MIELOMA MULTIPLE
M.R ALARCON GIRONZINI, ÁLVARO
MEDICINA INTERNA
DEFINICION
“Es una neoplasia hematológica caracterizada por la
proliferación clonal de células plasmáticas B malignas maduras
que pueden producir cantidades anormales de proteínas de
origen monoclonal del tipo de las inmunoglobulinas. “
New England Journal of Medicine. 364(11):1046-1060, March 17, 2011
HISTORIA
 Momias egipcias de Herwodj.
 Pacientes descritos con esta entidad desde 1845
“Mollities Ossium”
 1889 Kahler hizo la primera revisión sobre la enfermedad.
 Astenia
 Adinamia
 Fracturas patológicas
 Dolor Óseo
 Cambios en la orina
Lesyk S. Evaluación tomográfica multicorte de momias egipicas en Buenos Aires. Rev Argentina Radiología. 2014;78(3):171-180 Solly S. Remarks on the pathology
of mollities ossium, with cases. Med Chir Trans 1844; 27:435-61
Proceso inflamatorio que había comenzado con una
"acción morbosa de los vasos sanguíneos" en el que la
"materia terrosa del hueso es absorbida y expulsada por
los riñones en la orina"
EPIDEMIOLOGIA
 Corresponde al 1% de todas las Neoplasias de Raza Blanca.
 10% de las Neoplasias Hematológicas en Raza Blanca.
 33% de las Neoplasias Hematológicas en Raza Negra.
 Con frecuencia de 3-4 casos /100,000 habitantes (86,000 / año).
 Predominantemente a Adultos (media de 65 años).
 Últimos años ha presentado un incremento en edades mas tempranas
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
Rajkumar SV. Pathobiology of multiple myeloma. UpToDate 2014.
FISIOPATOLOGIA
MIELOMA MULTIPLE
NielsW.C. Diagnosis and Risk Stratification in Multiple Myeloma. Hematol Oncol ClinN Am28 (2014) 791–
813
FISIOPATOLOGIA
n engl j med 364;11; 2011
CUADRO CLINICO
 Las manifestaciones clínicas son secundarias al fenómeno infiltrativo óseo
 Se acompañan de alteración metabólicas y deficiencia inmune
 Síntomas CRAB + >10% de Células Plasmáticas
 Hiper Calcemia
 Falla Renal
Anemia
 Lesiones Oseas (Bone)
Am. J. Hematol. 91:90–100, 2016
CUADRO CLINICO
1. LESION OSEA 2. SÍNDROME ANÉMICO
Primero Consenso de Mieloma Múltiple por Hematólogos del ISSSTE, Rev Hematol Mex 2015;16:306-332
CUADRO CLINICO
3. LESION RENAL 4. HIPERCALCEMIA
Primero Consenso de Mieloma Múltiple por Hematólogos del ISSSTE, Rev Hematol Mex 2015;16:306-332
MIELOMA MULTIPLE
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
1. Historia Clínica
2. Hematología
3. Volumen de Sedimentación eritrocitaria
4. PCR
5. Electrolitos Séricos
6. Deshidrogenasa Láctica
7. Proteínas
8. Beta 2 microglobulina sérica
9. Cadenas ligeras libre en suero
10. Cuantificacione de Inmunoglubilinas séricas
11. IgG, IgA e IgM
Primero Consenso de Mieloma Múltiple por Hematólogos del ISSSTE, Rev Hematol Mex 2015;16:306-332
 Electroforesis de proteínas séricas
 Electroforesis de Proteínas en orina
 Inmunofijación en suero y orina
 Aspirado y biopsia de Medula Osea
 Radiografias
 Otros Estudios de utilidad:
 RSM PET
 Densiotometria
 Indice de marcaje de células plasmática
 Tinción de médula y cojín graso
 Viscosidad Serica
Primero Consenso de Mieloma Múltiple por Hematólogos del ISSSTE, Rev Hematol Mex 2015;16:306-332
 Estudios Especiales:
 Inmunofenotipo: Diagnostico, Pronostico, Seguimiento terapéutico
 Anomalías: Ausencia CD19, Presencia de CD56,CD13, CD33, CD117
 Estudios de ADN: Anomalías en contenido
 55 al 60% anomalías Clónales en contenido (aneuploidías), generalmente
hiperploidías(Factor Pronostico)
 Citogenética y biología molecular: La mas frecuente translocación del Cromosoma 14q32
(40%): Yuxtaposición del gen de la cadena pesada de Ig frente a diversos genes
 Ganancia del brazo largo del Cromosoma 1 (50%)
Primero Consenso de Mieloma Múltiple por Hematólogos del ISSSTE, Rev Hematol Mex 2015;16:306-332
ESTADIAJE
Primero Consenso de Mieloma Múltiple por Hematólogos del ISSSTE, Rev Hematol Mex 2015;16:306-332
TRATAMIENTO
Primero Consenso de Mieloma Múltiple por Hematólogos del ISSSTE, Rev Hematol Mex 2015;16:306-332
Rajkumar SV. Pathobiology of multiple myeloma. UpToDate 2014
Expo mieloma multiple
Expo mieloma multiple

Expo mieloma multiple

  • 1.
