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Subido porJose Manuel Yepiz Carrillo
Exploracion fisica en urologia
Este documento describe la exploración física del aparato genitourinario. Incluye la inspección, palpación, percusión y auscultación de los riñones, vejiga, ureteres, pene y testículos en hombres y genitales externos en mujeres. El objetivo es detectar cualquier anomalía, masa, dolor u otras señales de enfermedad en estos órganos.
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- 1. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL APARATOGENITOURINARIO José Luis Martínez Pérez, Jorge Abraham Dumer Medina, José Manuel Yépiz Carrillo, José Aurelio Beltrán Valenzuela
- 2. *El aparato genitourinariocomprende una serie de órganos que teniendo un origen embriológico común, van a diferenciarse en un sistema urinario y sistema genital con funciones diferentes pero que comparten estrechas relaciones anatómicas. *Consiste en un grupo de órganos y conductos que filtran productos derivados del metabolismo, desde la sangre hacia el exterior. Introducción Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 3. *Una recolección deantecedentes y una evaluación de síntomas cuidadosas sugieren si está indicada una exploración física limitada o completa, y también ayuda a detectar la selección apropiada de estudios diagnósticos posteriores. Vamos a hacer uso de: *Inspección *Palpación *Percusión *Auscultación Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 4. Localización, magnitud ycaracterísticas • Edema leve, facial y periorbitario • Edema de mayor magnitud, pálido, blando y localizado en miembros inferiores o zonas de declive • Edema generalizado • Edema de la piel en la región lumbar EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES Síndrome nefrítico Síndrome nefrótico Absceso perinéfrico Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.
- 5. *Hidronefrosis, poliquistosis ocáncer de riñón. *Hipogastrio, dolor y alteraciones del ritmo diurético, debe pensar en retención vesical. Evidencia de absceso, tumor renal abscesado o pionefrosis. EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.
- 6. - Nefroangioesclerosis - Parenquimatosa -Vascular EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.
- 7. *Masa, definir bordesy contractura muscular1 Tumor Renal, hidronefrosis, riñón quístico, hematoma perirrenal o absceso perinéfrico. 1 La colección purulenta propulsa la pared y tiende a emerger por los triángulos de Grynfeld o de Petit 2 EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES 1.- Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.2.- Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.
- 9. • Punto costovertebralde Guyon: corresponde a la salida del XII n. intercostal • Punto costomuscular: Corresponde a la rama perforante del XII nervio intercostal. EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.
- 10. • Punto suprailiacolateral: 1 cm por encima de la cresta ilíaca y media línea axilar • Supraintraspinoso: salida del nervio femorocutáneo. Contorno de espina ilíaca anterosuperior. EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.
- 11. EXPLORACIÓN DE LOSRIÑONES Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.
- 12. EXPLORACIÓN DE LOSRIÑONES Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.
- 13. EXPLORACIÓN DE LOSRIÑONES Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.
- 14. Hipertrofia compensatoria, hidronegrosis,tumor, quiste o enfermedad poliquística. 1 También tumor o bazo retroperitoneal, lesión intestinal, lesión vesicula biliar o quiste pancréatico. 1 En el niño nos sugiere nefroblastoma y riñón poliquístico. 2 EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES 1.- Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill. 2.- Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.
- 15. *En ocasiones resultaútil cuando el riñón agrandado no se puede delimitar mediante la palpación. *Normalmente indolora *Puñopercusión de Murphy o Giordano: EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES Dolor: - Pielonefritis - Litiasis urinaria - Tumor renal. Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.
- 16. • Soplos • Jóvenes •HTA • Impotencia sexual • Soplos femorales Útil en el niño < 1 año, nos sirve para diferenciar entre una masa sólida o una masa quística. EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES Estenosis o aneurisma de arteria renal Síndrome de Leriche Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana. Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 17. *Su palpación sepercibe solo cuando existe alteración Corresponde al nacimiento del uréter. antes de penetrar en la pelvis. desembocadura del uréter en la vejiga EXPLORACIÓN DEL URETER Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.
