Exploración

DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
Dra. Gloria Isabel Rangel Ismerio
EXPLORACIÓN

HISTORIA CLINICA
 Sistemático y organizado
 Con una finalidad específica

1. Valoración general-importancia explicada al
paciente
 Manifestaciones bucales de enfermedades sistémicas
 Estados sistémicos que afecten tej. Periodontales
 Precauciones especiales
 Tratamiento médico
 Antecedentes
 Tendencias hemorrágicas
 Enfermedades infecciosas
 Enfermedades profesionales
 Alergias
 Información hormonal

2. Historia dental
 Visitas al dentista
 Cepillado dental
 Dolor
 Mal gusto
 Movilidad dental
 Historia de problemas de encía
 Hábitos

3. Examen radiográfico
 14 radiografías
periapicales
 Panorámica- distribución
y gravedad

4. Modelos
 Útiles complementos
 Posición e inclinación de los dientes
 Relaciones de contacto proximal
 Zonas de empaquetamiento
 Relaciones cuspídeas linguales
 Registro previo

5. Fotografías clínicas
 No son esenciales

Higiene bucal
 Solución revelante

Olores bucales - halitosis
 Fuentes locales: lengua saburral, gingivitis
ulceronerosante aguda, estados de deshidratación, caries,
dentaduras artificiales, aliento de fumador, heridas
quirúrgicas o de extracciones en cicatrización

 Fuente extrabucal o remota: rinitis, sinusitis o amigdalitis,
enf. Pulmonares y bronquiales.

Saliva
 Ptialismo.
 Disminución de secreción salival
 Xerostomía

Labios
Neoplasias, chancro, queilitis angular, irritación por hábitos
de mordisqueo, indentaciones y quistes mucosos

 Mucosa bucal
 Piso de la boca
 Lengua
 Paladar
 Región bucofaríngea

Examen de los dientes
 Lesiones por desgaste de los dientes
 Hipersensibilidad
 Relaciones de contacto proximal
 Movilidad dental
 Sensibilidad a la percusión

EXAMEN PERIODONTAL
 Sonda periodontal

GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA
 Forma más común
 Se debe a la acumulación de placa durante un tiempo
prolongado.

PERIODONTITIS CRÓNICA
Principales manifestaciones clínicas y
características de la periodontitis
crónica

• Más prevalente en adultos, aunque puede presentarse en
niños y adolescentes
• El volumen de destrucción está en consonancia con la
presencia de factores locales
• El cálculo gingival es un hallazgo frecuente

• Velocidad de progresión lenta o moderada
 Puede asociarse a factores locales predisponentes (p.
ej. factores relacionados con el diente o yatrógenos)

Periodontitis crónica
asociada a mala
higiene bucodental
varón de 45 años
médicamente
sano.
La inflamación, la
retracción gingival y
la pérdida de
inserción son más
evidentes en el área
mandibular
anterior.

• Puede ser modificada por enfermedades sistémicas y/o
asociarse a ellas (p. ej., diabetes mellitus)
• Puede ser modificada por otros factores distintos de las
enfermedades sistémicas, como el tabaco y el estrés
emocional

Periodontitis
como
manifestación de
una enfermedad
sistémica.
Periodontitis inducida
por placa, agravada
por un aumento de la
vulnerabilidad a la
infección en un
varón de 24 años afecto
del síndrome de Down.
Obsérvese
la intensa inflamación
gingival.

PERIODONTITIS AGRESIVA
Manifestaciones de la periodontitis agresiva
comunes a las formas localizada y
generalizada de la
enfermedad

Periodontitis agresiva localizada
 Inicio peripuberal
 Intensa respuesta de anticuerpos séricos frente a los
agentes infecciosos
 Primeros molares e incisivos.

(A) Periodontitis agresiva
localizada en grado
avanzado
varón de raza blanca
de 19 años
médicamente
sano.
Obsérvese que las
cantidades de placa y
la inflamación
gingival son mínimas

(B). Radiografías de los
dientes
mandibulares
anteriores
Muestran la
pérdida
generalizada
de hueso.
El daño
periodontal quedó
limitado a los
incisivos y
primeros molares
permanentes.

Periodontitis agresiva generalizada
 Habitualmente afecta a individuos menores de 30 años,
aunque puede presentarse en personas de mayor edad
 Débil respuesta de antibióticos a los agentes infecciosos

 Naturaleza episódica pronunciada de la destrucción de la
inserción y del hueso alveolar
 Pérdida de inserción interproximal generalizada, que
afecta al menos tres dientes diferentes de los primeros
molares y los incisivos

Periodontitis
agresiva
generalizada
varón de
raza blanca de 19 años
médicamente sano.
Obsérvense la
intensa inflamación y los
grandes depósitos de
placa y cálculo.
Hay pérdida
generalizada de hueso
alrededor de todos
los dientes.

Comparación entre las principales características clínicas de la periodontitis crónica, la periodontitis
agresiva generalizada y la periodontitis
PERIODONTITIS CRONICA PERIODONTITIS
AGRESIVA
LOCALIZADA
PERIODONTITIS AGRESIVA GENERALIZADA
Mas prevalente en adultos
aunque puede presentarse en
niños
Habitualmente en
adolecentes
Habitualmente individuos menores de 30 años,
aunque puede presentarse en individuos de mayor
edad
Progresión lenta o moderada Progresión rápida Progesión rápida (pronunciados periodos
episódicos de progresión)
Volumen de depósitos
bacterianos congruentes con la
gravedad de la destrucción
Volumen de depósitos
bacterianos
incongruentes con la
gravedad de la
destrucción
Volumen de depósitos bacterianos en ocasiones
congruente con la gravedad e la destrucción
Distribución variable de la
destrucción periodontal sin un
patrón especifico
Destrucción
periodontal localizada
en los primeros
molares e incisivos
permanentes
Destrucción periodontal afecta varios dientes
además de los primeros molares e incisivos

Gingivitis
ulcerativa
necrosante
varón de raza
blanca de 25 años.
Obsérvese la
craterización de la
encía interproximal
en la mayoría de las
áreas.
Lesiones dolorosas.

Periodontitis
ulcerativa
necrosante
varón de raza blanca de 37
años, sin antecedentes
médicos.
La gravedad
y el patrón de la pérdida de
inserción en la región
mandibular anterior son
similares a los observados a
menudo
en pacientes positivos al VIH.
El paciente refería dolor
en las áreas afectadas.

Absceso periodontal
Desarrollado
rápidamente
en un período de 2 días
entre el segundo y el
tercer molares
superiores, en un varón
de raza negra de 43 años
con
periodontitis crónica no
tratada.
Ambos molares estaban
libres de enfermedad
pulpar

Hiperplasia gingival
en un paciente
de 18 años que
tomaba
fenitoína.

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