraciones hemodinámicas Henry, J. B. (2017). Henry'sClinicalDiagnosisandManagementbyLaboratoryMethods (23ª ed.). Elsevier.
- 21. FUNCIÓNRENAL Creatinin a • Valores normales:0.6-1.3 mg/dL BUN (Nitrógeno ureico en sangre) • Valores normales: 7-20 mg/dL • Evaluar capacidad de eliminación de fármacos y metabolitos • Disminuir riesgo de toxicidad intraoperatoria • Ajustar dosis de fármacos que se eliminan por vía renal Utilidad: 23 Henry, J. B. (2017). Henry'sClinicalDiagnosisandManagementbyLaboratoryMethods (23ª ed.). Elsevier.
- 22. PRUEBASDEFUNCIÓNHEPÁTICA AST (Aspartato aminotransferasa) • Valoresnormales: 10-40 U/L ALT • Valores normales 7-56 U/L Bilirrubina total • Valores normales 0.3-1.12 Bilirrubina directa • Valores normales <0.3 mg/dL Utilidad: • Identificar alteraciones en la función hepática • Modificar plan y manejo anestésico Henry, J. B. (2017). Henry'sClinicalDiagnosisandManagementbyLaboratoryMethods (23ª ed.). Elsevier.
- 23. PROTEÍNASTOTALESYALBÚMINA Proteína s totales Valores normales: 6.0-8.3 g/dL Albúmin a Valores normales: 3.5 y5.5 g/dL Utilidad: • Permiten evaluar estado nutricional • Capacidad de unión a fármacos Solicitar • Pacientes con sospecha o evidencia de desnutrición • Edad avanzada • Enfermedades hepáticas • Pacientes programados para cirugías mayores o de largo tiempo. Henry, J. B. (2017). Henry'sClinicalDiagnosisandManagementbyLaboratoryMethods (23ª ed.). Elsevier.
- 24. Urman, R. D.(2017). Anestesia de bolsillo (3ª ed.). Wolters Kluwer.
- 25.
- 26. La capnometría esun monitor que detecta y mide el dióxido de carbono (CO2) espirado. •Cualitativa. •Cuantitativa. El capnograma es el trazado de la onda de la concentración de CO2 cuantificada a lo largo del tiempo. DEFINICIÓN.
- 27. Los dispositivos decapnografía con microprocesadores en el monitor (sidestream) aspiran gas (habitualmente 50-250 ml/min) desde una pieza en Y del circuito y lo transportan a trav és de una tubuladura de pequeño calibre hasta un analizador mediante succión. Cánula nasal (desde el punto de vista cualitativo y cuantitativo). Retraso finito Atasco de la tubuladura por vapor de agua condensado o moco. La espectrografía infrarroja es el método de análisis del CO2 más frecuente. Como el CO2 absorbe radiación infrarroja a una longitud de onda (4,25 μm), se puede usar la ley de Beer para calcular la concentración de CO2 midiendo la cantidad de radiación absorbida a dicha longitud de onda. Método de muestreo y problemas asociados.
- 28. La ETCO2 dependede numerosos procesos fisiológicos, como la actividad metabólica, el gasto cardiaco y la ventilación. Suele emplearse para valorar: • Colocación del TET. • Ventilación respiratoria. • Gasto cardiaco. • Hipermetabolismo (p. ej., hipertermia maligna). MEDICIÓN.
- 29. Correlación entre laETCO2 y la presión parcial arterial de CO2. La PACO2 en alveolos hipoperfundidos o sin perfusión alguna (es decir, espacio muerto alveolar) no alcanza el equilibrio con el CO2 de la sangre en el lecho vascular pulmonar. En pulmones sanos, este espacio muerto alveolar diluye el CO2 espirado, con lo que se provoca un descenso pequeño de 3-5 mmHg en la ETCO2, en comparación con el CO2 de la PaCO2. Cualquier proceso que aumenta el espacio muerto alveolar (p. ej., asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], embolia pulmonar, parada cardiaca) causa un «descenso de la ETCO2» y un gradiente más amplio entre la PaCO2 y la ETCO2.
- 30. Los alveolos bienperfundidos y bien ventilados tienen un cociente de ventilaci ón/perfusión ( V/Q= 1) y el espacio muerto alveolar aparece cuando la ventilación supera a la perfusión (V/Q>1), como sucede en la zona 1 del pulmón o en procesos patológicos, como la EPOC o el asma. Una disminución de la perfusión (Q ) también puede causar un V/Q mayor de 1, asumiendo que no hay cambios en la ventilación (V ). Cualquier proceso asociado a una disminución del gasto cardiaco, como la embolia pulmonar o la parada cardiaca, provoca un aumento del espacio muerto alveolar ( V/Q>1) y un «descenso de la ETCO2». ETCO2 para evaluar el gasto cardiaco.