- 18. *Tiene que estardistendida * Percutirse tiene que contener por lo menos 150ml de orina. *En lactantes y niños: masa dura y profunda en el centro de la pelvis es compatible con una vejiga engrosada, hipertrofiada debido a una obstrucción. *En la retención urinaria aguda puede llegar aún por encima del nivel del ombligo. *Incluso la distención de la vejiga puede llevar a ocasionar un edema en piernas, producto de una compresión sobre los vasos ilíacos. EXPLORACIÓN DE VEJIGA Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 20. • Tamaño depene y testículos • Coloración y textura del escroto • Distribución de vello púbico Exploración física de genitales externos masculinos Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 21. Exploración física degenitales externos masculinos Clasificar la madurez sexual según las etapas de Tanner
- 22. • Inspección: – Retraccióndel prepucio • Tumoración • Secreción fétida (Balanitis) • Signos de inflamación • Lesiones • Fimosis – Localización del meato • Epispadias • Hipospadias – Flujo urinario deficiente • Fimosis, Estenosis uretral u Obstrucción prostática) Exploración física de genitales externos masculinos – Lesiones cutáneas • Cicatrices de sífilis • Ulceras (chancro sifilítico o epitelioma) • Verrugas venéreas – Dimensión – Curvaturas Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 23. • Palpación: – Hipersensibilidad –Induración • Enfermedad de Peyronie • Periuretritis • Secreción uretral: – Gonocócica: Profusa, gruesa y amarillo grisácea – No gonorreica: Delgada, mucoide y escasa – Hemorrágica: Cuerpo extraño en la uretra, estenosis uretral o tumor. Exploración física de genitales externos masculinos Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 24. • Inspección delescroto: textura, coloración, lesiones, hemangiomas • Palpación de los testículos: Se evalúa si existe dolor y comparativamente: tamaño, consistencia(induración), peso y nodulaciones • Criptorquidia • Testículo atrófico • Masa o nódulo anormal: se considera tumor maligno hasta comprobar lo contrario Exploración física de genitales externos masculinos Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 25. • Transiluminación demasas escrotales: – Procedimiento: En habitación oscura se coloca una fuente de luz contra el saco escrotal – Interpretación: • Hidrocele: el escroto se ilumina de rojo • Tumor solido: la luz no atraviesa Exploración física de genitales externos masculinos Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 26. • Induración porinfección (Epididimitis) • Tumores neoplásicos poco frecuentes • Inspección: Edema y eritema • Palpación: Dolor a presión mínima Exploración física de genitales externos masculinos Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 27. • Inspección: Venasdilatadas en bipedestación o con maniobre de valsalva • Palpación: desde el epidídimo hasta el anillo inguinal superficial. • Evidencia engrosamiento (Funiculitis filarial) • Ausencia del conducto Exploración física de genitales externos masculinos Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 28. • Inspección: buscarabultamientos a nivel inguinal y femoral mientras el paciente puja • Palpación: Se invagina la piel escrotal con el dedo índice hasta el aniño inguinal externo mientras el paciente puja • Seguir el canal inguinal con palpación de la pelvis y se palpa el canal femoral mientras el paciente puja Masa palpable que retrocede al relajarse o recostarse es altamente sugestivo Exploración física de genitales externos masculinos Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 29. EXAMEN DE LOS ORGANOS GENITALES FEMENINOSSmith.Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 30. EXPLORACIÓN VAGINAL Exploración ginecológicacompleta; medico varón debe realizar en presencia de una enfermera. Enfermedades del aparato genital femenino pueden afectar de modo secundario a los órganos urinarios Observación de órganos genitales externos Grado de desarrollo Pilificación Aspecto de mucosa Grandes labios Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 31. INSPECCIÓN Neonatos y niñas: •Seno urogenital común • Fusión labial • Clítoris dividido • Epispadias • Clítoris hipertrofiado • Síndrome adrenogenital Smith. Urología general. (2014). 18va Edición.