    MIELOMA MULTIPLE M.R ALARCONGIRONZINI, ÁLVARO MEDICINA INTERNA
  • 2.
    DEFINICION “Es una neoplasiahematológica caracterizada por la proliferación clonal de células plasmáticas B malignas maduras que pueden producir cantidades anormales de proteínas de origen monoclonal del tipo de las inmunoglobulinas. “ New England Journal of Medicine. 364(11):1046-1060, March 17, 2011
  • 3.
    HISTORIA  Momias egipciasde Herwodj.  Pacientes descritos con esta entidad desde 1845 “Mollities Ossium”  1889 Kahler hizo la primera revisión sobre la enfermedad.  Astenia  Adinamia  Fracturas patológicas  Dolor Óseo  Cambios en la orina Lesyk S. Evaluación tomográfica multicorte de momias egipicas en Buenos Aires. Rev Argentina Radiología. 2014;78(3):171-180 Solly S. Remarks on the pathology of mollities ossium, with cases. Med Chir Trans 1844; 27:435-61 Proceso inflamatorio que había comenzado con una "acción morbosa de los vasos sanguíneos" en el que la "materia terrosa del hueso es absorbida y expulsada por los riñones en la orina"
  • 4.
    EPIDEMIOLOGIA  Corresponde al1% de todas las Neoplasias de Raza Blanca.  10% de las Neoplasias Hematológicas en Raza Blanca.  33% de las Neoplasias Hematológicas en Raza Negra.  Con frecuencia de 3-4 casos /100,000 habitantes (86,000 / año).  Predominantemente a Adultos (media de 65 años).  Últimos años ha presentado un incremento en edades mas tempranas
  • 5.
    ETIOLOGIA Y FACTORESDE RIESGO Rajkumar SV. Pathobiology of multiple myeloma. UpToDate 2014.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
    NielsW.C. Diagnosis andRisk Stratification in Multiple Myeloma. Hematol Oncol ClinN Am28 (2014) 791– 813
  • 9.
    FISIOPATOLOGIA n engl jmed 364;11; 2011
  • 10.
    CUADRO CLINICO  Lasmanifestaciones clínicas son secundarias al fenómeno infiltrativo óseo  Se acompañan de alteración metabólicas y deficiencia inmune  Síntomas CRAB + >10% de Células Plasmáticas  Hiper Calcemia  Falla Renal Anemia  Lesiones Oseas (Bone) Am. J. Hematol. 91:90–100, 2016
  • 11.
    CUADRO CLINICO 1. LESIONOSEA 2. SÍNDROME ANÉMICO Primero Consenso de Mieloma Múltiple por Hematólogos del ISSSTE, Rev Hematol Mex 2015;16:306-332
  • 12.
    CUADRO CLINICO 3. LESIONRENAL 4. HIPERCALCEMIA Primero Consenso de Mieloma Múltiple por Hematólogos del ISSSTE, Rev Hematol Mex 2015;16:306-332
  • 13.
  • 14.
  • 15.
    DIAGNOSTICO 1. Historia Clínica 2.Hematología 3. Volumen de Sedimentación eritrocitaria 4. PCR 5. Electrolitos Séricos 6. Deshidrogenasa Láctica 7. Proteínas 8. Beta 2 microglobulina sérica 9. Cadenas ligeras libre en suero 10. Cuantificacione de Inmunoglubilinas séricas 11. IgG, IgA e IgM Primero Consenso de Mieloma Múltiple por Hematólogos del ISSSTE, Rev Hematol Mex 2015;16:306-332
  • 16.
     Electroforesis deproteínas séricas  Electroforesis de Proteínas en orina  Inmunofijación en suero y orina  Aspirado y biopsia de Medula Osea  Radiografias  Otros Estudios de utilidad:  RSM PET  Densiotometria  Indice de marcaje de células plasmática  Tinción de médula y cojín graso  Viscosidad Serica Primero Consenso de Mieloma Múltiple por Hematólogos del ISSSTE, Rev Hematol Mex 2015;16:306-332
  • 17.
     Estudios Especiales: Inmunofenotipo: Diagnostico, Pronostico, Seguimiento terapéutico  Anomalías: Ausencia CD19, Presencia de CD56,CD13, CD33, CD117  Estudios de ADN: Anomalías en contenido  55 al 60% anomalías Clónales en contenido (aneuploidías), generalmente hiperploidías(Factor Pronostico)  Citogenética y biología molecular: La mas frecuente translocación del Cromosoma 14q32 (40%): Yuxtaposición del gen de la cadena pesada de Ig frente a diversos genes  Ganancia del brazo largo del Cromosoma 1 (50%) Primero Consenso de Mieloma Múltiple por Hematólogos del ISSSTE, Rev Hematol Mex 2015;16:306-332
  • 18.
    ESTADIAJE Primero Consenso deMieloma Múltiple por Hematólogos del ISSSTE, Rev Hematol Mex 2015;16:306-332
  • 19.
    TRATAMIENTO Primero Consenso deMieloma Múltiple por Hematólogos del ISSSTE, Rev Hematol Mex 2015;16:306-332
  • 21.
    Rajkumar SV. Pathobiologyof multiple myeloma. UpToDate 2014