- 31. ETCO2 durante lareanimación de una parada cardiaca. Es una medida indirecta del gasto cardiaco. Las compresiones torácicas de alta calidad durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) son capaces de generar un índice cardiaco de 1,6-1,9 l/min/m2, el cual se correlaciona con una ETCO2 mayor de 20 mmHg. Un valor de ETCO2 menor de 10 mmHg después de 20 min de SVCA predice un 100% de fracaso de la reanimación. La American Heart Association para el SVCA recomiendan una capnometría cuantitativa en todos los pacientes intubados sometidos a RCP, fijando como meta la realizaci ón de compresiones torácicas de alta calidad para alcanzar un valor de ETCO2 de al menos 10- 20 mmHg.
- 32. Detección CO2 despuésde la intubación accidental del esófago. La ventilación con presión positiva mediante una máscara facial puede provocar que el aire orofaríngeo (que contiene CO2) sea impulsado hacia el esófago y al estómago. Asimismo, las bebidas carbonatadas, ciertos antiácidos (p. ej., sodio bicarbonato, combinación de hidróxido de aluminio/hidróxido de magnesio) e incluso la deglución de CO2 espirado al comer o al beber pueden desplazar CO2 al estómago. Sin embargo, la ETCO2 detectada con la intubación esofágica normalmente es menor de 10 mmHg y disminuye con cada respiración espirada.
- 33. A-B B C-D D-E La primera fase (A-B) es cuando ocurre la etapa inicial de la espiración y el gas que se muestrea representa al gas del espacio muerto y libre de CO2. En el punto B hay una mezcla de gas alveolar con gas del espacio muerto y el valor del CO2 asciende bruscamente. El punto D es el valor máximo de CO2, el mejor reflejo del CO2 alveolar, y se conoce como ETCO2. Se arrastra aire fresco a medida que inspira el paciente (fase D-E) y el trazado regresa al valor basal de CO2, aproximadamente cero. La fase de meseta espiratoria, o alveolar, está representada por la fase C-D y el gas que se muestrea es esencialmente alveolar. Forma de la onda de capnografía.
- 34. Elevación de laonda de capnografía. Este fenómeno suele conocerse como reinhalación. Las causas posibles de reinhalación son las siguientes: • Agotamiento del absorbente de CO2. • Incompetencia de la válvula inspiratoria o espiratoria unidireccional.
- 35. Pérdida súbita completade la onda de capnografía. La pérdida súbita de la onda de capnografía puede deberse a lo siguiente: • Intubación esofágica. • Broncoespasmo intenso. • Desconexión o funcionamiento erróneo del ventilador. • Desconexión o funcionamiento erróneo del capnógrafo. • Obstrucción del TET. • Trastornos fisiológicos catastróficos, como parada cardiaca o embolia pulmonar masiva.
- 36. Descenso de laonda de capnografía. Un descenso de la ETCO2 puede deberse a: • Hiperventilación. • Broncoespasmo leve a moderado. • Disminución del gasto cardiaco. • Fugas del globo de neumotaponamiento del TET.
- 37. Aumento de laonda de capnografía. Un aumento de la ETCO2 puede deberse a: • Hipoventilación. • Reinhalación de CO2. • Administración yatrogénica de CO2 (p. ej., absorción de CO2 en la laparoscopia). • Administración de bicarbonato. • Liberación de un torniquete. • Sepsis y otros cuadros hipermetabólicos (fiebre, hipertermia maligna, tormenta tiroidea).
- 38. Enfermedad pulmonar obstructiva encapnografía. Las enfermedades pulmonares obstructivas, como el asma y la EPOC, la onda de ETCO2 adquiera una morfología en «aleta de tiburón» con un retraso de la pendiente ascendente. Las enfermedades pulmonares obstructivas se caracterizan por un aumento del espacio muerto alveolar ( V/Q>1), la ETCO2 es baja y el gradiente entre la ETCO2 y la PaCO2 es más grande que los 3-5 mmHg típicos.
- 39. «hendidura de curare» Unpaciente que respira espontáneamente suele generar una «hendidura de curare» característica en la onda de la ETCO2. Esto sucede cuando el paciente está intentando inspirar durante la espiración (fig. 21.7).