- 32. INSPECCIÓN Carúnculo ureteral: Enrojecimientomeato urinario, dolor a la palpación. Uretritis y vaginitis seniles: labio posterior enrojecido, con eversión Herpes tipo 2: ulceras pequeñas y dolorosas o ampollas. Frotis y cultivos de secreciones uretrales o vaginales (gonococos) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 33. INSPECCIÓN Esquenitis ybartolinitis: uretritis o cistitis permanente. Observar si hay trastornos de la pared vaginal Uretrocele y cistocele: estrés, orina residual, infección persistente vejiga Diverticulo Uretral: protuberancia en pared anterior. Cuello uterino: en buscan de cáncer o infección. Papanicolaou. Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 34. PALPACIÓN: Uretra, base dela vejiga y uréteres pueden ser dolorosos a la palpación. Induración de la uretra o el área del trígono o masa que abarca ambas: tumor Masa suave: divertículo uretral, presión expulsión de pus por la uretra. Calculo en la parte inferior del uréter puede ser palpable. Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 35. PALPACIÓN: Agrandamiento del úteroo enfermedades inflamatorias de colon: causa de síntomas urinarios (compresión uréter por tumor ovárico) Carcinoma del cuello uterino puede invadir la base de la vejiga: irritabilidad vesical o hematuria. Metástasis a ganglios linfáticos pueden comprimir uréteres Exploración rectal: niñas y mujeres vírgene Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 36. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA Problemas sensitivos o motoresresponsables de orina residual e incontinencia. Buscar hoyuelo sobre área lumbosacra. Palpar el sacro y asegurar que esta presente. Agenesia sacra: déficits de S2 a S4. Anormalidades: exploración radiológica Vejiga y esfínter están inervados por los segundos y cuartos segmentos sacros. • Tono del esfínter anal • Tendón de Aquiles • Reflejo bulbocavernoso; contracción esfínter anal Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 37. Exploración Rectal enHombres Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 38. Esfínter y parteinferior del Recto Características. • Tono del esfínter. • Laxitud de los músculos. • Enfermedad Neurogenica Palpar para descartar. • Hemorroides internas • Estenosis • Fistula rectal • Criptitis • Cáncer rectal Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 39. Esfínter y parteinferior del Recto Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 40. Próstata • Recolectar unamuestra de orina antes de la exploración rectal. 1. Tamaño 4 cm de largo y ancho. • Hiperplasia Prostática. a) Gravedad de los síntomas. b) Cantidad de orina residual. • Próstata de tamaño y consistencia normal. a) Retención urinaria aguda b) Molestias de obstrucción. Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 41. Próstata 2. Consistencia Similar ala de la eminencia tenar contraída del pulgar. • Pastosa a) Falta de relaciones sexuales b) Infección crónica con drenado deficiente. • Indurada a) Infección crónica con o sin cálculos. • Dura a) Carcinoma avanzado. Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 42. Próstata Smith. Urología general.(2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 43. Próstata Smith. Urología general.(2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 44. Próstata 3. Movilidad La movilidadde la glándula es variable. • En adultos debe masajearse de manera rutinaria y examinar su secreción. • Evitar el masaje. a) Secreción uretral aguda b) Prostatitis aguda c) Etapa de retención urinaria completa. d) Cáncer. Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 45. Próstata Métodos Diagnósticos • Antígenoprostático especifico. a) Cáncer de próstata. b) Biopsia guiada por ultrasonido transrectal. • PSA no detectable después de prostatectomia es innecesaria exploración. Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 46. Próstata Smith. Urología general.(2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 47. Próstata Smith. Urología general.(2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 48. Vesículas Seminales Situadas debajode la vejiga y divergen de abajo hacia arriba. a) No es posible palpar las vesículas seminales normales. b) Induras en infección crónica o carcinoma avanzado de la próstata. c) Los tumores primarios de las vesículas seminales son muy raros. d) Quiste del conducto de Muller se encuentra sobre la próstata. e) El quiste en el utrículo suele relacionarse con hipospadias graves. Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 49. Ganglios Linfáticos Inguinales ySubinguinales • Lesiones inflamatorias de genitales externos por chancroide, chancro sifilítico, gonorrea. • Carcinoma epidermoide que afecta pene, glande, escroto y en mujeres la uretra distal. Otros ganglios linfáticos • Tumores de testículos y próstata afectan ganglios supraclaviculares. • Tumores de vejiga y próstata hacen metástasis a ganglios iliacos y pre aórticos, aunque rara vez suelen ser palpables. Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
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Notas del editor
- #12 Palpación bimanual o de Guyon: el paciente en decúbito supino. Coloca una mano en la parte posterior del abdomen, colocando la mano sobre el ángulo costomuscular. La mano opuesta se coloca en la parte anterior sobre la línea media, por fuera de los rectos anteriores y palpa avanzando lentamente desde fosa ilíaca hacia arriba y tratando de localizar con la yema de los dedos el riñón durante la espiración. ARGENTE
- #13 Método de Israel: paciente acostado sobre el lado opuesto del riñón a palpar. Esto hace que el riñón caiga hacia adelante y hacia la linea media. El paciente semiflexiona las piernas. Médico coloca mano en la región costolumbar y la otra en la pared anterior del abdomen por fuera de los rectos anteriores, ambas manos paralelas a la línea media, el paciente inspira (riñón desciende) y se pretende palpar.
- #14 Método de Goelet: paciente erguido y flexiona la rodilla del lado que se va a palpar. El resto es igual al método de Israel. SUROS.
- #15 Normalmente solo es palpable el polo inferior del riñón derecho en personas delgadas, desciende aproximadamente 2 cm en inspiración forzada. SUROS Palpación bimanual o de Guyon: el paciente en decúbito supino. Coloca una mano en la parte posterior del abdomen, colocando la mano sobre el ángulo costomuscular. La mano opuesta se coloca en la parte anterior sobre la línea media, por fuera de los rectos anteriores y palpa avanzando lentamente desde fosa ilíaca hacia arriba y tratando de localizar con la yema de los dedos el riñón durante la espiración. ARGENTE Una masa renal agrandada sugiere hipertrofia compensatoria, hidronegrosis, tumor, quiste o enfermedad poliquística. También tumor o bazo retroperitoneal, lesión intestinal, lesión vesicula biliar o quiste pancréatico. SMITH Método de Israel: paciente acostado sobre el lado opuesto del riñón a palpar. Esto hace que el riñón caiga hacia adelante y hacia la linea media. El paciente semiflexiona las piernas. Médico coloca mano en la región costolumbar y la otra en la pared anterior del abdomen por fuera de los rectos anteriores, ambas manos paralelas a la línea media, el paciente inspira (riñón desciende) y se pretende palpar. SUROS En el niño un aumento de tamaño del riñón nos sugiere nefroblastoma (tumor de Wilms) y riñón poliquístico. SUROS. Método de Goelet: paciente erguido y flexiona la rodilla del lado que se va a palpar. El resto es igual al método de Israel. SUROS.
- #17 La auscultación del abdomen por su cara anterior en la zona periumbilical o lumbar pude presenciar soplos sistólicos que deben sugerir estenosis o aneurisma de la arteria renal, sobre todo en pacientes jóvenes o mayores con otras evidencias de enfermedad vascular, cuando tienen HTA de reciente comienzo y difícil tratamiento. Los soplos sobre las arterias femorales llegan a encontrarse en relación con el síndrome de Leriche, que puede causar impotencia.
- #18 Normalmente no se alcanza por palpación al menos que esté alterado (cálculo), puede serlo a través de la pared abdominal anterior o por tacto vaginal o rectal. Existen tres puntos ureterales: Puntos ureterales superiores (paraumbilicales): intersección del plano umbilical con el borde externo del recto anterior del abdomen (5cm alejado del ombligo). Corresponde al nacimiento del uréter. Punto ureteral medio: en el borde exterior del recto anterior, a la altura de la línea basilíaca. Corresponde al punto donde el uréter cruza los vasos ilíacos, antes de penetrar en la pelvis. Punto ureteral inferior: coincide con la desembocadura del uréter en la vejiga. SUROS
- #19 Para ser palpable tiene que estar distendida, para poder percutirse tiene que contener por lo menos 150ml de orina. En lactantes y niños la palpación de una masa dura y profunda en el centro de la pelvis es compatible con una vejiga engrosada, hipertrofiada debido a una obstrucción. En la retención urinaria aguda puede llegar aún por encima del nivel del ombligo. Incluso la distención de la vejiga puede llevar a ocasionar un edema en piernas, producto de una compresión sobre los vasos ilíacos. SMITH.
- #23 La retracción del prepucio ayudara a realizar una inspección completa y ayudara a identificar tumores, secreciones, signos de inflamación y lesiones (Se debe recordar que la acumulación de esmegma es normal el cual es de aspecto blanco) Las lesiones que se pueden encontrar son muy variadas desde cicatrices hasta ulceras y verrugas y pueden tener múltiples orígenes tanto infecciosos como es sífilis o herpes o no infecciosos como un epitelioma. Retraer el prepucio junto con la localización del meato ayudaran a valorar el origen de un flujo urinario deficiente como la fimosis, estenosis uretral u obstrucción prostática Debe presionarse el pene para abrir el meato y de esta manera inspeccionarlo
- #24 La palpacion se realiza con el dedo pukgar ylos primeros dedos Palpación de la superficie dorsal puede revelar una placa fibrosa de la albugínea típica en enfermedad de Peyronie Induración puede deberse a periuretritis secundaria a estenosis uretral Secreción urinaria es la molestia mas común - Gonocócica: Profuso, grueso y amarillo grisáceo - No gonorreica: Delgadas, mucoides y escasas (La clamidia puede manifestarse con las mismas caracteristicas que la gonorrea y debe tenerse en cuenta) - Hemorragica: puede deberse a cuerpo extraño en la uretra, estenosis uretral o tumor.
- #25 Escroto: Edema angionerótico Infecciones Inflamación Tumores de origen neoplasico Elefantiasis: obstrucción del drenaje linfático a causa de la filariosis o extirpación quirúrgica de linfáticos inguinales Hemangiomas Testículos se evalúan mediante palpación en busca de algún área de induración o tumoración (evaluando peso o nodulaciones) Todo hallazgo anormal se considera como tumor canceroso hasta demostrar lo contrario Transiluminación de las masa escrotales: en una habitación oscura se coloca una fuente de luz contra el saco escrotal. En caso de un tumor solido la luz no atravesara y en un hidrocele se iluminara completamente de rojo Criptoorquidea testículo ausente del escroto Se deberá buscar con palpación de la pelvis en el trayecto del canal inguinal Testículo atrófico: consistencia firme e hiposensitivo (secundario a orquitis)
- #26 Escroto: Edema angionerótico Infecciones Inflamación Tumores de origen neoplasico Elefantiasis: obstrucción del drenaje linfático a causa de la filariosis o extirpación quirúrgica de linfáticos inguinales Hemangiomas Testículos se evalúan mediante palpación en busca de algún área de induración o tumoración (evaluando peso o nodulaciones) Todo hallazgo anormal se considera como tumor canceroso hasta demostrar lo contrario Transiluminación de las masa escrotales: en una habitación oscura se coloca una fuente de luz contra el saco escrotal. En caso de un tumor solido la luz no atravesara y en un hidrocele se iluminara completamente de rojo Criptoorquidea testículo ausente del escroto Se deberá buscar con palpación de la pelvis en el trayecto del canal inguinal Testículo atrófico: consistencia firme e hiposensitivo (secundario a orquitis)
- #28 Funiculitis filarial. Palpación evidencia engrosamiento Ausencia del conducto (en hombres infértiles es por anormalidad del conducto de wolff) Inspeccion: Venas dilatadas en pacientes en bipedestracion y con maniobra de valsalva (Varicocele)